季捧先

河北保定市第三醫(yī)院結(jié)核二科 保定 071000

結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）是因結(jié)核菌在蛛網(wǎng)膜下腔大量繁殖導而致軟腦膜、蛛網(wǎng)膜甚至腦血管及實質(zhì)的病變。其主要癥狀為顱內(nèi)高壓癥狀和腦膜刺激癥狀，如典型的持續(xù)性頭痛、噴射狀嘔吐等。結(jié)腦具有較高的致死率和致殘率，極大影響患者的預后。在現(xiàn)代醫(yī)學模式和健康理念中，提高患者的生活質(zhì)量受到越來越多的重視?，F(xiàn)對60例結(jié)腦患者的生活狀況進行分析，以找到影響結(jié)腦患者生活質(zhì)量的主要因素，并為護理干預措施提供指導和依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2012-02-2013-02本院結(jié)腦患者60例（結(jié)腦組）及肺結(jié)核患者120例（腦結(jié)核組），80例健康工作人員作為健康對照組。選取標準為：結(jié)腦組患者根據(jù)癥狀、體征、病史和腦脊液病原學檢查為確診依據(jù)；肺結(jié)核組患者以結(jié)核病史、胸片或痰液抗酸桿菌陽性為診斷依據(jù)；所有入選研究對象皆簽署知情同意書，并自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料：性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭狀況、收入狀況、病情等。

1.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查：采取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），共包括26個條目，分為1～5級評分，其中包括3個需反向計分條目。得分較高則認為研究對象生活質(zhì)量較好。

1.3 資料收集 在研究對象簽署知情同意書并自愿參與研究并提供資料后發(fā)放問卷調(diào)查，研究對象根據(jù)自我感覺進行填寫后對問卷進行回收。若患者因病情原因無法自行填寫則由其家屬代為填寫。資料收集共發(fā)放問卷260張，收回251張，總回收率為96.54%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，影響因素采用方差分析和線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 結(jié)腦組男40例，女20例；年齡14～63歲，其中已婚38例，未婚22例。文化程度：初中文化17例，高中文化30例，大專及大專以上14例。醫(yī)療費付方式：醫(yī)療保險付費35例，自費25例。年收入狀況：2萬元以下的患者共12例，2～6萬元31例，6～9萬元17例。病情狀況：病程＜1個月9例，1～2個月14例，2～6個月17例，6個月以上20例。肺結(jié)核組男83例，女37例，年齡16～75歲，其中已婚74例，未婚46例，文化程度：初中文化及以下30例，高中文化6例，大專及大專以上文化29例，醫(yī)療付費方式：醫(yī)療保險74例，自費46例，年收入狀況：2萬元以下22例，2～6萬元58例，6～9萬元40例，病情狀況：病程＜1個月18例，1～2個月29例，2～6個月40例，＞6個月34例。健康組男36例，女44例，年齡20～40歲；其中已婚40例，未婚40例，文化程度：初中文化10例，高中文化10例，大專及以上60例，醫(yī)療付費方式：醫(yī)療保險80例，年收入狀況：2萬元16例，2～6萬元44例，6～9萬元20例。

2.2 結(jié)腦組與健康組患者的生活質(zhì)量評分比較 結(jié)腦組的生活質(zhì)量明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 結(jié)腦組和健康組的生活質(zhì)量比較 （±s）

表1 結(jié)腦組和健康組的生活質(zhì)量比較 （±s）

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域結(jié)腦組 60 32.69±14.02 54.13±9.07 31.83±9.79 52.78±7.34健康組 80 66.84±8.12 59.32±7.14 63.24±13.42 57.64±8.79 t 值18.120 3.788 15.323 3.470 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 結(jié)腦組與肺結(jié)核組患者的生活質(zhì)量評分比較 結(jié)腦組的生活質(zhì)量除環(huán)境領(lǐng)域外，其他領(lǐng)域均低于肺結(jié)核組（P＜0.05）。見表2。

表2 結(jié)腦組和肺結(jié)核組的生活質(zhì)量的比較 （±s）

表2 結(jié)腦組和肺結(jié)核組的生活質(zhì)量的比較 （±s）

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域結(jié)腦組 60 32.69±14.02 54.13±9.07 31.83±9.79 52.78±7.34肺結(jié)核組 120 54.03±15.17 57.60±6.43 58.99±10.92 53.38±15.59 t 值9.120 1.172 16.268 0.283 P值0.000 0.035 0.000 0.778

2.4 影響結(jié)腦組生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析 對患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、年收入、醫(yī)療付費方式、病情長短為變量進行多元線性逐步回歸分析以及方差分析，見表3。表3結(jié)果可知，患者的年齡、性別、家庭年收入、病情長短為影響患者生活質(zhì)量的主要影響因素（P＜0.05）。單向方差分析結(jié)果顯示，結(jié)腦患者的生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域評分在年齡＞36歲以后開始下降（P＝0.006），尤其以45歲后下降較為明顯；而病情超過6個月后，結(jié)腦患者的生活質(zhì)量的勝利領(lǐng)域評分開始下降（P＝0.000），而當患者患病時間＞6個月后，其生活質(zhì)量的心里領(lǐng)域評分亦開始出現(xiàn)差異；患者的年收入＞2萬元后，2組患者生活質(zhì)量的心理領(lǐng)域評分開始出現(xiàn)差異，而當患者的年收入超過6萬元后，其差異更為明顯（P＝0.000）。

