王書鋒 杜 平

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 1）門診辦 2）放療科 鄭州 450008

腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的顱腦手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)中出血較多，輸血是必不可少的治療措施之一，而異體輸血會導(dǎo)致受血者產(chǎn)生不良反應(yīng)及增加感染傳染病的危險。為了提高神經(jīng)外科輸血的安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對神經(jīng)外科住院的腫瘤患者的輸血情況進行調(diào)查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-09—2014-09在神經(jīng)外科住院，手術(shù)及治療過程中輸血792人次，血液成分均來自本地血液中心。懸浮紅細胞及濾白紅細胞輸注每袋2U（400mL全血制備），普通冰凍血漿1袋（200mL）、機采血小板1袋（200 mL）為1個治療量，冷沉淀6袋為1個治療量，全血2袋（400 mL）為1個治療量。

1.2 血清學(xué)檢查 輸血前對所輸血液成分和受血者的血型進行雙向復(fù)檢，采用凝聚胺法交叉配血試驗，配血相合后將血液成分發(fā)到臨床使用，全部為同型輸注。試驗所用試劑有中山生科公司的ABO、RH（D）定型血清，珠海貝索公司的凝聚胺介質(zhì)試劑，嚴(yán)格按操作規(guī)程進行試驗。

1.3 方法 臨床輸血治療后有不良反應(yīng)的填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”送回輸血科，對所選病例的病案資料、輸注的血液成分進行匯總分類。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)率 輸血治療792人次，發(fā)生輸血反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.13%；不良反應(yīng)者為女性，以體溫升高和寒戰(zhàn)為主要不良反應(yīng)，對癥處理后癥狀消失；查閱患者的病案資料發(fā)現(xiàn)其有多次妊娠史，對輸注的懸浮紅細胞產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。

2.2 血液成分和構(gòu)成比 792人次所輸注的各種血液成分和構(gòu)成比，見表1。

表1 792人次所輸注的各種血液成分和構(gòu)成比

3 討論

惡性腫瘤患者由于術(shù)中出血或放、化療后外周血三系細胞減少，一般離不開輸血治療，有研究認(rèn)為放、化療的療效與血紅蛋白（Hb）的含量呈正相關(guān)［1］，而對于血小板減少的腫瘤患者，及時補充血小板能預(yù)防出血，降低其死亡的風(fēng)險；輸注血漿及冷沉淀可有效補充凝血因子控制出血，對腫瘤患者的治療有積極作用。但輸血后可能會有術(shù)后感染、免疫抑制、腫瘤復(fù)發(fā)等不良后果，有報道神經(jīng)外科輸血患者手術(shù)部位感染的危險性是未輸血患者的5倍，輸血所導(dǎo)致的免疫抑制狀態(tài)是受血者抗生素耐藥的因素之一［2］。

近年來，有很多報道對神經(jīng)外科患者手術(shù)時采取血液保護，包括手術(shù)前自體血儲備、血液稀釋、術(shù)中自體血回輸3種方法［3］，可以減少同種異體血液的使用及輸血相關(guān)的并發(fā)癥。神經(jīng)外科腫瘤患者手術(shù)前自體血儲備有待探討，姚艷瓊等［4］的研究顯示，術(shù)中自體血回輸?shù)钠鞑馁M用較高，環(huán)節(jié)較多，影響在臨床的推廣使用。姜洪剛［5］的報道認(rèn)為，急性高容量血液稀釋應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)效果較好，可以擴充血容量，減少術(shù)中紅細胞的丟失，提高機體的耐受性，減少或避免了異體血液的輸注，還有操作簡單、價格低的優(yōu)點，方便臨床使用。

本次調(diào)查顯示，臨床使用的血液成分主要是普通冰凍血漿、懸浮紅細胞、濾白紅細胞，成分輸血利于血液的各種成分發(fā)揮不同作用，提高其有效性。神經(jīng)外科的輸血不良反應(yīng)率為0.13%，低于腫瘤醫(yī)院的0.23%［6］，可能有以下原因：（1）80.7%的輸血發(fā)生在手術(shù)中，患者全身麻醉，輕微輸血反應(yīng)未能顯示出來；（2）神經(jīng)外科手術(shù)中常用10～15mg地塞米松，用來減少患者腦水腫反應(yīng)，增強了機體對不良反應(yīng)的耐受程度［7］；（3）部分血液成分濾除了白細胞，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率；（4）本院自2008年以來對備血的患者開展了不規(guī)則抗體篩查試驗，陽性患者選擇合適的血液成分輸注。

總之，神經(jīng)外科患者由于病情和手術(shù)需要輸血治療，臨床可以采取適當(dāng)?shù)难罕Ｗo措施，減少輸血量，且輸注去除白細胞的成分血，可以降低患者輸血后不良反應(yīng)和感染傳染病的危險。

［1］蔣學(xué)兵，張麗萍，王艷菊，等.臨床輸血與腫瘤研究進展［J］.中國實驗血液學(xué)雜志，2010，18（4）：1 092-1 095.

［2］保肇實，游贛，江濤.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染及抗生素耐藥因素研究［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2011，1（1）：28-36.

［3］徐啟明主編.臨床麻醉學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：195.

［4］姚艷瓊，衡新華.神經(jīng)外科患者675例術(shù)中輸血現(xiàn)狀分析［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（5）：153-154.

［5］姜洪剛.急性高容量血液稀釋對神經(jīng)外科手術(shù)患者的可行性與安全性［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：91-93.

［6］董曉峰，周健，王艷.腫瘤患者輸血不良反應(yīng)病例的回顧性分析［J］.中國輸血雜志，201l，24（7）：611-612.

［7］岳麗萍，李艷紅，宋桂榮，等.簡述現(xiàn)代輸血與臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2009，5（9）：29-30 .