于 海

廣西桂林市精神衛(wèi)生中心 桂林 541001

腦卒中后抑郁癥（PSD）是一種腦卒中后常見的精神障礙性疾?。?］，是腦卒中后一種常見的并發(fā)癥。研究表明，50%以上腦卒中患者術(shù)后均會(huì)伴有不同程度的抑郁癥［2］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-05—2013-03收治的90 例腦卒中后抑郁癥患者，男57 例，女33 例，年齡34～73 歲，平均（54．3±6．84）歲。根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為2組，每組45例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡34～72歲，平均（52．6±7．21）歲；觀察組男29 例，女16 例，年齡34～73 歲，平均（56．3±5．94）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組口服疏肝解郁膠囊治療，每次2粒，早晚各1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)治療，并定期心理輔導(dǎo)，每周1次，1h／次。

1．3 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 指標(biāo)：觀察2組治療前及治療4周、8周后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分與日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分；觀察2組臨床療效常見并發(fā)癥（頭痛、惡心嘔吐、失眠、肝功能異常、皮疹、頭暈）發(fā)生率。

1．3．2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，＞60分表示患者可以自理；20～60分表示患者需要照顧和幫助；＜20 分表示患者完全需要他人照顧。痊愈：心理狀態(tài)良好，HAMD 減分＞75%；好轉(zhuǎn)：抑郁癥狀大部分減輕，HAMD 減分51%～75%；有效：抑郁癥狀有所減輕，HAMD 減分25%～50%；無效：治療后患者的抑郁癥狀基本無減輕，HAMD 減分＜25%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前及治療4周、8周后HAMD 評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 2組治療前HAMD 評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），2組患者治療4 周、8周后的HAMD 評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 2組有效率比較 2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2．3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表1 2組治療前及治療4周、8周后HAMD 評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 （±s）

表1 2組治療前及治療4周、8周后HAMD 評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 （±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n＝45） 觀察組（n＝45） t值 P值HAMD 治療前 26．5±3．56 26．2±4．21 -0．37 ＞0．05評(píng)分 治療4周后 21．5±3．46 16．2±2．34 -8．51 ＜0．05治療8周后 15．7±2．75 10．4±1．98 -10．49 ＜0．05 Barthel 治療前 38．4±5．36 39．1±6．35 0．57 ＞0．05指數(shù) 治療4周后 53．4±6．47 65．2±7．21 8．17 ＜0．05治療8周后 61．2±6．89 78．5±7．54 11．36 ＜0．05

表2 2組有效率比較 ［n（%）］

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是老年人中發(fā)病率較高的腦血管疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，缺血性卒中及出血性卒中是腦卒中的兩種常見類型。腦卒中給患者的生命和健康帶來嚴(yán)重的威脅，大部分患者會(huì)有不同程度的身體功能障礙，由于腦部損傷，患者的肢體活動(dòng)會(huì)受到限制，嚴(yán)重者甚至?xí)オ?dú)立生活能力。機(jī)體功能的缺陷往往會(huì)給患者心理造成極大的負(fù)擔(dān)，這種同時(shí)存在巨大的生理與心理負(fù)擔(dān)［3］，再加上臨床護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后的心理狀態(tài)關(guān)注程度不夠，易引發(fā)抑郁。腦卒中后抑郁癥，主要包括軀體及心理兩個(gè)方面，軀體方面主要包括疲勞感、食欲不振及伴有不同程度的睡眠障礙［4］。心理方面輕者表現(xiàn)為對(duì)任何事情都無興趣，有自卑感，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世，甚至自殺傾向，因此對(duì)于腦卒中患者抑郁癥的治療具有重要意義。

從中醫(yī)學(xué)的角度看腦卒中后的抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為情志不舒及臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致腦卒中后抑郁的重要原因，疏肝理氣是解除病癥有效方法。疏肝解郁膠囊是由刺五加及貫葉金絲桃組成的中藥制劑，兩種藥合用可以起到疏肝解郁以及健脾安神的作用，主要作用機(jī)制可能為抑制中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝?。?］，從而起到抗抑郁的效果。在疏肝解郁膠囊治療的基礎(chǔ)上采用綜合性的心理干預(yù)，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)可以有效解除患者的緊張、焦慮情緒。

綜上所述，采用疏肝解郁膠囊配合綜合干預(yù)治療治療腦卒中后抑郁癥可以有效降低HAMD 評(píng)分，提高有效率，減少并發(fā)癥，值得深入研究。

［1］范文濤，王倩．醒腦解郁膠囊配合認(rèn)知行為療法治療腦卒中后抑郁癥臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（1）：101-102；105．

［2］李成棟，陳治林，黃寧．中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥34例［J］．中醫(yī)研究，2011，24（7）：35-37．

［3］高磊．氟西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥46 例［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（9）：1 177-1 178．

［4］侯宏賓，吳紅麗，劉冬妮．中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥56例［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：113-114．

［5］朱繼人，邱茜茜，范波勝，等．舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥50例臨床觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：98．