表3 結(jié)腦組患者生活質(zhì)量的印象因素分析 （±s）

表3 結(jié)腦組患者生活質(zhì)量的印象因素分析 （±s）

維度 影響因素n 評分 t值 P值生理領(lǐng)域 年齡＜25 20 38.82±10.98 1.779 0.079 26～35 21 36.99±9.21 1.307 1.195 36～45 12 20.89±8.74 2.799 0.006＞45 7 11.72±8.43 3.860 0.000病程長短＜1個月9 42.67±10.91 2.040 0.045 1～2個月14 40.03±8.98 1.866 0.066 2～6個月17 20.77±12.96 3.144 0.002＞6個月20 20.88±9.89 3.482 0.000心理領(lǐng)域 病程＜1個月9 58.07±6.34 1.2541 0.214 1～2個月14 58.76±6.12 1.811 0.074 2～6個月17 59.88±8.89 2.317 0.023＞6個月20 57.13±9.02 3.838 0.000年收入＜2萬 12 40.80±11.34 4.455 0.000 2～6萬31 55.13±8.26 0.513 0.609 6～9萬17 57.32±9.53 1.266 0.209社會領(lǐng)域 性別男 40 30.19±9.03 0.846 0.400女 20 32.98±12.71 0.421 0.675環(huán)境領(lǐng)域 年收入＜2萬 12 51.29±9.32 0.613 0.542 2～6萬31 50.71±6.59 1.319 0.191 6～9萬17 59.94±6.03 3.680 0.000

3 討論

結(jié)腦一種致殘率和病死率較高的疾病，長時間的病痛及治療所需的較高費用給患者的身心和經(jīng)濟帶來沉重負擔，導致患者生活質(zhì)量狀況明顯低于平均水平?；冀Y(jié)腦后癥狀往往不明顯［1］，極易導致誤診，患者常因得不到及時治療而延誤病情［2］。結(jié)核病患者的治療周期較長，肺結(jié)核患者往往需要6～9個月，而結(jié)腦患者的治療周期更是最短長達18個月，長時間的臥床使患者身體功能嚴重降低，導致結(jié)腦患者的生活質(zhì)量狀況下降程度更甚于肺結(jié)核患者。2組患者均需長期住院治療而導致工作、學習生活以及人際交往受到障礙，因此2組患者生活質(zhì)量狀況的環(huán)境領(lǐng)域評分差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

研究結(jié)果表明，年齡是影響結(jié)腦患者生活質(zhì)量的重要影響因素［3］，年齡在36歲以上或高于45歲，其生活質(zhì)量下降尤為明顯。其主要原因為患者機體抵抗力下降和中年患者的生活壓力較大［4］。研究表明［5］，年齡的增長會導致患者耐受度、體力及精力下降，這和本研究結(jié)果一致。

國際上推薦對結(jié)腦患者的治療時間≥18個月，如治療效果不理想或培養(yǎng)結(jié)果證明腦脊液中有結(jié)核桿菌生長治療時間則可延長至24個月。本文結(jié)果表明，隨著患者患病時間的延長，其生活質(zhì)量呈現(xiàn)明顯下降趨勢，當治療時間超過2個月后這種狀況尤其明顯。本研究結(jié)果表明，結(jié)腦的治療時間長且費用較高，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，尤其是收入較少的患者，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至因無法負擔治療費而放棄繼續(xù)規(guī)范治療。研究結(jié)果表明，年收入在6萬元以下的患者的生活質(zhì)量明顯較低。結(jié)腦患者因病情治療時間較長、效果緩慢以及較高的經(jīng)濟負擔而常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良心理狀態(tài)，此時應根據(jù)患者不同的狀況提供個性化心理干預，及時對病人進行心理疏通，提高患者自信心。而對于患者親屬還應注意加強健康宣傳，消除患者及家屬的疑慮；對于家庭困難的患者，應向全社會呼吁經(jīng)濟和情感上的幫助，共同努力提高患者的生活質(zhì)量［6］。

［1］謝本維，杜翔，小平措，等.64例結(jié)核性腦膜炎患者的預后及相關(guān)因素分析［J］.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2014，1：59-62.

［2］Yu HY，Hu FS，Xiang DR，et al.Clinical management of tuberculous meningitis：experiences of 42cases and literature review［J］.Neurological Sciences，2014，35（2）：303-305.

［3］謝青，張亞楠，李艷靜，等.抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺五肽對結(jié)核性腦膜炎患者外周血中T淋巴細胞亞群的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：61-62.

［4］李群.四川涼山彝族地區(qū)小兒結(jié)核性腦膜炎臨床特征分析［J］.四川醫(yī)學，2014，35（7）：849-852.

［5］Patel VB，Bhigjee AI，Bill PL，et al.Cytokine profiles in HIV seropositive patients with tuberculous meningitis［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，73（5）：598-599.

［6］石琳，陳綺美，劉玉英.41例結(jié)核性腦膜炎死亡原因分析及護理對策［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（15）：149-151.