張友琴 韓金鳳 馮曉梅

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 杭州 310007

不同步行訓(xùn)練法對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響

張友琴 韓金鳳 馮曉梅

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 杭州 310007

目的 觀察不同步行訓(xùn)練法對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響及臨床療效。方法 選取2012-03—2013-03收治的腦卒中偏癱患者140例為對(duì)象，隨機(jī)分為3組，A組采用常規(guī)的步行訓(xùn)練方法，B組采用輔助工具步行訓(xùn)練法，C組采用減重步行訓(xùn)練法。結(jié)果 3組患者治療前FMA和MBL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后評(píng)分均顯著上升。治療后C組FMA和MBL評(píng)分分別為31.92±3.31和48.79±5.01，且評(píng)分在3組患者中最高。3組治療前ASS、FAC和FIM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后C組ASS評(píng)分為1.69±0.53，為3組中最低；FAC和FIM評(píng)分中，C組為3組中最高。3組患者在接受治療后其步行距離均有顯著提高，C組MWS在治療前為（12.62±3.35）m/min，治療后（78.92±8.92）m/min；TUGT從（28.92± 11.62）s加速到（12.92±5.72）s，C組測(cè)定結(jié)果為3組患者中最快；治療后3個(gè)月后A組MWS和TUGT均比B組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用減重步行訓(xùn)練法有利于提高腦卒中偏癱患者的步行運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的預(yù)后。

步行訓(xùn)練；腦卒中；偏癱

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2013-03我院收治的腦卒中偏癱患者140例，年齡47～58歲，男79例，女61例。入選患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT和MRI確診為腦卒中。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間＜3個(gè)月；患者偏癱分級(jí)評(píng)分Brunnstrom≥Ⅱ級(jí)；具有一定的理解能力及自主意識(shí)；發(fā)病前步行能力正常，不需借助其他步行輔助工具行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎患者；有骨科手術(shù)史患者；嚴(yán)重心肺疾病患者；認(rèn)知功能障礙或語言交流障礙患者；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。隨機(jī)將患者分為3組，A組46例采用常規(guī)的步行訓(xùn)練，B組46例采用輔助工具步行訓(xùn)練，C組48例采用減重步行訓(xùn)練。3組患者的年齡、文化程度、性別、病癥類型、卒中程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和Bobath技術(shù)進(jìn)行步行訓(xùn)練，包括控制關(guān)鍵點(diǎn)，反射抑制模式進(jìn)行訓(xùn)練。站立訓(xùn)練，要求患者的雙膝能夠保持伸直狀態(tài)維持1min，通過平衡桿開始步行訓(xùn)練，來回行走。然后進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，分別進(jìn)行向前、向后、向左、向右及轉(zhuǎn)身訓(xùn)練。根據(jù)患者的訓(xùn)練情況和恢復(fù)情況，可以適當(dāng)安排患者在室內(nèi)進(jìn)行獨(dú)立行走訓(xùn)練，40min/次，1次/d。B組采用輔助工具進(jìn)行步行訓(xùn)練，主要采用四腳拐進(jìn)行步行訓(xùn)練。患者運(yùn)用健側(cè)手使用四腳拐支撐身體和保持平衡，再使用四腳拐輔助工具進(jìn)行站立行走平衡訓(xùn)練，40min/次，1次/d。C組采用減重步行訓(xùn)練方法，采用PBWSTT儀器輔助訓(xùn)練開展。減重步行訓(xùn)練一般以患者體質(zhì)量的30%開始，根據(jù)患者的訓(xùn)練恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整減重，30min/次，1次/d，每周5次訓(xùn)練，1個(gè)治療周期為8周。在步行訓(xùn)練過程中，主要采用間隙運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)平板起始速度為0.2m/s，后根據(jù)患者訓(xùn)練的實(shí)際情況逐漸減重、停止間歇次數(shù)、間歇休息時(shí)間及增加平板的速度。每次平板運(yùn)動(dòng)約15min，每次步行訓(xùn)練進(jìn)行2次平板運(yùn)動(dòng)。1.3 觀察指標(biāo) 采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（FMA）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用Barthel指數(shù)（MBL）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。另外，還需要采用Ashorth痙攣量表（ASS）、功能性步行分級(jí)（FAC）及功能獨(dú)立評(píng)定量表（FIM）評(píng)價(jià)患者步行能力恢復(fù)情況。同時(shí)測(cè)定患者的10m最大步行速度（MWS）和“起立-行走”（TUGT）兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文主要采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力對(duì)比 3組患者治療前后需要進(jìn)行FMA和MBL評(píng)估，3組治療前FMA和MBL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后3組FMA和MBL評(píng)分均顯著上升（P＜0.05）。治療后C組FMA評(píng)分和MBL評(píng)分分別為31.92±3.31和48.79± 5.01，均為3組中最高，與其他2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組ASS、FAC和FIM評(píng)分比較 3組治療前ASS、FAC和FIM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后C 組ASS評(píng)分為為3組中評(píng)分最低，說明C組患者肌肉痙攣恢復(fù)較好；C組FAC和FIM評(píng)分最高，3組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.050）。見表2。

