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燒傷合并神經(jīng)損傷患者的臨床調(diào)查分析

2015-12-18 07:32
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年14期
關(guān)鍵詞:創(chuàng)面神經(jīng)實驗組

王 蕓

湖北黃石市第五人民醫(yī)院燒傷康復(fù)科 黃石 435005

本文選擇2011-05—2013-03 來我院診治的40 例燒傷合并神經(jīng)損傷老年患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行手術(shù)治療,觀察分析患者感覺功能改善的狀況,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-05—2013-03來我院診治的80例燒傷合并神經(jīng)損傷老年患者,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,每組40例。所有患者均符合我院的老年燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組性別、年齡及燒傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般臨床資料比較 [n(%)]

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)藥物治療[3],如維生素B1、B6、B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物及改善血液循環(huán)藥物如地巴唑、復(fù)方丹參等,配合功能訓(xùn)練等康復(fù)治療;實驗組在此基礎(chǔ)上實施手術(shù)治療[4]:患者病情平穩(wěn)下,傷后5d內(nèi),水腫尚未消退時行全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,進行切痂,保持創(chuàng)面干燥,并行清創(chuàng)縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。觀察組外傷性神經(jīng)損傷已全離斷,急癥在顯微鏡下行神經(jīng)外膜縫合。巨大缺損創(chuàng)面患者存在廣泛的肌肉壞死,一期修復(fù)軟組織,皮瓣完全成活后15d內(nèi)進行小隱靜脈蒂的腓腸皮神經(jīng)游離移植,并吻合于動脈。神經(jīng)完全離斷的患者皮瓣修復(fù)軟組織后行二期神經(jīng)吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 對全部病人在治療前、治療后前3周作以下指標(biāo)的觀察與記錄,包括疼痛、麻木、感覺減退、感覺過敏、乏力等5項指標(biāo)。觀察2組患者的療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:疼痛、麻木、感覺減退、感覺過敏、乏力等指標(biāo)基本消失或明顯緩解,或大部分指標(biāo)(≥60%)癥狀改善;有效:一部分指標(biāo)(≥20%)較治療前癥狀改善;無效:小部分指標(biāo)(<20%)有所改善或均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理運用SPSS 16.0軟件包,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項感覺功能改善狀況比較 實驗組治療1周、2周、3周后感覺疼痛、感覺減退、過敏、麻木及乏力等各項感覺功能得到改善的比例分別較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的各項感覺功能改善狀況的比較

2.2 2 組臨床療效比較 治療后,實驗組顯效28 例(70.0%),有效8例(20.0%),無效4例(10.0%),總有效率90.0%;對照組顯效18例(45.0%),有效11例(27.5%),無效11例(27.5%),總有效率72.5%。實驗組總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

與成人燒傷比較,老年燒傷具有自身的臨床特點[6]:(1)休克發(fā)生率較成年人高。老年人由于功能減退,再加上心、肺、腎、內(nèi)分泌等慢性和消耗性疾病的消耗,代償能力差,對外界刺激的適應(yīng)能力下降,內(nèi)臟器官的應(yīng)激能力降低,因而燒傷易并發(fā)休克。(2)創(chuàng)面愈合較成年人緩慢。由于老年人組織再生能力減退,上皮生長速度減慢,燒傷創(chuàng)面愈合時間延長。據(jù)統(tǒng)計,老年人淺二度創(chuàng)面修復(fù)需要15d以上,深二度創(chuàng)面需要一個月以上。并有糖尿病者傷口愈合更慢,甚至燒傷創(chuàng)面長期不愈。(3)感染發(fā)生率較成年人高。老年人免疫功能低下,抵抗感染能力差,易發(fā)生感染。既往文獻報道,感染是老年人燒傷死亡的首要因素[7]。(4)并發(fā)嚴重的內(nèi)臟并發(fā)癥。如心血管系統(tǒng)易受影響、易發(fā)生肺部感染、胃腸功能減退等,嚴重影響了老年患者的身心健康。

老年燒傷嚴重者會損傷其皮下組織,造成周圍神經(jīng)組織損傷,從而使患者的感覺功能等難以恢復(fù)。周圍神經(jīng)損傷臨床主要以疼痛、麻木、感覺減退、感覺過敏、乏力等為特征。既往文獻報道[8],對于這些癥狀的治療,臨床上常綜合運用藥物如抗感染、抗休克治療、理療、針灸等方法,雖然方法較多,但這些方法并不能達到預(yù)期值,因為神經(jīng)損傷后病理過程復(fù)雜,神經(jīng)再生速度緩慢,再生神經(jīng)與周圍組織粘連,神經(jīng)肌肉萎縮及運動終板退化變性等多種因素,均制約神經(jīng)損傷的功能恢復(fù)。對于大面積的周圍神經(jīng)缺損的修復(fù)和功能重建,還需手術(shù)治療。既往文獻報道,早期整形手術(shù)治療老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者,具有較好的臨床療效[9]。據(jù)報道,神經(jīng)損傷的嚴重程度與患者燒傷程度、燒傷溫度等具有密切關(guān)系。在術(shù)前進行診斷時,可使用誘發(fā)電位或神經(jīng)電生理檢查,明確老年患者燒傷的深度和部位,反復(fù)對比檢查結(jié)果,同時對于傷勢較重的患者可以請神經(jīng)內(nèi)科專家會診,以明確診斷結(jié)果。本文表明,對照組在常規(guī)藥物的治療下,老年燒傷患者的臨床癥狀得到一定緩解,這說明使用常規(guī)藥物治療必不可少。據(jù)報道,由于老年人免疫代謝緩慢,細胞組織生長緩慢,移植后神經(jīng)與皮瓣不易成活,應(yīng)及時給予患者活血化瘀藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物,保證患者術(shù)后的順利恢復(fù)。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行手術(shù)治療燒傷合并神經(jīng)損傷老年患者,能夠顯著改善其各項感覺功能,顯著提高臨床治療效果,值得在臨床上廣泛推廣。

[1]何波,段永壯,王增濤.周圍神經(jīng)損傷的診治研究進展[J].生物骨科材料與臨床研究,2007,4(4):33-36.

[2]馬啟海.早期整形手術(shù)對老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的治療價值[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(13):2 563-2 564.

[3]胡昔權(quán),竇祖林,朱洪翔.神經(jīng)妥樂平對周圍神經(jīng)損傷的治療作用[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(2):94-96;120.

[4]楊瑞祥.大面積燒傷合并重度吸入性損傷綜合治療的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):81-82.

[5]劉立新.大面積燒傷合并吸入性損傷患者的臨床療效探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(13):187-188.

[6]李璟寰,田京.周圍神經(jīng)損傷修復(fù)與再生中的基因治療[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(7):1 281-1 284.

[7]楊漸,俞昌喜.周圍神經(jīng)損傷的藥物治療進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(11):91-92;51.

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