許寧

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

美國醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育研究：歷史、模式及啟示

許寧

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

本文通過借鑒美國醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育模式，在入學(xué)選拔制度、課程設(shè)置模式、獎勵、考核、評價和繼續(xù)教育機制幾個方面的有效經(jīng)驗，對照我國醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)道德教育中存在的缺失，結(jié)合我國實際情況，從入學(xué)機制、課程改革、獎懲制度等方面提出針對我國醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)道德教育的啟示。

醫(yī)學(xué)研究生；職業(yè)道德教育；啟示

自美國醫(yī)學(xué)教育界率先提出要加強醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育以來，美國醫(yī)學(xué)院的職業(yè)道德教育已經(jīng)有40多年的歷史，目前形成了一整套培養(yǎng)、管理、評價等教育體系，取得了比較好的效果和經(jīng)驗。對美國醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的特點研究，不僅能幫助我們借鑒教育管理方面的先進經(jīng)驗，還可以拓寬我們醫(yī)學(xué)教育改革的視野，為我國醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)道德教育改革提供參考和啟迪。

一、美國醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育發(fā)展歷史

從20世紀(jì)60年代初美國率先提出要加強醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育至今，美國已經(jīng)建立了相對成熟的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育體系。20世紀(jì)70年代，美國醫(yī)學(xué)院開設(shè)了人文社會科學(xué)課程，同時均注重增加社會和人文科學(xué)方面的知識。據(jù)美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）公布的1978~1979年度資料顯示，在全美國的130所醫(yī)學(xué)院中，92所院校將社會科學(xué)課程和人文科學(xué)列入前兩年的必修課或主要選修課[1]，到90年代末期，哲學(xué)、政治、人文社會科學(xué)的內(nèi)容占總學(xué)時的比例高達20%[2]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，美國的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育模式不斷成熟。不僅全面開設(shè)正式課程，制定評價體系，而且醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的對象范圍更廣，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的方式更加靈活多樣。在課程開設(shè)及評價普及方面，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果，美國約86.7%的醫(yī)學(xué)院開設(shè)了職業(yè)道德教育的正式課程，53%的醫(yī)學(xué)院制定了明確和嚴(yán)格醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德評價體系。在醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育對象廣度方面，受教育對象不僅是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員，還包括健康保健人員、律師、牧師、非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生等。在醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育方式多樣化方面，醫(yī)學(xué)院中實施的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育只是美國醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育體系的一小部分，更多方式的醫(yī)德教育是在醫(yī)學(xué)院之外完成的[3]。

二、美國醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育模式介紹

1.入學(xué)選拔制度。從美國醫(yī)學(xué)院校的招生制度看，非常重視考生的道德考核，把醫(yī)德素養(yǎng)作為選拔醫(yī)學(xué)生的必備條件，而且淘汰率較高，通過率很低。學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院除了需要通過國家統(tǒng)一入學(xué)考試（MCAT）之外，還要經(jīng)過面試環(huán)節(jié)。在面試過程中，招生制度要求非人文社科的學(xué)生一定要必修一定數(shù)量的人文社會科學(xué)知識，考官特別注重對學(xué)醫(yī)動機、奉獻精神、交際能力和工作責(zé)任心等的考核[4]。

圖1 美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)選拔標(biāo)準(zhǔn)

2.課程設(shè)置形式。美國醫(yī)學(xué)院的職業(yè)道德教育貫穿美國醫(yī)學(xué)教育的始終，不同學(xué)習(xí)階段的教育形式也有所區(qū)別。在校學(xué)習(xí)階段主要通過常規(guī)課程和其他教育途徑進行。常規(guī)課程包括選修課、必修課。選修課是美國醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育的主要方式，設(shè)置與醫(yī)學(xué)職業(yè)道德相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等相關(guān)課程，比如一般的醫(yī)學(xué)教育概論、醫(yī)患溝通、病人關(guān)懷基礎(chǔ)、社會醫(yī)學(xué)以及深入聚焦特定倫理問題課等。必修課作為醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的一種方式，在美國的少數(shù)醫(yī)學(xué)院校中存在。

