金 蕾，韓繼嘯，杜 娟，徐益敏

（寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院，浙江 寧波 315207）

【健康管理】

高血壓合并糖尿病患者同型半胱胺酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平分析及健康教育對策

金 蕾，韓繼嘯，杜 娟，徐益敏

（寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院，浙江 寧波 315207）

目的調(diào)查煉化社區(qū)原發(fā)性高血壓及高血壓合并糖尿病患者血漿同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平，探討相關(guān)的健康教育對策。方法選取煉化社區(qū)已納入我院慢病管理科的高血壓患者為病例組，以本社區(qū)健康人群為健康對照組，分析高血壓各亞組、高血壓合并糖尿病組與健康對照組之間的血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白值的差異。結(jié)果高血壓各亞組間的血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平、高檢出率及同型半胱酸的邊緣升高率均隨著高血壓級(jí)別升高逐漸增高；高血壓合并糖尿病患者的血漿同型半胱胺酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平、高檢出率及同型半胱胺酸的邊緣升高率均高于單純性高血壓組，單純性高血壓組高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對重點(diǎn)人群定期進(jìn)行血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)水平的監(jiān)測，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情發(fā)生發(fā)展的嚴(yán)重程度，制定健康教育對策，以做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，減少心腦血管不良事件的發(fā)生，降低腦卒中的發(fā)生與發(fā)展。

原發(fā)性高血壓；高血壓合并糖尿病；同型半胱胺酸；超敏C反應(yīng)蛋白；健康教育

目前，大量研究證實(shí)同型半胱氨酸水平與原發(fā)性高血壓關(guān)系緊密，是導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素[1]，超敏C反應(yīng)蛋白是重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，在動(dòng)脈硬化的發(fā)生、演變中起著重要的作用[2]，糖尿病患者是動(dòng)脈硬化的高危人群，高血壓合并糖尿病患者血漿同型半胱胺酸和超敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)的大樣本護(hù)理研究探討較少，筆者通過對煉化社區(qū)高血壓及其各亞組、高血壓合并糖尿病組及健康對照組間血漿同型半胱胺酸和超敏C反應(yīng)蛋白的水平觀察，探討本區(qū)域重點(diǎn)人群的護(hù)理健康教育對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇已進(jìn)入我院慢病科社區(qū)醫(yī)生工作平臺(tái)管理模塊中的高血壓、糖尿病患者。各病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：由二級(jí)以上醫(yī)院確診，符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟 （World Health Organization/International Society Hypertention，WHO/ISH）制定的糖尿病、高血壓及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的高血壓患者2 301例，糖尿病患者913例，利用該人群于2013年1—12月在本院體檢中心履行的體檢資料，采用Dixon法[4]剔除無效數(shù)據(jù)及不完整體檢項(xiàng)目人群；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎疾病、腫瘤、腦血管意外，3個(gè)月內(nèi)服用過影響同型半胱胺的藥物（如葉酸、苯妥因鈉），近期有急慢性感染、手術(shù)和創(chuàng)傷。本研究共獲得完整可分析有效資料2 013例，1級(jí)高血壓702例，2級(jí)高血壓792例，3級(jí)高血壓519例，其中高血壓合并糖尿病480例。健康對照組從本院體檢中心同期體檢者中獲得，納入標(biāo)準(zhǔn)：無高血壓、糖尿病、腦卒中等相關(guān)性疾病，并按年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)的差異比獲取，共收集健康對照組1 000例。

1.2 方法

1.2.1 生化檢查 體檢者清晨空腹12 h以上，抽取外周靜脈血5 mL。使用北京利德曼生化股份有限公司試劑，應(yīng)用循環(huán)酶法測得血漿同型半胱胺酸，參照美國心臟協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[5]，正常值為 0～15 μmol/L，理想值＜10 μmol/L，邊緣升高 10～15 μmol/L，＞15 μmol/L 為高同型半胱胺酸；其他生化指標(biāo)采用OLYMPUS AU640生化自動(dòng)儀的專用試劑方法檢測；血清超敏C反應(yīng)蛋白參照診斷學(xué)（第7版）標(biāo)準(zhǔn)[5]，正常值為0～5 mg/L，＞5 mg/L為高敏C反應(yīng)蛋白血癥，各生化值嚴(yán)格按Levey-Jennings檢驗(yàn)質(zhì)控規(guī)則執(zhí)行。

1.2.2 疾病史、用藥史、血壓的核實(shí)與測量 經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)以護(hù)理為主體的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對已由二級(jí)以上醫(yī)院診斷為高血壓、糖尿病、或正在服用降壓、降糖藥物治療的調(diào)查對象進(jìn)行核實(shí)校對；健康對照組人群根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)血壓測量程序，專人專用立式水銀柱血壓計(jì)，測量前30 min禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，不飲酒、咖啡/茶，不吸煙等，每次血壓測量前休息5 min，測右上臂血壓2次，每次測量間隔2 min，取2次讀數(shù)的平均值作為分析血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用方差分析，并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入研究對象3 013例，其中男性 1 978 例,女性 1 035 例,年齡（62.31±9.39）歲，體質(zhì)量指數(shù) 23.84±3.10，同型半胱胺酸（13.00±9.57）μmol/L，超敏 C 反應(yīng)蛋白（2.56±0.46）mg/L。

