向德雨 秦章祿 黃俊武

（1江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院普二科，萍鄉(xiāng) 337000；2江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，萍鄉(xiāng) 337000）

大承氣湯聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎92例

向德雨1秦章祿1黃俊武2

（1江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院普二科，萍鄉(xiāng) 337000；2江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討大承氣湯聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 選擇近兩年我院急性胰腺炎患者184例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各92例，對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予大承氣湯加味經(jīng)胃管注入聯(lián)合芒硝外敷治療，觀察兩組患者的療效有無(wú)差異。結(jié)果 治療后第3d試驗(yàn)組腹痛程度、排氣、排便改善情況與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但試驗(yàn)組患者腹脹程度、炎癥指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后第5d、第7d試驗(yàn)組患者腹痛程度、排氣、排便情況、腹脹程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 大承氣湯加味聯(lián)合芒硝外敷能明顯減輕患者炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，促進(jìn)急性胰腺炎患者康復(fù)。

大承氣湯；芒硝外敷；急性胰腺炎；中醫(yī)藥療法

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，本病并發(fā)癥多，約20%～30%的患者臨床有風(fēng)險(xiǎn)，總體病死率5%～10%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。急性重癥胰腺炎發(fā)生后，胰酶的激活可釋放大量炎癥遞質(zhì)，全身炎癥反應(yīng)綜合征可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，使患者胰腺及胰腺周?chē)M織嚴(yán)重水腫，導(dǎo)致患者腹痛明顯；腹腔廣泛滲液、腸麻痹、腸脹氣致患者嚴(yán)重腹脹，痛苦萬(wàn)分。如何減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)是臨床醫(yī)生永恒的追求，我們用大承氣湯加味聯(lián)合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎，現(xiàn)就我院研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2008年11月—2014年11月非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者184例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組92例，對(duì)照組92例，根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描確診，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組及對(duì)照組一般情況見(jiàn)下表1。

一般資料分析結(jié)果表明，兩組患者在性別、年齡、起病時(shí)間、胰腺炎分型、腹痛程度、腹脹程度、體質(zhì)指數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、解痙、抑制胰酶分泌及營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予①大承氣湯加減（大黃30 g，厚樸25 g，枳實(shí)15 g，芒硝30 g，黃芪10 g，紅花10 g），取湯藥300 ml分裝3包，每包100 ml，每次經(jīng)胃管內(nèi)注入100 ml，3次/d。②根據(jù)患者體型選擇能覆蓋腹部的棉布袋，將500g芒硝裝入布袋，研碎后將皮硝均勻分布并分割固定在袋內(nèi)，持續(xù)外敷于患者腹部，若結(jié)晶，則及時(shí)更換并用溫水清洗皮膚并保持干燥，衣褲如有潮濕及時(shí)更換。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者腹痛、腹脹、排氣排便時(shí)間、白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后第3d兩組患者腹痛程度、排氣、排便改善情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），試驗(yàn)組較對(duì)照組無(wú)優(yōu)勢(shì)，但患者腹脹程度、白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），試驗(yàn)組腹脹程度及炎癥指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組；治療后第5d、第7d兩組患者腹痛程度、腹脹程度、排氣、排便情況、白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療后第5d、第7d試驗(yàn)組患者腹痛程度、腹脹程度、排氣、排便情況、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后第3d、5d、7d各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

急性胰腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“結(jié)胸”、“脾心痛”等范疇，《靈樞·厥病》記載“腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心病也……痛如以錐其心，心痛甚者，脾心痛也”。薛育政等［3］研究認(rèn)為，急性胰腺炎因濕熱互結(jié)不散則釀成熱毒，毒寓于邪，邪由毒生，毒越深，而變必生，以致發(fā)展成為毒熱熾盛而耗陰；熱毒內(nèi)陷，可致暴死。根據(jù)“六腑以通為用”的理論，治療該病，以通里攻下、行氣導(dǎo)滯為治則，胃腸以通為用，通則不痛，腑氣暢，則病得解。Mofleh等［4］研究表明，毛細(xì)血管內(nèi)皮屏障功能損害是急性重癥胰腺炎 (SAP)發(fā)病早期重要的病理生理變化。

大承氣湯處方出自《傷寒論》，由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成，再結(jié)合患者具體情況，在此方基礎(chǔ)上加用“黃芪、紅花”等藥物，具有通里攻下的作用。薛志詳?shù)龋?］研究發(fā)現(xiàn)，芒硝為灰白色顆粒狀礦物類(lèi)中藥，性脆而易碎，其主要成分為硫酸鈉、硫酸鈣、硫酸鎂等，味咸寒、無(wú)毒、寒能瀉熱，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，其性善消成人血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滯，同時(shí)具有高滲環(huán)境，可借滲透壓的作用，達(dá)到消炎滲濕，吸收腹腔滲液的目的。

