姜亦倫 蔡冬梅 居敏昊

江蘇錫山人民醫(yī)院影像科 無錫 214011

腦卒中是指突然出現(xiàn)腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為腦出血和腦梗死，而發(fā)生在6h內(nèi)的腦出血和腦梗死稱為超急性腦出血和超急性腦梗死［1-2］。臨床上多認(rèn)為腦血管事件在發(fā)病3～6h內(nèi)治療效果最好，對(duì)患者的日常生活影響越小，所以對(duì)疾病盡早作出診斷是治療的基礎(chǔ)［3］。常規(guī)CT及磁共振檢查對(duì)發(fā)病6h內(nèi)的超急性腦血管事件的診斷率較低，我院對(duì)60例發(fā)生腦血管事件的患者進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，對(duì)其診斷準(zhǔn)確率及DWI病變部位的形態(tài)分布、信號(hào)特征等情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2012-10—2013-05收治的疑為超急性腦出血患者（30例）及超急性腦梗死患者（30例）進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查。30例腦出血患者均在入院后行顱腦CT證實(shí)，男21例，女9例，年齡46～75歲，平均（58.3±10.3）歲。30例腦梗死患者入院后經(jīng)復(fù)查CT證實(shí)，男23例，女7例，年齡48～76歲，平均（57.4±10.3）歲。2組性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 采取GE Optima MR360 1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，光纖傳輸，對(duì)懷疑超急性腦出血患者（30例）及超急性腦梗死患者（30例）進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查，行矢狀位T2WI和冠狀位T1WI、T2WI、FLAIR檢測(cè)，矢狀面掃描層厚為6mm，冠狀面為4mm，距陣為256×192，顯示野（FOV）為230mm×230mm，T1加權(quán)成像（T1WI）序列：TR／TE＝440ms／30ms，T2加權(quán)成像（T2WIF）序列：TR／TE＝2 800ms／95ms，并行增強(qiáng)T1WI掃描，質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）為單次激發(fā)序列：TR／TE＝6 000ms／100ms，b值分別為0s／mm2，1 000s／mm2。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)超急性腦出血患者及超急性腦梗死患者分別行常規(guī)MRI檢查和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查，比較超急性腦出血與超急性腦梗死的敏感性及病變部位的形態(tài)分布、信號(hào)特征等情況。檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性以敏感性的高低為標(biāo)準(zhǔn)。敏感性，即真陽性率，指得出陽性檢測(cè)的樣本占病人總數(shù)的百分比，反映了待評(píng)價(jià)的診斷試驗(yàn)正確檢出某病患者的能力，其值越高，漏診機(jī)會(huì)越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組MRI-DWI檢查準(zhǔn)確率比較 2組患者中，6h內(nèi)采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查結(jié)果與最終CT診斷結(jié)果相符者58例，準(zhǔn)確性達(dá)96.7%，而超急性腦出血相符29例（96.7%），超急性腦梗死相符28例（93.3%），與常規(guī)MRI結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種疾病MRI-DWI檢查準(zhǔn)確率比較 ［n（%）］

2.2 2組MRI-DWI檢查病變部位信號(hào)特征比較 超急性腦出血病灶本身DWI多為混雜信號(hào)且周邊有低信號(hào)帶，超急性腦梗死DWI多為均勻高信號(hào)，DWI顯示病灶的敏感性明顯優(yōu)于T1WI、T2WI序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組MRI-DWI檢查病變部位的信號(hào)特征比較 ［n（%）］

2.3 2組MRI-DWI檢查病變部位比較 對(duì)超急性腦出血及超急性腦梗死患者的MRI-DWI的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，而腦梗死多發(fā)生于小腦和大腦皮質(zhì)區(qū)，見表3。

表3 2組MRI-DWI檢查病變部位比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦血管疾病是嚴(yán)重危害患者生命健康安全的急癥之一，對(duì)其作出及時(shí)診斷是確保治療效果的前提。臨床上多以CT作為診斷腦血管疾病的首選，但在實(shí)際救治工作中CT對(duì)超急性腦梗死患者缺乏敏感性，極易導(dǎo)致誤診、漏診。隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，磁共振加權(quán)成像技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床［4］。

加權(quán)即為“突出重點(diǎn)“的意思，指的是重點(diǎn)突出某個(gè)特性。磁共振成像加權(quán)成像（DWI）是近年來新興的一種功能成像技術(shù)，與常規(guī)的影像學(xué)檢查技術(shù)相比，可在發(fā)生肉眼改變前獲得更具有價(jià)值的病變特征［5］。DWI基本成像原理為主要運(yùn)用細(xì)胞內(nèi)外及跨膜水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，從分子水平上反映出人體組織內(nèi)水分子的功能變化，可檢測(cè)出與組織的含水量改變的生理學(xué)變化［6-7］。T1WI是為了突出組織縱向弛豫差異，T2WI突出了組織橫向弛豫差異，而質(zhì)子密度圖像則反映了組織質(zhì)子含量，章宏等［8］指出磁，共振彌散加權(quán)成像在超急性、急性期腦梗死診斷中有很重要的價(jià)值，特別是對(duì)早期腦缺血改變非常敏感，尤其是細(xì)胞毒性腦水腫期的超急性期腦梗死，其信號(hào)呈現(xiàn)出高信號(hào)特征。腦梗死患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)組織細(xì)胞形態(tài)上的改變，細(xì)胞內(nèi)水分子含量增加，水分子的彌散運(yùn)動(dòng)受到阻礙，利用磁共振擴(kuò)散加權(quán)技術(shù)可很快發(fā)現(xiàn)異常，DWI圖像上的信號(hào)可因細(xì)胞破裂顯示出高信號(hào)。超急性腦出血與超急性腦缺血在MRI常規(guī)序列的鑒別價(jià)值敏感性較低，為提高兩種疾病鑒別診斷能力，需對(duì)病灶處的DWI信號(hào)特征作出具體分析，必要時(shí)可結(jié)合腦出血及腦缺血病變處位置［9］。

本次研究表明，DWI序列成為檢查急性腦血管疾病的關(guān)鍵序列。其DWI的信號(hào)特征表現(xiàn)為超急性腦出血病灶為混雜信號(hào)且周邊有低信號(hào)帶，而超急性腦梗死DWI多為均勻高信號(hào)。有研究報(bào)道指出高信號(hào)結(jié)果與血凝塊收縮而導(dǎo)致擴(kuò)散下降，腦血管血液內(nèi)脫氧產(chǎn)生過多導(dǎo)致DWI出現(xiàn)低信號(hào)，所以腦出血在超急性期其含氧血紅蛋白向脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)化的過程，73.3%患者出現(xiàn)混雜信號(hào)，23.3%活動(dòng)患者表現(xiàn)為低信號(hào)，此時(shí)的患者血液內(nèi)含氧血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)已完全轉(zhuǎn)化為脫氧血紅蛋白；超急性腦梗死患者在腦組織缺血后，Na＋-K＋-ATP酶的活性下降，水鈉潴留在組織細(xì)胞內(nèi)，水分子彌散能力減弱，數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)DWI高信號(hào)，此次結(jié)果中96.7%表現(xiàn)為高信號(hào)，所以在完全低信號(hào)時(shí)，可排除超急性腦梗死［10］。

綜上所述，MRI-DWI序列對(duì)超急性腦出血及超急性腦梗死患者明顯優(yōu)于常規(guī)T1WI、T2WI序列，可對(duì)臨床早期診斷、治療提供有效依據(jù)，在兩種腦血管意外的鑒別診斷中有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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