2.2 各亞組高血壓患者血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平及檢出率的比較 高血壓各亞組間的血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平，高同型半胱胺酸、高超敏C反應(yīng)蛋白血癥檢出率及邊緣同型半胱胺酸升高率均隨著高血壓級(jí)別升高逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；3級(jí)高血壓組顯著高于2級(jí)高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.37，t=5.64，χ2=31.01，χ2=79.09，χ2=6.85；P＜0.01）；2 級(jí)高血壓組血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平與高超敏C反應(yīng)蛋白血癥檢出率高于1級(jí)高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.94，χ2=13.84；P＜0.01），血漿同型半胱胺酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.39，P＞0.05），但高同型半胱胺酸檢出率與邊緣同型半胱胺酸升高率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.22，χ2=4.16，P＜0.05），見表 1。

表1 各亞組高血壓患者血漿同型號(hào)半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平及檢出率的比較

2.3 高血壓患者與健康對照組血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平及檢出率的比較 高血壓合并糖尿病組和單純性高血壓組血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平，高同型半胱胺酸、高超敏C反應(yīng)蛋白血癥檢出率及邊緣同型半胱胺酸升高率均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），高血壓合并糖尿病組顯著高于單純性高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.56，t=9.37，χ2=63.04，χ2=170.71，χ2=18.01；P＜0.01）；單純性高血壓組高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.28，t=7.75，χ2=42.63，χ2=78.42，χ2=10.89；P＜0.01），見表 2。

表2 高血壓患者與健康對照組血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平及檢出率的比較

2.4 高血壓分級(jí)及是否合并糖尿病與血漿同型半胱胺酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平的Pearson相關(guān)分析

血漿同型半胱胺酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平與高血壓分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.204，r=0.270；P＜0.01）；血漿同型半胱胺酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平與高血壓合并糖尿病呈正相關(guān)（r=0.221，r=0.284；P＜0.01）。

3 討論

3.1 血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白對評(píng)估高血壓及合并糖尿病患者的病情進(jìn)展、危險(xiǎn)分層具有一定的意義 高血壓是一種易合并多種代謝異常的心血管綜合癥，我國研究者將伴有血漿同型半胱胺酸10 μmol/L以上的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓，是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[6-7]，超敏C反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎癥反應(yīng)的一種標(biāo)志物，參與高血壓病的發(fā)生發(fā)展。本次對本地區(qū)的大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：高血壓各亞組間的血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平及高檢出率均隨著高血壓級(jí)別的升高逐漸增高。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：高血壓合并糖尿病組的血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平與高檢出率顯著高于單純性高血壓組；單純性高血壓組高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；從而推測血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白可能對評(píng)估高血壓及合并糖尿病患者的病情進(jìn)展、危險(xiǎn)分層具有一定的意義，提示對目標(biāo)人群隨時(shí)進(jìn)行血壓、血糖測定外，還應(yīng)定期進(jìn)行血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)水平的監(jiān)測，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情發(fā)生發(fā)展的嚴(yán)重程度，對目標(biāo)人群及時(shí)調(diào)整護(hù)理健康教育對策，減少心腦血管不良事件的發(fā)生，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

3.2 健康教育對策 結(jié)合高血壓患者血漿同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)水平，評(píng)估病情發(fā)生、發(fā)展的嚴(yán)重程度，對目標(biāo)人群實(shí)施健康教育。