除上述常規(guī)課程外，美國的醫(yī)學(xué)院校還提供很多途徑的職業(yè)道德教育資源。大致包括：醫(yī)學(xué)院校內(nèi)的人文學(xué)院、學(xué)生輔導(dǎo)中心、學(xué)生活動中心。其中，人文學(xué)院開展的項目內(nèi)容相對寬泛，主要囊括了與醫(yī)學(xué)相關(guān)的歷史、宗教、哲學(xué)、法律等內(nèi)容；學(xué)生輔導(dǎo)中心是學(xué)校的道德咨詢部門，通過上課、座談會、個別談話等方式對學(xué)生進行職業(yè)道德教育。例如美國俄亥俄州醫(yī)學(xué)院，先由老師講解、學(xué)生觀察，然后學(xué)生在老師的指導(dǎo)下參與到咨詢中并跟蹤案例[5]。

臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育以通過現(xiàn)場指導(dǎo)、個別談話、小組討論為主，運用心理學(xué)等知識，對學(xué)生進行心理、倫理、社會道德的疏導(dǎo)。例如，美國猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)立“病房倫理小組”，定期在教學(xué)醫(yī)院開展小組討論，內(nèi)容圍繞診療中遇到的道德問題。此外，一些獨立的研究機構(gòu)也提供醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育課程，以及相應(yīng)的研究項目資金和技術(shù)支持。如“科學(xué)—社會”等跨學(xué)科或部門聯(lián)合負責(zé)開展的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德課程。

表1 美國醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育模式

3.獎勵、考核、評價和繼續(xù)教育機制。美國醫(yī)學(xué)院校把醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)同獎學(xué)金評選掛鉤，職業(yè)道德素養(yǎng)的高低影響?yīng)剬W(xué)金的評選結(jié)果。同時，設(shè)有獎學(xué)金分別獎勵學(xué)生、教師和相關(guān)人員。1998年成立的從醫(yī)道德獎學(xué)金[6]，獎勵對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的發(fā)展做出貢獻的學(xué)生。醫(yī)學(xué)人文教育獎，獎勵在教育中關(guān)心學(xué)生的導(dǎo)師，以及在臨床上以病人為中心的醫(yī)生和講授倫理學(xué)、提供服務(wù)的人[7]。

美國醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育考核與醫(yī)學(xué)生的每次測評息息相關(guān)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、課程和技能考核等都將職業(yè)道德的考評內(nèi)容融入其中，并且非常注重實踐和積累。比如臨床實習(xí)階段的考核要求醫(yī)學(xué)生在實習(xí)結(jié)束后具備專業(yè)的態(tài)度，并且把日常的討論會、素養(yǎng)訓(xùn)練、社會義工等實踐積累列入考核內(nèi)容。

美國的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育評價體系把學(xué)校、社會和家庭有機地結(jié)合，具有鮮明的廣泛性。通過學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價、患者評價和家長評價等測評方式，通過多種方法獲得對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德評價的反饋結(jié)果。美國已經(jīng)有學(xué)者綜合近年來醫(yī)師職業(yè)道德的研究成果，出版專著《醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)測評》[8]。

醫(yī)學(xué)生在完成院校的基礎(chǔ)教育后，大部分畢業(yè)生要到醫(yī)療機構(gòu)進行畢業(yè)教育，繼續(xù)接受專門的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育。

綜上，我們可以看到美國醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育貫穿始終，從入學(xué)選拔，到院校教育，最后到畢業(yè)后教育。而且每一階段都有明確的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育內(nèi)容要求，并賦予形式多樣的教學(xué)方式、獎勵制度，以及考核要求和評價機制。

三、啟示和思考

我國的醫(yī)學(xué)研究生教育經(jīng)過幾十年的努力和建設(shè)，初步建立了符合我國國情的醫(yī)學(xué)碩士教育體系，在招生、培養(yǎng)等方面形成了自己的特色，取得了顯著的成績。同時，由于我們起步較晚，尤其在研究生職業(yè)道德教育方面還存在一些問題。因此，美國的很多做法值得我們研究和學(xué)習(xí)。

1.入學(xué)選拔方式值得我們借鑒。我國醫(yī)學(xué)院校研究生招生制度采用全國統(tǒng)考，分初試和復(fù)試兩個部分。全國統(tǒng)考首先對考生進行選拔，然后再對已經(jīng)上線的考生進行復(fù)試考核。針對我國研究生招生數(shù)量巨大的國情，上線考生基本都可以進入碩士教育階段學(xué)習(xí)，因此，建議改進醫(yī)學(xué)研究生的入學(xué)機制，以保證研究生的職業(yè)道德基礎(chǔ)。建議完善招生考試內(nèi)容，在筆試中增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的試題，在面試中增加職業(yè)道德方面的考核，選拔醫(yī)德高尚的精英人才。面試考核可以根據(jù)招生對象的不同，充分考慮應(yīng)屆生、有一定臨床工作經(jīng)驗的委培或定向考生特點，調(diào)整醫(yī)學(xué)職業(yè)道德考核內(nèi)容。

