孔林河 孔 峰 逯成音鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

手足口病致遲緩性麻痹合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的肌電圖分析

孔林河 孔 峰 逯成音
鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

目的 探討手足口病致遲緩性麻痹合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的肌電圖特點(diǎn)。方法 對75例手足口病致遲緩性麻痹患兒按是否合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染分為2組，即感染組45例和未感染組30例。結(jié)果 感染組肌電圖異常44例，異常率98％；未感染組肌電圖異常18例，異常率60％。結(jié)論 手足口病致遲緩性麻痹患兒合并有中樞系統(tǒng)感染者肌電圖異常率明顯高于未合并感染者。

手足口病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；肌電圖

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-06—2013-06在我院肌電圖室接診的確診為手足口病致遲緩性癱瘓患兒75例，按是否合并中樞系統(tǒng)感染分為2組，合并中樞系統(tǒng)感染組45例，未合并中樞系統(tǒng)感染組30例。

1.2 方法 儀器采用丹麥丹迪公司的keypoint誘發(fā)電位儀。周圍環(huán)境保持安靜，室溫控制在20～28℃，對患兒行感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，神經(jīng)電圖檢查，同心圓針肌電圖檢查。其中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及神經(jīng)電圖檢查時(shí)患兒要處于安靜平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)；同心圓針肌電圖檢查時(shí)患兒要處于清醒狀態(tài)?？紤]患兒對肌電圖檢查配合難度較大的情況，檢查時(shí)需兩個(gè)家屬陪同，負(fù)責(zé)安撫患兒并協(xié)助固定肢體，在行神經(jīng)速度測定及神經(jīng)電圖檢查時(shí)極端不配合的患兒必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定和神經(jīng)電圖檢查：是否誘發(fā)出，潛伏期按照超出正常2倍標(biāo)準(zhǔn)差，波幅按照低于正常下限的50％以上，或與對側(cè)健側(cè)對照下降50％以上為異常。同心圓針肌電圖檢查：運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬或縮窄20％以上，波幅增高或降低超過正常值50％以上者為異常，單塊肌肉兩處以上可見自發(fā)電位為自發(fā)電位陽性［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手足口病致遲緩性麻痹患兒75例，合并中樞系統(tǒng)感染45例中肌電圖異常44例（陽性率98％），未合并中樞系統(tǒng)感染30例中肌電圖異常18例（陽性率60％）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)速度測定共檢神經(jīng)475條，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)波幅降低，少數(shù)傳導(dǎo)速度減慢或無誘發(fā)出。同心圓針肌電圖檢查肌肉共255塊，運(yùn)動(dòng)單位電位增寬209塊，波幅增高195塊，有自發(fā)電位陽性52例。肌電圖檢查結(jié)果分析可認(rèn)為，手足口病致遲緩性癱瘓其病變累及部位主要在脊髓的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，神經(jīng)病變類型表現(xiàn)為軸突病變。手足口病致遲緩性麻痹患兒合并中樞系統(tǒng)感染組與未合并組異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組異常率比較

3 討論

EV71病毒是小RNA病毒科，腸道病毒屬成員，人類是其唯一的已知自然宿主。EV71既耐熱又耐酸，耐酸性決定了其可通過糞口傳播，耐熱性決定了其在高溫下仍可自我復(fù)制［2］。EV71感染引起的最常見癥狀為手足口病，也可引起如腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，EV71的復(fù)制能力與神經(jīng)毒性相關(guān)，但目前尚未找到與毒力直接相關(guān)的序列位點(diǎn)。Chen CY等［4-5］曾報(bào)道EV71病毒感染所致遲緩性麻痹患兒影像學(xué)檢查有前角細(xì)胞和前根細(xì)胞損傷。神經(jīng)傳導(dǎo)依賴于神經(jīng)軸突和髓鞘的結(jié)構(gòu)完整性，軸突損害或功能障礙，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅降低或喪失，而脫髓鞘可引起傳導(dǎo)時(shí)間延長。纖顫電位、正向電位是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害指標(biāo)，而軸突病變時(shí)如有樹枝芽生，再生的軸突終末分支在長度和時(shí)間上的變化而引起運(yùn)動(dòng)單位電位波幅增高、時(shí)限延長［5］。本組資料顯示手足口病致遲緩性癱瘓患兒有神經(jīng)源性損害，以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主，較少累及感覺神經(jīng)，提示損傷部位可能以前角細(xì)胞為主，前角細(xì)胞的損害可出現(xiàn)周圍運(yùn)動(dòng)軸突的喪失。在這些病變中，如軸突功能尚存在，傳導(dǎo)速度可正常，僅有運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅降低，當(dāng)有較大軸突功能喪失時(shí)，才可出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢［6-7］。損傷的神經(jīng)病因可能與EV71高度神經(jīng)毒性有關(guān)，也可能與患者感染后免疫反應(yīng)有關(guān)，手足口病致遲緩性麻痹患兒預(yù)后相對良好，本組患兒進(jìn)行了1～4個(gè)月的臨床隨訪，所有隨訪對象在經(jīng)過治療后病情均有所好轉(zhuǎn)，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒恢復(fù)較慢［8-9］。神經(jīng)電生理是檢查周圍神經(jīng)及肌肉病變的良好客觀指標(biāo)，有助于鑒別中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的損害。目前臨床判斷患兒有無周圍神經(jīng)和肌肉病變的檢查方法比較欠缺。本組資料顯示神經(jīng)電生理檢查可客觀地檢出手足口病致遲緩性麻痹合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒存在明顯的神經(jīng)源性損害，有助于臨床的診斷和治療，最大限度的減少后遺癥。同時(shí)可作為隨訪、判斷病情及預(yù)后的客觀指標(biāo)，有不可替代的應(yīng)用價(jià)值。

［1］崔麗英，劉明生.十年來我國臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究進(jìn)展：肌電圖與誘發(fā)電位［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10（1）：74-76.

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［5］張璐，王玉光，方瑞樂，等.手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒的脊髓磁共振特點(diǎn)及臨床隨訪研究［J］.中華兒科雜志，2009，47（5）：344-348.

［6］劉明生，崔麗英，湯曉芙，等.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病162例的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，38（11）：694-696.

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（收稿2014-05-15）

Analysis of electromyogram of children with central nervous system infection combined with flaccid paralysis caused by hand-foot-mouth disease

Kong Linhe，Kong Feng，Lu Chengyin
The Children＇s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450053，China

Objective To investigate the electromyogram characteristics of children with central nervous system infection combined with flaccid paralysis caused by hand-foot-mouth disease.Methods Totaily 75 children with flaccid paralysis caused by hand-foot-mouth disease were divided into infected group（n＝45）and uninfected group（n＝30）according to whether complicated with central nervous system infection.Results The abnormal rate was 98％in infected group（n＝44）and 60％（n＝18）in uninfected group.Conclusion The abnormal rate of children with central nervous system infection combined with flaccid paralysis caused by hand-foot-mouth disease is higher than that of uninfected children.

Hand-foot-mouth disease；Central nervous system；Electromyogram

R512.5

A

1673-5110（2015）01-0064-02