3.2.1 告知嚴(yán)密監(jiān)測并控制血壓、血糖、同型半胱胺酸及超敏C反應(yīng)蛋白等危險(xiǎn)因素的重要性 高血壓是引起腦卒中的罪魁禍?zhǔn)?，是長時(shí)間暴露于各種危險(xiǎn)因素之下所致，只有控制各種危險(xiǎn)因素，才能有效地防止首次或再次腦卒中的發(fā)生，高血壓、糖尿病、高脂血癥等是首次與再發(fā)腦卒中的共同致病危險(xiǎn)因素[8]，血壓控制不良是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，加強(qiáng)對可改變危險(xiǎn)因素的干預(yù)，嚴(yán)格控制血壓、血糖、同型半胱胺酸及超敏C反應(yīng)蛋白，強(qiáng)調(diào)藥物治療對預(yù)防高血壓和并癥發(fā)生的重要性。以通過培訓(xùn)的項(xiàng)目小組護(hù)理人員為主體，定期對目標(biāo)人群進(jìn)行隨訪，監(jiān)測血壓、血糖、同型半胱胺酸及超敏C反應(yīng)蛋白等各項(xiàng)生化指標(biāo)及病情的變化，及時(shí)調(diào)整用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。患者用藥后，如有低血壓、頭痛、頭暈等癥狀出現(xiàn)，需協(xié)助其臥床休息，以防誘發(fā)體位性低血壓。同時(shí)，如高血壓患者突然出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭痛、抽搐時(shí)，提示可能發(fā)生高血壓腦病的可能，需立即采取有效的救護(hù)措施，以防腦卒中等高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2 積極做好各降壓、降糖及降低同型半胱氨酸藥物的用藥指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的依從性 強(qiáng)調(diào)長期合理用藥的重要性[9]，當(dāng)病情控制后也需堅(jiān)持，根據(jù)患者個(gè)體與病情、年齡不同，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用效果良好且不良反應(yīng)少的降壓、降糖藥，對血漿同型半胱酸高于10 μmol/L的H型高血壓或合并糖尿病患者，建議加用依那普利葉酸片，同時(shí)長期服用葉酸、維生素B1和B12制劑，以降低患者血漿的同型半胱氨酸，囑患者不能隨意增減藥量、停藥、換藥，以免出現(xiàn)血壓、血糖的不穩(wěn)定與停藥綜合征。合理安排用藥時(shí)間，防止出現(xiàn)體位性低血壓致腦血栓形成而誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生。觀察藥物的不良反應(yīng)，防止藥物性低血糖、低血壓，同時(shí)重視用藥的依從性培養(yǎng)，為疾病治療提供良好的平臺(tái)。

3.2.3 倡導(dǎo)健康生活方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食有利于降低同型半胱氨酸的食物 高血壓患者主要行為危險(xiǎn)因素有超重、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、攝鹽過量和蔬菜水果的攝入過少等[10]。項(xiàng)目小組的護(hù)理人員在社區(qū)范圍內(nèi)倡導(dǎo)健康生活方式，有效控制上述危險(xiǎn)因素。糾正不良的飲食習(xí)慣：控制鈉鹽、脂肪，保持膳食平衡，補(bǔ)充鉀、鈣，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃含葉酸豐富的綠葉蔬菜、新鮮水果、堅(jiān)果、蛋類、豆類及富含維生素 B1、B12的食物，如花生、糙米、香蕉、魚類等；要求患者絕對戒煙，限制飲酒量；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)：在社區(qū)范圍內(nèi)開展多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，注重運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，按病情及體質(zhì)不同適量運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)量過大及空腹運(yùn)動(dòng)，以免引起一時(shí)性血壓升高或低血糖性休克的發(fā)生；保持輕松愉悅的心情，減輕精神壓力，避免過度緊張、焦慮或激動(dòng)，遇到壓力時(shí)保持平衡心理。通過健康教育，自覺改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到控制血壓、血糖，減少并發(fā)癥，提高群體的生活質(zhì)量。

3.2.4 利用各種渠道加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，提高大眾對血漿同型半胱胺酸及超敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測的認(rèn)識(shí) 利用有效的宣傳工具和大眾媒體，開展系統(tǒng)的健康教育，提高群體自我保健意識(shí)與能力。在社區(qū)及醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)范圍內(nèi)做好H型高血壓的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行相關(guān)科普知識(shí)宣教，同時(shí)進(jìn)行高血壓及高血壓合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、原因、危害、癥兆、注意事項(xiàng)、自我控制等防病、治病的基本知識(shí)講解，強(qiáng)調(diào)在監(jiān)測血壓、血糖的同時(shí)定期進(jìn)行血漿同型半胱胺酸及超敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測的重要性，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，減少心腦血管不良事件的發(fā)生[11]，減少腦卒中的發(fā)生與發(fā)展。

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Homocysteine and Hypersensitive C-reactive Protein of Hypertensive Patients with Diabetes and Its Health Education

JIN Lei,HAN Ji-xiao,DU Juan,XU Yi-min
(Staff&Workers’Hospital of Zhenhai Refining Company,Ningbo 315207,China)

ObjectiveTo investigate the homocysteine (HCY) and Hypersensitive c-reactive protein (hs-CRP) of essential hypertension (EH)patients and hypertensive patients with diabetes and to discuss its corresponding health education.MethodsHypertensive patients were involved into experiment group and health objects into control group.The difference of HCY and hs-CRP was recorded.ResultsThere was positive relationship among HCY,hs-CRP,detection rate,marginal increase of hs-CRP and the high blood pressure.In hypertensive patients with diabetes group,their HCY,hs-CRP and detection rate were higher and there was significant marginal increase of hs-CRP when compared with those in hypertensive patient group.HCY,hs-CRP,detection rate and marginal increase were the lowest in control group.ConclusionRegular detection of HCY and monitoring of hs-CRP of key population contribute to observing the development of hypertension and corresponding health education helps to decrease the incidence of stroke.

essential hypertension,hypertension and diabetes;HCY;hs-CRP;health education

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.065

2014-10-22

國家十二五科技重大專項(xiàng)（2012ZX09101105）

金 蕾（1972-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)理部干事。

吳 倩]