張軍亞河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461000

針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中延髓性麻痹的臨床效果

張軍亞
河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461000

目的 探討針刺配合吞咽治療儀對腦卒中延髓性麻痹的治療效果。方法 選取我院2013-06—2014-06收治的72例腦卒中延髓性麻痹患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組采取吞咽治療儀治療，觀察組采取針灸聯(lián)合吞咽治療儀治療，比較2組臨床效果。結(jié)果 觀察組治愈24例，有效10例，無效2例，總有效率為94.4％；對照組治愈14例，有效13例，無效9例，總有效率75.0％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組吞咽障礙評分明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合吞咽治療儀在治療腦卒中延髓性麻痹患者方面效果明顯，能有效改善患者吞咽功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中延髓性麻痹；吞咽治療儀；針灸

本文觀察針刺配合吞咽治療儀對腦卒中延髓性麻痹的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-06—2014-06收治的72例腦卒中延髓性麻痹患者為研究對象，均符合全國第4屆腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI和頭顱CT確診為腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者；（2）有重度認(rèn)知功能障礙者；（3）生命體征不穩(wěn)定和不愿配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組男19例，女17例；年齡45～77歲，平均63.7歲；高血壓11例，高血脂7例，冠心病10例，糖尿病8例。觀察組21例，女16例，年齡47～80歲，平均63.4歲；高血壓10例，高血脂9例，冠心病8例，糖尿病9例。2組患者性別、年齡和合并疾病等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用Vitalstim5900型（美國Chattanooga Group公司生產(chǎn)）吞咽治療儀進(jìn)行神經(jīng)肌肉低頻率電刺激治療，刺激參數(shù)為雙向方波，輸出頻率30～80Hz，1次/d，每次治療30min，連續(xù)治療15次為1個(gè)療程。具體操作方法如下：患者頭部取中立位，沿正中線對電極進(jìn)行垂直排列，第一電極置于舌骨上方，第二電極緊靠第一電極放置，且處于甲狀軟骨上切線正上方，根據(jù)第一、二電極之間的距離等距離安置第三、四電極，第四電極位置不超過環(huán)狀甲骨。通道1刺激舌骨上下肌肉系統(tǒng)，而通道2則刺激舌骨下肌肉系統(tǒng)。刺激強(qiáng)度一般以患者感覺其咽喉部肌肉發(fā)生收縮時(shí)為宜。

觀察組采取針灸聯(lián)合吞咽治療儀治療，吞咽治療儀儀器和操作方法同對照組，針灸治療法操作步驟如下：選患者啞門、天柱和治嗆等穴位為針灸治療穴位，使用30號、長度為1.5寸毫針進(jìn)行針灸治療，患者取半臥位，垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度1.0寸左右，得氣后以每分鐘120次的頻率捻轉(zhuǎn)刺針，針灸治療3次/d，10min/次，每次留針時(shí)間以30min為宜。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床效果評價(jià) 治療1個(gè)月后觀察2組臨床效果、吞咽障礙評分。使用“洼田俊夫飲水試驗(yàn)”對臨床效果進(jìn)行評估，評估等級為I～V級，臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者飲水試驗(yàn)評估等級Ⅰ級，同時(shí)其吞咽障礙均全部消失；有效：患者飲水試驗(yàn)等級Ⅱ級，同時(shí)其吞咽障礙得到明顯改善；無效：患者飲水試驗(yàn)評估等級Ⅲ級及以上，同時(shí)吞咽障礙未見改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 對照組治愈15例（41.7％），有效12例（33.3％），無效9例（25.0％），總有效率75.0％；觀察組治愈24例（66.7％），有效10例（27.7％），無效2例（5.6％），總有效率94.4％，2組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.2578，P＜0.05）。

2.2 2組治療前后吞咽障礙評分比較 與治療前比較，2組患者吞咽障礙評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組吞咽障礙評分明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

延髓性麻痹是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，多見于老年患者，同時(shí)大部分患者均有不同程度的吞咽功能障礙，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響［1-2］。因此，如何有效地改善腦卒中延髓性麻痹患者吞咽功能是目前臨床學(xué)者們重點(diǎn)關(guān)注的問題。文獻(xiàn)［3］報(bào)道，吞咽治療儀治療時(shí)主要通過低脈沖刺激麻痹的咽喉局部神經(jīng)和肌肉，從而改善吞咽功能障礙。但吞咽治療儀對腦卒中延髓性麻痹患者吞咽功能障礙的治療效果較不理想。隨著研究的深入，對于具有吞咽功能障礙的病人除采取吞咽治療儀治療外，還可配合針灸治療。針灸治療可有效促進(jìn)患者神經(jīng)纖維及腦細(xì)胞的再生和修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)咽喉部肌肉和聲音動力敏感區(qū)的改善［4-5］。因此，針灸聯(lián)合吞咽治療儀能有效緩解和改善患者的吞咽功能障礙。

綜上所述，針灸聯(lián)合吞咽治療儀在治療腦卒中延髓性麻痹患者方面效果明顯，且能有效改善患者吞咽功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 2組治療前后吞咽障礙評分比較（±s）

表1 2組治療前后吞咽障礙評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值36 4.8±2.0 3.3±1.5 0.0003 1.6670觀察組36 4.7±1.8 1.6±0.7 9.6308 0.0000 t值對照組0.2230 6.6120 P值0.4121 0.0000

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（收稿2015-02-15）

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