欒蘇妮 胡東輝

1）武漢市第一醫(yī)院老年病科 武漢 430033 2）湖北省中山醫(yī)院肝病科 武漢 430033

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科急、危癥，指大范圍的顱骨骨折導(dǎo)致全身很多系統(tǒng)的功能損壞，其中最為嚴(yán)重的是對呼吸系統(tǒng)的影響［1］。由于患者常出現(xiàn)意識障礙、咳嗽反射減弱或喪失，氣管內(nèi)的分泌物明顯增多或腦脊液鼻漏堵塞鼻腔導(dǎo)致氣道受堵，甚至危及患者生命安全。我院對重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后采用持續(xù)加溫濕化吸氧療法和傳統(tǒng)的氧療法，觀察持續(xù)加溫濕化吸氧療法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2002-01—2004-01我院收治重型顱腦傷患者142例，隨機分為對照組和觀察組，對照組71例，男50例，女21例；年齡23～90歲，平均（54．23±5．42）歲。觀察組71例，男21例，女50例；年齡26～90歲，平均（50．53±6．45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管切開時，格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分≤8分；（2）無呼吸道感染史；（3）應(yīng)用抗生素類型基本一致；（4）原發(fā)病均為腦外傷、腦出血、腦梗死及腦腫瘤。

1．2 治療方法 觀察組采用持續(xù)加溫濕化加氧對氣道濕化給氧，即以加溫加濕器為中心，用呼吸管道一頭連接氧流量表，一頭連接文丘里吸氧面罩，對患者進(jìn)行持續(xù)加溫氣道濕化給氧。根據(jù)文丘里原理，通過文丘里孔的大小調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度，通過氧氣流量調(diào)節(jié)產(chǎn)生氣體流量的大小，產(chǎn)生的氣流再通過加溫濕化器，使吸入氣體達(dá)到36 ℃的飽和度，符合人體的生理特點，加溫罐里加無菌蒸餾水，氧流量均為3～5 L／min。對照組采用傳統(tǒng)的吸氧裝置對氣道濕化行給氧，即氧氣從氧氣筒出來進(jìn)壓力表，然后流經(jīng)流量計進(jìn)入濕化瓶，一次性濕化后工給吸氧者。周圍環(huán)境設(shè)置：必須保持室內(nèi)的空氣新鮮并且濕潤，定時給予通風(fēng)，室溫保持在18～22 ℃，濕度保持在60%～70%。

1．3 指標(biāo)觀測 觀察2組脫離吸氧裝置后1d、3d、5d和7 d痰液的黏稠度、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率等參數(shù)變化，并比較2組離開機器后1周的肺部感染率。

1．3．1 濕化效果：痰液黏稠度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：I度（稀痰），痰白，呈米湯或白色泡沫樣，患者能輕易將痰液咯出，機械吸痰后管內(nèi)無痰液滯留；II度（中度黏痰），較I度黏稠，患者需要用力咯出，機械吸痰后會有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)，但易被水沖洗干凈；III度（重度黏稠），黃色，伴血痂，明顯黏稠，不易咯出，機械吸痰時吸痰管常由于負(fù)壓過大而凹陷，吸痰管內(nèi)留滯有大量痰液，不易被水沖凈。分別測量1d、3d、5d、7 d平均日痰量，取平均值進(jìn)行比較。

1．3．2 氧療效果：分別測量1d、3d、5d、7d患者的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率等參數(shù)變化，取平均值進(jìn)行比較。

1．3．3 肺部感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：以人工氣道內(nèi)分泌痰培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)，病原菌落總數(shù)≥106CFU／mL可確診肺部感染。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組PaO2、PaCO2、SpO2和呼吸頻率比較 治療前與治療后第1，3，5天PaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療后第7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療前與治療后第1、3天PaCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療后第5、7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療前與治療后第1 天SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療后第3、5、7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療前與治療后第1、3天呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），在治療后第5、7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組PaO2、PaCO2、SpO2 和呼吸頻率指標(biāo)對比 （±s）