唐晉等［6］研究表明，大承氣湯及其主要成分大黃可抑制內(nèi)毒素介導(dǎo)的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，減少這些細(xì)胞因子造成的“瀑布反應(yīng)”，減輕SIRS和MODS，起到治療急性胰腺炎的作用。陳亞峰等［7］認(rèn)為，大承氣湯通過(guò)調(diào)控水通道蛋白1(AQPl)的表達(dá)可減輕ANP大鼠的胰腺損傷。罩嶺［8］等研究表明，大承氣湯聯(lián)合血液灌流治療對(duì)急性重癥胰腺炎伴腹腔間隔室綜合征能有效地降低死亡率。田明等［9］研究表明，空腸內(nèi)注入大承氣湯具有抑制急性胰腺炎大鼠炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胰腺腺泡細(xì)胞凋亡的作用。

應(yīng)用大承氣湯聯(lián)合芒硝外敷，結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間明顯提前，腹脹緩解快，這可能與大承氣湯可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸腔積氣有關(guān)；試驗(yàn)組患者腹痛改善快，這可能與芒硝外敷腹部可吸收腹腔滲液及腫大胰腺中的水分，使水腫的胰腺迅速脫水，可減輕胰床周?chē)[，改善胰床周?chē)h(huán)，近而減輕腹痛。試驗(yàn)組患者血清淀粉酶、尿淀粉酶下降快，這可能與大承氣湯能抑制急性胰腺炎炎癥反應(yīng)，減輕胰腺損傷，大承氣湯中生大黃能有效抑制胰激肽釋放酶、胰蛋白酶和胰脂酶有關(guān)。試驗(yàn)組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原下降快，這可能與大承氣湯能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸道菌群移位及內(nèi)毒素吸收，進(jìn)而減輕全身炎癥反應(yīng)，芒硝外敷可減輕胰床周?chē)[，改善胰床周?chē)h(huán)，使胰床有害因子析出，從而阻止胰腺病變的進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。根據(jù)我院研究結(jié)果表明，大承氣湯加味聯(lián)合芒硝外敷能明顯減輕患者炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，促進(jìn)急性胰腺炎患者康復(fù)。

［1］Ngaard C，Matzen P，Bendtsen F，et a1．Factors associated with longterm Mortality in acute pancreatitis［J］．Scand J Gastroenterol，2011，46(4)：495-502.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(3)：206-208.

［3］薛育政，劉宗良，俞憲民，等.大承氣湯治療大鼠實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎腸功能障礙的機(jī)制研究［J］.中華消化雜志，2010，30（4）：259-262.

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［5］薛志詳，葛茂軍，龔航軍.芒硝外敷用于外科急腹癥的療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，14(2)：99．

［6］唐晉，宋孟龍，程飛，等.大承氣湯治療急性胰腺炎大鼠的實(shí)驗(yàn)研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(9)：1051-1055.

［7］陳亞峰，奉典旭，陳騰.大承氣湯對(duì)急性壞死性胰腺炎大鼠胰腺水通道蛋白1的影響［J］.中華胰腺病雜志，2012，12:40-44.

［8］罩嶺，彭?xiàng)?，陸德?大承氣湯聯(lián)合血液灌流對(duì)重癥胰腺炎伴腹腔間隔室綜合征的臨床療效［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，7:920-922.

［9］田明，丁治國(guó)，陳振宙.經(jīng)空腸注入大承氣湯對(duì)急性胰腺炎大鼠細(xì)胞因子和胰腺細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，6:7-11.

Clinical Observation of Dachengqi Decoction Combined with External Application of Mirabilite in Treatment of Acute Pancreatitis for 92 Cases

XIANGDeyu1,QIN Zhanglu1,HUANGJunwu2
(1Gastrointestinal department, PingxiangPeople's hospital, Jiangxi province, Pingxiang337000, China；2Department of traditional Chinesemedicine, PingxiangPeople's hospital, Jiangxi province, Pingxiang337000, China )

Objective To investigate the clinical effect of Dachengqi decoction combined with external application of Mirabilite in the treatment of acute pancreatitis.Methods In our hospital in recent two years patients with acute pancreatitis in 184 cases,were randomly divided into control group and treatment group,92 cases in each group.The control group is given somatostatin treatment,experimental group is received Dachengqi decoction injection via gastric tube based on the treatment combined with external application of mirabilite treatment in control group,to observe the curative effect of two groups of patients with no difference.Results After the treatment of 3d, The test group of abdominal pain,exhaust,defecate improvement is not better than control group (P＞0.05),But it can improve the degree of patients with abdominal distension and inflammation markers(P＜0.05)；After the treatment in section 5d and section 7d,test group patients with abdominal pain,defecation,exhaust gas,the degree of the inflammatory markers,abdominal distention improve the situation are better than the control group (P＜0.05).Conclusion Modified Dachengqi decoction combined with external application of mirabilite can significantly reduce the inflammatory responses in patients,alleviate the suffering of patients,and promote the rehabilitation of patients with acute pancreatitis.

Dachengqi Decoction；external application ofmirabilite；acute pancreatitis；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.008

1672-2779（2015）-04-0018-03

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2015-01-06）