□ 張海偉

重離子線治療使眼部惡性黑色素瘤患者重見光明

□ 張海偉

眼腫瘤發(fā)病情況有年齡特點(diǎn)，成人眼腫瘤多見于結(jié)膜癌、淚腺癌、發(fā)生于眼瞼上的眼瞼癌、發(fā)生于虹膜、睫狀體的葡萄膜惡性黑色素腫瘤；小兒眼腫瘤最多見的是發(fā)生于眼底的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和發(fā)生于眼窩的橫紋肌肉瘤。眼腫瘤，特別是在患有葡萄膜惡性黑色素腫瘤時，最為常見的癥狀是視力低下，其次是飛蚊癥、視野狹窄等。

眼球脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤的重離子線治療

眼球脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤在日本每年的發(fā)病人數(shù)約為30人，是一種極為罕見的疾病。這種疾病曾經(jīng)被認(rèn)為是預(yù)后極差，在日本有很長一段時期都是實(shí)施眼球摘除手術(shù)。在此疾病較多的歐美地區(qū)，放射治療作為一種保留眼球療法已經(jīng)得到了廣泛的普及。日本放射線醫(yī)學(xué)綜合研究所（放醫(yī)研）在1986年首次實(shí)施了針對此腫瘤的以保留眼球?yàn)槟康牡馁|(zhì)子束治療。以后在這個基礎(chǔ)上，從2001年起開始了碳離子束的臨床研究，顯現(xiàn)出了很高的局部控制率和眼球保存率。現(xiàn)在已經(jīng)成為高度先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，努力達(dá)到保留眼球，同時得到高度局部控制。

眼球脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤是產(chǎn)生于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤。這種腫瘤一旦增大，就會造成視網(wǎng)膜剝離，還會由視網(wǎng)膜向鞏膜發(fā)展，并造成進(jìn)一步的轉(zhuǎn)移。以前，摘除眼球是唯一的治療手段，因此，能夠保留眼球的形態(tài)和功能的保守治療就變得十分有必要了。在這期間，以歐美地區(qū)為中心的保留眼球療法中，重離子束治療被定位為是一項(xiàng)重要的可選擇療法，獲得了很高的療效。

臨床試驗(yàn)成果

放醫(yī)研在1986年，以小、中等程度大小的腫瘤為對象，開始了質(zhì)子束治療，以其成果為基礎(chǔ)，從2001年開始了碳離子束的臨床試驗(yàn)。這兩種療法都收效良好，有望成為此腫瘤的根治性療法。

目前所進(jìn)行的針對眼球脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤的重離子（碳離子束）治療的對象是：利用質(zhì)子束治療難以保留視力，不能作為治療對象的大型腫瘤（腫瘤直徑為15m m以上，或腫瘤厚度在5m m以上）；位于重要器官鄰近位置的腫瘤（距離視神經(jīng)乳頭3m m以內(nèi)）。與質(zhì)子束相比，碳離子束在側(cè)面的射束半影小，且可以形成銳利的劑量分布，并且生物學(xué)效應(yīng)也很高。因此對位于重要器官附近的大型腫瘤，可望帶來很高的治療效果。

一般來說，在眼球脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤的放射治療中主要有兩種方法：第一種是將放射性物質(zhì)直接附著于腫瘤近旁以實(shí)施治療的近距離放射療法。第二種是從身體外部瞄準(zhǔn)腫瘤進(jìn)行照射的外部照射。重離子（碳離子束）治療也屬于外部照射。照射方法是：1天1次，一周進(jìn)行4天治療，總計實(shí)施5次，約在8天內(nèi)完成。治療計劃是將CT確定的腫瘤位置周邊約3m m的區(qū)域劃為治療區(qū)，以此區(qū)域?yàn)槟繕?biāo)，只對該部位進(jìn)行高劑量的照射，而周圍的正常組織基本不受到照射。在實(shí)際治療中，患者躺在床上，面部以面具模型加以固定，然后在認(rèn)為是最佳照射方向的位置上設(shè)置一個小型光源，讓患者凝視這個光源，從正面實(shí)施治療。治療時間每次大約是2秒至7秒。使用的碳離子束為140兆伏，目前的劑量及分割法為70等效Gy/5次（1次14等效Gy）。

到目前為止，42名接受治療的患者都未發(fā)生局部復(fù)發(fā)并全部存活。因此局部控制率和生存率至目前為止都是100％。值得慶幸的是，除一名患者以外，其他患者均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。關(guān)于正常組織的反應(yīng)，在早期的皮膚反應(yīng)中，僅有4名患者出現(xiàn)了伴隨著輕微濕性反應(yīng)的輕度皮膚反應(yīng)（2級），除此以外并未發(fā)現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)。另外，在治療后，有部分患者出現(xiàn)了眼壓上升和視力低下，這些反應(yīng)的發(fā)生頻率還在容許范圍內(nèi)。