王書鋒 杜 平
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 1)門診辦 2)放療科 鄭州 450008
腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的顱腦手術(shù)風(fēng)險較大,術(shù)中出血較多,輸血是必不可少的治療措施之一,而異體輸血會導(dǎo)致受血者產(chǎn)生不良反應(yīng)及增加感染傳染病的危險。為了提高神經(jīng)外科輸血的安全性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,對神經(jīng)外科住院的腫瘤患者的輸血情況進行調(diào)查分析,報道如下。
1.1 一般資料 選取2013-09—2014-09在神經(jīng)外科住院,手術(shù)及治療過程中輸血792人次,血液成分均來自本地血液中心。懸浮紅細胞及濾白紅細胞輸注每袋2U(400mL全血制備),普通冰凍血漿1袋(200mL)、機采血小板1袋(200 mL)為1個治療量,冷沉淀6袋為1個治療量,全血2袋(400 mL)為1個治療量。
1.2 血清學(xué)檢查 輸血前對所輸血液成分和受血者的血型進行雙向復(fù)檢,采用凝聚胺法交叉配血試驗,配血相合后將血液成分發(fā)到臨床使用,全部為同型輸注。試驗所用試劑有中山生科公司的ABO、RH(D)定型血清,珠海貝索公司的凝聚胺介質(zhì)試劑,嚴(yán)格按操作規(guī)程進行試驗。
1.3 方法 臨床輸血治療后有不良反應(yīng)的填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”送回輸血科,對所選病例的病案資料、輸注的血液成分進行匯總分類。
2.1 輸血不良反應(yīng)率 輸血治療792人次,發(fā)生輸血反應(yīng)1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為0.13%;不良反應(yīng)者為女性,以體溫升高和寒戰(zhàn)為主要不良反應(yīng),對癥處理后癥狀消失;查閱患者的病案資料發(fā)現(xiàn)其有多次妊娠史,對輸注的懸浮紅細胞產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。
2.2 血液成分和構(gòu)成比 792人次所輸注的各種血液成分和構(gòu)成比,見表1。
表1 792人次所輸注的各種血液成分和構(gòu)成比
惡性腫瘤患者由于術(shù)中出血或放、化療后外周血三系細胞減少,一般離不開輸血治療,有研究認(rèn)為放、化療的療效與血紅蛋白(Hb)的含量呈正相關(guān)[1],而對于血小板減少的腫瘤患者,及時補充血小板能預(yù)防出血,降低其死亡的風(fēng)險;輸注血漿及冷沉淀可有效補充凝血因子控制出血,對腫瘤患者的治療有積極作用。但輸血后可能會有術(shù)后感染、免疫抑制、腫瘤復(fù)發(fā)等不良后果,有報道神經(jīng)外科輸血患者手術(shù)部位感染的危險性是未輸血患者的5倍,輸血所導(dǎo)致的免疫抑制狀態(tài)是受血者抗生素耐藥的因素之一[2]。
近年來,有很多報道對神經(jīng)外科患者手術(shù)時采取血液保護,包括手術(shù)前自體血儲備、血液稀釋、術(shù)中自體血回輸3種方法[3],可以減少同種異體血液的使用及輸血相關(guān)的并發(fā)癥。神經(jīng)外科腫瘤患者手術(shù)前自體血儲備有待探討,姚艷瓊等[4]的研究顯示,術(shù)中自體血回輸?shù)钠鞑馁M用較高,環(huán)節(jié)較多,影響在臨床的推廣使用。姜洪剛[5]的報道認(rèn)為,急性高容量血液稀釋應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)效果較好,可以擴充血容量,減少術(shù)中紅細胞的丟失,提高機體的耐受性,減少或避免了異體血液的輸注,還有操作簡單、價格低的優(yōu)點,方便臨床使用。
本次調(diào)查顯示,臨床使用的血液成分主要是普通冰凍血漿、懸浮紅細胞、濾白紅細胞,成分輸血利于血液的各種成分發(fā)揮不同作用,提高其有效性。神經(jīng)外科的輸血不良反應(yīng)率為0.13%,低于腫瘤醫(yī)院的0.23%[6],可能有以下原因:(1)80.7%的輸血發(fā)生在手術(shù)中,患者全身麻醉,輕微輸血反應(yīng)未能顯示出來;(2)神經(jīng)外科手術(shù)中常用10~15mg地塞米松,用來減少患者腦水腫反應(yīng),增強了機體對不良反應(yīng)的耐受程度[7];(3)部分血液成分濾除了白細胞,降低了不良反應(yīng)發(fā)生率;(4)本院自2008年以來對備血的患者開展了不規(guī)則抗體篩查試驗,陽性患者選擇合適的血液成分輸注。
總之,神經(jīng)外科患者由于病情和手術(shù)需要輸血治療,臨床可以采取適當(dāng)?shù)难罕Wo措施,減少輸血量,且輸注去除白細胞的成分血,可以降低患者輸血后不良反應(yīng)和感染傳染病的危險。
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[3]徐啟明主編.臨床麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:195.
[4]姚艷瓊,衡新華.神經(jīng)外科患者675例術(shù)中輸血現(xiàn)狀分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(5):153-154.
[5]姜洪剛.急性高容量血液稀釋對神經(jīng)外科手術(shù)患者的可行性與安全性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):91-93.
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