2.課程設(shè)置值得我們參考。目前，各高校的醫(yī)學(xué)研究生教育學(xué)制為2~3年，一學(xué)年是理論學(xué)習(xí)，二三學(xué)年根據(jù)專業(yè)不同到科室實習(xí)的時間長短略有差別。醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)療基地實習(xí)主要注重技能掌握，較少涉及醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育。校內(nèi)或臨床基地雖然也設(shè)有人文教研室、科教人員、心理健康中心等但更多的注重學(xué)生思想品德、心理健康的教育。建議在科室實習(xí)階段增加職業(yè)道德教育實踐教學(xué)，充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師的言傳身教作用，擬定職業(yè)道德教育計劃，通過個別談話、小組討論、疑難解答等實踐活動方式，培養(yǎng)研究生的醫(yī)學(xué)仁愛精神。

3.激勵機制值得我們研究。醫(yī)學(xué)研究生階段的職業(yè)道德教育，應(yīng)當(dāng)充分考慮研究生生源特點，建立醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)道德激勵機制。獎懲要以考評為依托，以量化細則為依據(jù)，完善激勵制度。學(xué)校應(yīng)在醫(yī)學(xué)研究生國家獎學(xué)金、國家助學(xué)金、學(xué)業(yè)獎學(xué)金的評選標(biāo)準(zhǔn)中增設(shè)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德考核內(nèi)容，將日常職業(yè)道德表現(xiàn)與國家、學(xué)校獎懲掛鉤，并納入學(xué)分管理體系，與評獎評優(yōu)等方面建立真正的聯(lián)系。另外，對教育培養(yǎng)表現(xiàn)突出的導(dǎo)師進行獎勵，或?qū)⒋肆腥雽?dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)等等。最終達到提高醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)道德教育目的?！?/p>

[1]俞方.美國醫(yī)學(xué)課程改革歷程探索[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.23～25.

[2]喬敏，郭立，賀家，等.國外醫(yī)學(xué)課程改革的發(fā)展趨勢及特點[J].醫(yī)學(xué)教育，2001，（6）：23.

[3]Robert M Veatch,D.F.The teaching ofmedical ethics in the United States of America[J].Journal of Medical Ethics，2007. 203～204.

[4]Report of the Project Panel on the General Professional Education of the Physician and College Preparation for Medicine:The physician for 21st century[J].J Med Educ. 1984,59（11 pt2）：1～208.

[5]熊亮，季春元，黃振元.國外衛(wèi)生職業(yè)道德教育對我國的啟示[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26（4）：218～220.

[6]B.Edward McClellan.Moral Education in American:schools and the shaping of character from colonial times to the present[M].New York:by teachers college press.1999.21～23.

[7]馬存根.北美高等醫(yī)學(xué)院校人文社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與啟示[J].國外醫(yī)學(xué)教育，2003，（8）：24.

[8]斯特恩.醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)測評[M].成都：四川大學(xué)出版社，2008.86～90.

The Enlightenment of Medical Students'Occupational Moral Education in USA

Xu Ning
（Liaoning Medical University，J inzhou Liaoning，121002）

In this paper，through the reference mode of American medical occupational moral education and the effective experience from the enrollment system,curriculum model,incentives,assessment，evaluation and continuing education mechanism，this paper pointed out the deficiencies in our occupation moral education and put forward some suggestions from the entrance mechanism，curriculum reform,reward and punishment for ourmedical postgraduate professionalism education.

medical postgraduate，occupationalmoral education，enlightenment

R052

A

1674-0416（2015）02-0105-03

［責(zé)任編輯：劉 芳］

2014-11-07

本文系遼寧省高等教育學(xué)會 “十二五”高等教育研究2013-2014年度立項課題——醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德與心理健康教育整合的研究 （編號：GHZD13016）的研究成果。

許寧，男，1979年生，遼寧沈陽人，講師，科技哲學(xué)專業(yè)碩士。