表1 2組PaO2、PaCO2、SpO2 和呼吸頻率指標(biāo)對比 （±s）

注：與同期對照組比較，△P＜0．05

組別 n 脫機時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（mmHg）呼吸頻率（次／min）對照組 71 治療前 109．12±15．19 38．78±3．18 99．68±0．19 20．61±2．14 1d 109．65±15．32 38．97±3．42 99．82±0．14 20．12±1．08 3d 108．23±14．23 39．31±3．21 99．76±0．15 20．45±2．12 5d 106．23±12．31 38．78±0．43 99．61±0．21 20．42±3．12 7d 110．34±11．23 39．34±2．34 99．69±0．17 21．41±2．78觀察組 71 治療前 110．37±11．48 39．83±3．19 99．67±0．19 20．56±3．25 1d 110．32±11．21 39．13±3．12 99．53±0．12△ 20．87±3．21 3d 108．98±12．32 38．21±1．89△ 99．54±0．53△ 22．12±0．23△5d 104．43±12．31 39．31±2．12△ 99．34±0．34△ 24．65±2．34△7d 102．31±11．32△41．23±1．23△ 99．23±0．21△ 25．41±3．12△

2．2 2組痰液黏稠度比較 治療前及治療后1d，2組痰液黏稠度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后3、5、7d，觀察組痰液黏稠度比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組黏稠度指標(biāo)對比 ［n（%）］

2．3 2組肺部感染發(fā)生率比較 觀察組肺部感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組肺部感染指標(biāo)比較 ［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷患者主要發(fā)生在重大交通事故、高空墜落和遭遇到較為嚴(yán)重的物體打擊或撞擊頭部組織，直接導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重的損傷，昏迷是主要表現(xiàn)形式。首先采取切開氣管，后期進(jìn)行加溫濕化吸氧。重型顱腦損傷患者大多數(shù)時間處于昏迷中，呼吸時易張嘴，口咽黏膜損傷會產(chǎn)生出血等現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)增多，肺部易感染。針對這種情況，患者每天必須對口腔進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理，這是預(yù)防口腔內(nèi)疾病和肺部感染的方法之一［2］。重型的顱腦損傷患者氣管被切開后，鼻部吸入功能降低，不能更好的加溫加濕從而導(dǎo)致黏膜長時間處于干燥狀態(tài)，排痰減弱，導(dǎo)致氣管相關(guān)部位的黏膜水分過度喪失，最為嚴(yán)重的是直接引起肺水腫和肺部其他感染，同時還會伴隨一些并發(fā)癥［3-4］。根據(jù)相關(guān)研究報道，人工氣道最常出現(xiàn)的是氣管堵塞，占14%～43%，因此，加溫濕化吸氧是一個應(yīng)引起重視的問題［5］。加溫濕化氧療不僅只用于這一方面，對慢性肺心病心力衰竭、II型呼吸衰竭者、新生兒硬腫癥患兒等也有較好療效，因加溫濕化療法能夠充分對氧氣加溫濕化，降低對呼吸道的刺激和過激性反應(yīng)，有利于呼吸道中分泌物的排出［6-7］。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氧療后肺部感染情況有所降低，通過電加熱方法使外置滅菌水蒸發(fā)，從而使吸入氣體達(dá)到飽和濕度，最佳溫度保持在32～36 ℃，濕度保持在95%以上。在氧療過程中，溫度和濕度的控制能夠降低患者治療過程中的不適［8］。同時，還應(yīng)重視一些輔助性的基礎(chǔ)治療，更有利于患者恢復(fù)。在加溫濕化吸氧的同時，還應(yīng)當(dāng)經(jīng)常拍打患者背部，同時幫助其翻身，防止其他肺部并發(fā)癥。氣管切開后，氣管中黏液的黏稠度增高，纖毛的清除功能減弱，氣管內(nèi)極易形成干痂，導(dǎo)致痰塊很難排出。因此，術(shù)后正確使用加溫濕化氧療能夠縮短帶管時間，提高治愈率。

［1］嵇曉紅，張敏，劉勝初，等．重型顱腦損傷患者術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素分析［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：430-432．

［2］陸愛瓊，韋煥梅．重型顱腦損傷患者減輕二次腦損傷的護(hù)理干預(yù)［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1 726-1 728．

［3］陳文玉，廖游玩，麗華，等．溫濕氧療在ICU 機械通氣進(jìn)行管切開患者輔助撤機過程中的應(yīng)用效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（2）：21-23．

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［5］中茂玲，朱廣云，申智慧，等．嚴(yán)重顱腦損傷氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的臨床音響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（29）：2-5．

［6］林晨玨．呼吸道濕化的護(hù)理進(jìn)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（11A）：1 626-1 630．

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［8］袁秋影，劉美玲，黃松彬，等．低流量鼻導(dǎo)氧療患者非濕化給氧的效果及舒適度觀察［J］．護(hù)理學(xué)報，2011，46（2）：128-130．