梁 輯

海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院腎內(nèi)科 ?？?571100

本文分析我院住院治療出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的慢性腎衰血透患者的資料，探討患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的常見原因?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008-05—2013-06來我院進(jìn)行腎衰透析的老年患者64例為治療組，男42例，女22例，年齡62～84歲，平均（72．5±1．4）歲；病程5～74個(gè)月，平均（26±3）個(gè)月。慢性腎炎29例，糖尿病腎病17 例，高血壓腎病10 例，梗阻性腎病2例，多囊腎4例，慢性間質(zhì)性腎炎2例。隨機(jī)選擇同期接受血透治療的無神經(jīng)精神癥狀慢性腎衰透析患者38例為對(duì)照組，男22例，女16例，年齡64～86歲，平均（75．1±1．3）歲；病程6～68個(gè)月，平均（27±2）個(gè)月。慢性腎炎21例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病3例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例。2組患者的性別、病程等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。患者均經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年慢性腎衰需血透治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；受試者意識(shí)清醒并且能自主完成知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘疾或提前服用神經(jīng)精神類藥物或不能正常配合進(jìn)行治療者。

1．2 神經(jīng)精神癥狀 （1）意識(shí)障礙型：表現(xiàn)為嗜睡4例，昏迷16例，譫妄6例，昏睡4例。（2）精神障礙型：表現(xiàn)為反應(yīng)性興奮狀態(tài)8例，反應(yīng)性抑郁癥10例。（3）抽搐型：表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作2例，局部發(fā)作3例。（4）不自主運(yùn)動(dòng)型：表現(xiàn)為頭部抖動(dòng)4例，撲翼樣震顫7例。

1．3 方法 所有患者均檢查腎功能、電解質(zhì)和血糖，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者行頭顱CT，發(fā)熱者行血培養(yǎng)。分析引起神經(jīng)精神癥狀的可能原因及與患者透析齡、腎功能及血壓水平等的關(guān)系，并分析其轉(zhuǎn)歸。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 輔助檢查結(jié)果 所有患者血肌酐值均≥707μmol L，處于慢性腎衰晚期，即尿毒癥期［2］；4例患者血糖＜2．8 mmol／L；10例腦血管意外患者均經(jīng)頭顱CT 診斷為腦出血，4例為腦梗死。

2．2 引起神經(jīng)精神癥狀的常見原因 64例出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的慢性腎衰血透患者中血透失衡綜合征18例（28．13%），腦血管意外14例（21．87%），尿毒癥腦病12例（18．75%），反應(yīng)性精神病10例（15．62%），藥物性（頭孢他定，胃復(fù)安）3例（4．68%），敗血癥感染中毒性腦病2例（3．125%），低血糖4例（6．25%），有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例（1．56%）。

2．3 引起精神神經(jīng)癥狀的常見原因與患者透析齡、腎功能及血壓水平等的關(guān)系 64例出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀的老年慢性腎衰患者與對(duì)照組在透析年齡、腎功能及血壓水平等的關(guān)系比較，見表1。

表1 引起患者精神神經(jīng)癥狀的常見原因分析

3 討論

老年慢性腎衰血透患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀較為常見，其致病原因主要為血透失衡綜合征、腦血管意外和尿毒癥腦病等。血透失衡綜合征是一組全身性和神經(jīng)性癥狀，常在透析過程中和透析后不久出現(xiàn)，輕者惡心嘔吐、頭痛不安，重者抽搐、遲鈍、昏迷［3］。本問結(jié)果發(fā)現(xiàn)血透失衡綜合征多見于透析齡較短的患者，其原因可能是透析過快，細(xì)胞內(nèi)氫離子增加，透析時(shí)血pH 值升高，但腦脊液的pH 值下降，腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒使細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高，導(dǎo)致腦水腫的出現(xiàn)［4］。此類患者可減少或停止透析，給予氯化鈉進(jìn)行對(duì)癥治療。腦血管意外是產(chǎn)生腦血管疾病的主要誘因。本文14例患者出現(xiàn)腦血管意外，多見于長期血透并高血壓的老年患者，考慮老年慢性腎衰竭患者常伴有高血壓、高脂血癥，長期慢性透析可導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷，預(yù)后相對(duì)較差［5］。因此，對(duì)此類患者要積極預(yù)防動(dòng)脈硬化，以減少神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生率和改善血透患者的預(yù)后。尿毒癥腦病以腦神經(jīng)損傷為主，表現(xiàn)有注意力分散或興奮、煩躁、驚慌、精神錯(cuò)亂，木僵、昏迷震顫、撲翼樣震顫或拍擊樣震顫。本文發(fā)現(xiàn)尿毒癥腦病患者的透析齡明顯短于對(duì)照組，腎功能血肌酐水平明顯高于對(duì)照組，其機(jī)制可能包括毒素潴留中毒，代謝紊亂，酶活性受抑，高血壓等。由于尿毒癥腦病患者常存在精神心理問題，因此治療常需配合心理輔導(dǎo)和藥物治療。

綜上所述，老年慢性腎衰竭患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀與多因素有關(guān)，最常見原因是血透失衡綜合征、腦血管意外和尿毒癥腦病，患者透析齡、腎功能及血壓水平均可作為影響因素，引起重視。

［1］葉任高，劉冠賢．臨床腎臟病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：308-308．

［2］沈清瑞，葉任高，余學(xué)清．血液凈化與腎移植［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：127-128．

［3］蔡啟德，黃麗，尹良紅．終末期尿毒癥并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床分析［J］．臨床薈萃，2006，21（19）：1 392-1 393．

［4］王海燕．腎臟病學(xué)［M］．2 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1 417-1 425．

［5］沈文清，梁波，錢捷，等．73 例終末期腎衰竭并發(fā)神經(jīng)精神癥狀的臨床分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（1）：7-8．