吳翠鳳

（銅陵第四人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）

豆袋熱敷在平產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后的應用

吳翠鳳

（銅陵第四人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：觀察豆袋熱敷在平產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后的減痛效果。方法：將平產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦分成A、B兩組。A組（n=200）觀察組產(chǎn)婦回病房后，由護士指導將豆袋加熱敷于腰骶部熱敷減痛。B組（n=200）對照組產(chǎn)婦回病房后，進行常規(guī)護理。分別對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2-8h、8-14h、14-20h、20-24h的疼痛程度及疼痛時間進行觀察和比較。結(jié)果：A組與B組相比的疼痛程度明顯降低。結(jié)論：豆袋熱敷腰骶部、骶尾部能有效減輕產(chǎn)婦分娩后的宮縮疼痛及會陰部的不適，縮短宮縮疼痛時間，增進產(chǎn)婦舒適度，進一步提升了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，適于基層大力推廣。

豆袋；熱敷；初產(chǎn)婦；宮縮；減痛

疼痛已作為第五大生命體征越來越被醫(yī)務工作者關注。降低疼痛、促進舒適是優(yōu)質(zhì)護理的重要內(nèi)容。分娩是一種自然的生理過程，但分娩疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理壓力及身體不適。針對分娩時疼痛我們已經(jīng)采取了各種鎮(zhèn)痛方法，但是如何減輕分娩后宮縮疼痛程度、時間及會陰部不適，促進產(chǎn)婦舒適是醫(yī)務人員面臨的問題，同時也是優(yōu)質(zhì)護理的目標。目前臨床多數(shù)使用鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯麻醉藥物鎮(zhèn)痛，減輕疼痛，臨床所有鎮(zhèn)痛、麻醉藥都或多或少具有中樞抑制作用[1]，可使產(chǎn)婦發(fā)生缺氧、低血壓、宮縮乏力、血壓下降、產(chǎn)后出血及麻醉意外，使新生兒呼吸抑制等[2]，同時出現(xiàn)嗜睡、乏力等癥狀，影響正常的生活。同時，還相應地增加了病人的治療費用。醫(yī)務人員主張盡量使用非藥物鎮(zhèn)痛方法來減輕病人的疼痛，降低病人的不良反應。我們本著降低病人疼痛及不良反應的目的，將豆袋熱敷腰骶部緩解疼痛的方法應用于臨床，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年10月產(chǎn)科住院會陰保護陰道順產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦2500余例，選擇400例，年齡從20-35歲，平均年齡28歲。按分娩的單、雙日期順序隨機分為兩組：單日觀察實驗組（n=200），予豆袋熱敷。雙日對照實驗組（n=200），予常規(guī)護理。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、頭盆比例、分娩方式、胎次與新生兒體重相比較均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

（1）觀察實驗組豆袋制作及使用方法：選用柔軟耐熱的雙層棉布作為豆袋的布袋制作材料，大小為65-70cm、25-30cm的口袋，縱橫各5cm左右縫一方形小格，將黃豆均勻裝入每個小格中并縫制好。產(chǎn)婦分娩后2小時回病房，將縫好的豆袋展平后放入微波爐加熱，采用中檔火，時間5min，取出后搖勻鋪平，測試溫度，患者腰骶部局部皮膚涂擦凡士林膏，豆袋外表面采用治療巾包蓋避免污染及燙傷，用腹帶固定放于患者腰骶部熱敷，協(xié)助患者采用自由舒適的臥位：坐姿位、半坐臥位、平臥臥位或側(cè)臥臥位等均可。每30min觀察巡視評估，內(nèi)容包括患者皮膚表面顏色、溫度、受熱是否均勻、熱的耐受情況和豆袋熱力，隨時更換豆袋，保證局部的熱度，并給予技術指導及心理安慰。

（2）對照實驗組產(chǎn)婦從產(chǎn)房回病房后給予常規(guī)護理，協(xié)助患者采取自由舒適的體位，給予心理安慰。

1.3觀察指標采用數(shù)字分級法（NRS）

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛；1-3：輕度疼痛（可感受）；4-6：中度疼痛（有癥狀但不影響生活）；7-10：重度疼痛（癥狀嚴重影響日常生活）。把疼痛持續(xù)時間分為五個等級：0分為無疼痛；1分為疼痛持續(xù)時間＜6h；2分為持續(xù)時間6-24 h；3分為疼痛持續(xù)時間24-48 h；4分為疼痛持續(xù)時間2天及以上。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，兩組間計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2-24小時疼痛耐受程度評分比較