2.3 3組患者10m最大步行速度和“起立-行走”測(cè)試對(duì)比MWS測(cè)試結(jié)果顯示，3組患者接受治療后步行距離均有顯著提高，C組加速最快；治療后3個(gè)月后A組MWS和TUGT均較B組快，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 3組運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較［n（%）］

表2 3組ASS、FAC和FIM評(píng)分比較（±s）

表2 3組ASS、FAC和FIM評(píng)分比較（±s）

指標(biāo) A組（n＝46）B組（n＝46）C組（n＝48）ASS治療前2.31±0.32 2.27±0.62 2.34±0.52治療后1.97±0.42 1.87±0.21 1.69±0.53 FAC治療前1.72±0.82 1.68±0.53 1.74±0.48治療后2.12±0.42 2.01±0.52 2.79±0.40 FIM治療前47.92±13.21 48.21±10.52 49.02±11.02治療后58.91±10.05 58.99±12.29 69.81±13.02

表3 3組10m最大步行速度和“起立-行走”測(cè)試比較

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)偏癱是最為常見的后遺癥，偏癱主要以患者偏身感覺障礙或肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主的臨床癥狀［12］。腦卒中偏癱患者限制腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)范圍，大大降低了患者的生活質(zhì)量，帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)。因此，如何恢復(fù)腦卒中偏癱患者的部分行走能力，提高腦卒中偏癱患者的預(yù)后質(zhì)量，是腦卒中患者發(fā)病后治療與護(hù)理的重要環(huán)節(jié)［36］。研究證實(shí)，腦卒中患者早期進(jìn)行正確的康復(fù)治療能夠提高患者的預(yù)后質(zhì)量，改善各項(xiàng)生理功能［7］。腦卒中偏癱患者多數(shù)屬于痙攣性偏癱，因此，患者的肌力、肌張力及平衡能力等均會(huì)受到影響［8-10］，幫助腦卒中患者改善其步態(tài)障礙對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要影響。

本文結(jié)果顯示，采用減重步行訓(xùn)練法能夠較好恢復(fù)患者的肌張力，幫助患者恢復(fù)其部分運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)比另外兩種步行訓(xùn)練方法，減重步行方法通過減輕患者受體質(zhì)量，使得下肢的負(fù)荷減低，配合步行訓(xùn)練，恢復(fù)患者下肢肢體平衡、負(fù)重及邁步等平衡?？偨Y(jié)筆者經(jīng)驗(yàn)，在患者開展訓(xùn)練前治療師需采用按摩手法降低患者的肌張力，且需要將患者的下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的活動(dòng)，避免在減重訓(xùn)練過程中對(duì)下肢關(guān)節(jié)造成損傷。治療師在治療期間需要協(xié)助患者保持標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作，要求患者的足后跟要與地面接觸，幫助患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，協(xié)助患者保持軀干的直立，矯正患者的步態(tài)?；颊咴陂_展步行訓(xùn)練過程中需要密切留意患者的身體情況，若出現(xiàn)任何不適癥狀，治療師應(yīng)馬上停止步行訓(xùn)練。總之，采用減重步行訓(xùn)練法有利于提高腦卒中偏癱患者的步行運(yùn)動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量，有利于改善患者的預(yù)后。

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（收稿2014-05-06）

Impact on the prognosis of stroke patients with different walk training methods

Zhang Youqin＊，Han Jinfeng，F(xiàn)eng Xiaomei
＊Nursing Department of Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Region，Hangzhou310007，China

Objective To compare clinical efficacy and the impact on the prognosis of stroke patients with different walk training methods.Methods 140stroke patients from March 2012to March 2013were selected，they were randomly divided into three groups，group A were treated with conventional walking training；group B were treated with walking training by aids；group C were treated with body weight support treadmill training.Results FMA，ASS，F(xiàn)AC，F(xiàn)IM and MBL scores were not significantly different among three groups before treatment，but there were significant differences between the three groups before and after treatment.FMA，MBL，F(xiàn)AC and FIM scores of group C were highest in the three groups.ASS scores of group C were the lowest in the three groups；walking distance of 3groups were higher than before treatment（P＜0.05），MWS andTUGT of group C were respective（12.62±3.35）m/min and（28.92±11.62）second before treatment，and which were respective（78.92±8.92）m/min and（12.92±5.72）second after treatment，group C were the fastest among three groups；3months after treatment，MWS and TUGT of group A were the faster than group B（P＜0.05）.Conclusion Body weight support treadmill training is beneficial for stroke patients；it can improve the quality of life of patients，and is helpful for the patients＇prognosis.

Stroke；Hemiplegia；Gait training

R743.3

A

1673-5110（2015）06-0037-03