見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2-24小時疼痛程度評分比較（例、平均分值）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時疼痛持續(xù)時間評分比較

見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)兩小時后疼痛持續(xù)時間評分比較（例，%）

3.討論

所用的疼痛信息都是通過神經(jīng)遞質(zhì)傳導傳向大腦，讓大腦感受到疼痛信息。傳遞疼痛信息的強弱受外界刺激和個人情緒的變化可以開大開小被控制。皮膚的冷熱刺激和情緒的變化都能夠暫時把這個“門”關小。分娩后疼痛主要由子宮肌肉強烈的陣發(fā)性收縮、會陰部極度擴張后的不適及產(chǎn)婦不良心理因素影響所致，尤其是大量致痛物質(zhì)的釋放會誘發(fā)嚴重疼痛[3]。另外強烈的宮縮反過來可誘發(fā)產(chǎn)婦的不良情緒，形成惡性循環(huán)，使產(chǎn)婦疼痛加重[4]。

黃豆軟硬度及大小均勻比較適合，可利用它在皮膚上的來回滾動很好地觸發(fā)體內(nèi)痛覺控制系統(tǒng)，抑制疼痛的強弱感受及情緒變化反應，提高機體對疼痛的防疫力及耐受力。利用熱不但能使自身疼痛緩解，起到安慰的作用，而且從分子學層面上來講，它能使疼痛失去活性，作用與許多止痛藥相似，從而達到無痛或減痛的目的[5]。

豆袋加熱后熱敷腰骶部是利用“熱”來刺激皮膚，通過皮膚的刺激，可以有效緩解子宮肌肉痙攣及降低會陰神經(jīng)的敏感性，而大腦皮層仍然處于正?；顒訝顟B(tài)，適度的肌肉放松可直接緩解宮縮疼痛，從而減少大腦皮質(zhì)感受區(qū)對疼痛沖動的反應，提高產(chǎn)婦的疼痛閾值，達到減痛目的。本實驗采用柔軟耐熱棉布分小格縫制，使黃豆均勻分布，使用微波加熱，可使黃豆熱度均勻，外用治療巾包裹，防止豆袋破裂及熱度過高燙傷產(chǎn)婦，且不易污染，減少清洗及消毒，防止交叉感染。且豆袋取材及制作簡單，所用成本低，保暖持續(xù)時間較長、效果好，護士操作簡便，使用安全，無副作用，產(chǎn)婦容易配合，同時又不增加產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔，豐富了舒適護理、優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，將優(yōu)質(zhì)護理提升到一個新層面。

本研究顯示，觀察實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2-24小時疼痛評分及產(chǎn)后2小時疼痛持續(xù)的時間明顯低于對照實驗組，差異有統(tǒng)計學意義，表明豆袋熱敷腰骶部對緩解分娩后疼痛及縮短疼痛持續(xù)時間有效。故豆袋熱敷腰骶部是一種值得推廣使用的非藥物性分娩后減痛、縮短疼痛持續(xù)時間、且無副作用、增進舒適護理的方法。

[1]楊小春.分娩鎮(zhèn)痛的進展與現(xiàn)狀[J].中國誤診雜志，2002，2（1）：59-60.

[2]黃潤滿.分娩鎮(zhèn)痛的非藥物療法研究進展[J].當代護士，2009，（5）：8.

[3]涂嬋，張理賓.觸摸護理在初產(chǎn)婦分娩中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2010,50（3）：52.

[4]趙云霞，李小梅，潘淑杰.非藥物方法減輕分娩疼痛的臨床應用[J].中國誤診學雜志，2007,7（21）：5020.

[5]張麗,王山米.穴位注射用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛觀察[J].上海針灸雜志，2000，19（2）:10-11.

（責任編輯：夏萬夫）

R473.71

A

1671-752X（2015）04-0028-02

2015-06-25

吳翠鳳（1970-），女，安徽銅陵人，銅陵市第四人民醫(yī)院兒科主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理、兒科護理，護理管理。