藍(lán)國鋒黃景雄吳時(shí)光史學(xué)凱

振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷中應(yīng)用的有效性評(píng)價(jià)

藍(lán)國鋒①黃景雄①吳時(shí)光①史學(xué)凱①

目的：探討振幅整合腦電圖（aEEG）在早產(chǎn)兒腦損傷（HIE）中的臨床應(yīng)用及效果。方法：選取2013年3月-2014年3月在本院分娩的40例胎齡28～36周的腦損傷早產(chǎn)兒和18例胎齡28～36周的無腦損傷早產(chǎn)兒，前者為HIE組后者為健康組，在產(chǎn)后48 h內(nèi)，采用腦電圖儀對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)測，每次連續(xù)檢測≥2 h。對(duì)兩組早產(chǎn)兒的振幅整合腦電圖（aEEG）進(jìn)行分析比較，觀察其特點(diǎn)與差異。結(jié)果：HIE組的aEEG連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊緣振幅值比健康組早產(chǎn)兒的相應(yīng)值低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且aEEG連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊緣振幅值與胎齡相關(guān)。結(jié)論：振幅整合腦電圖異常與早產(chǎn)兒腦損傷具有密切關(guān)系，據(jù)此，可以及時(shí)診斷早產(chǎn)兒是否有腦損傷并且對(duì)其病情進(jìn)行預(yù)測。aEEG操作簡單、受環(huán)境干擾因素少、容易判讀在早產(chǎn)兒腦損傷中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

振幅腦整合電圖； 早產(chǎn)兒； 腦損傷； 有效性

振幅整合腦電圖（amplitude integrated eleetreencephalogram，aEEG）是一種用腦電信號(hào)振幅波來分析腦電波的方法，也用于表示腦功能監(jiān)護(hù)儀的輸出結(jié)果。20世紀(jì)60年代后期由Maynard首次設(shè)計(jì)，初期主要用于成人，80年代中期后在新生兒領(lǐng)域中嘗試使用，后來發(fā)現(xiàn)在新生兒腦損傷評(píng)估中具有重要作用[1]。隨著產(chǎn)科及新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)日益發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，但是由于早產(chǎn)兒腦發(fā)育的特點(diǎn)，決定了其對(duì)缺氧缺血、感染及炎癥易感，導(dǎo)致了早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)病率和病死率增高[2]。因此，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行腦電監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)腦損傷、及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、評(píng)價(jià)預(yù)后對(duì)于提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量具有重大意義。aEEG是一種單通道、時(shí)間壓縮的腦電圖，作為一種簡單有效的腦功能評(píng)估方法，在國外已經(jīng)廣泛運(yùn)用于新生早產(chǎn)兒腦監(jiān)測[3]，Lena教授在專家對(duì)談?wù)撝斜硎綼EEG在新生兒尤其是足月兒腦損傷領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)逐漸成熟，但是在早產(chǎn)兒腦損傷領(lǐng)域的使用還不夠完善[4]。本文對(duì)振幅腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷中應(yīng)用的有效性進(jìn)行了探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月在本院分娩的40例胎齡28～36周的腦損傷早產(chǎn)兒（HIE組），其中男22例，女18例；18例胎齡28～36周的無腦損傷早產(chǎn)兒（健康組），其中男10例，女8例。出生體重為905～2530 g，平均（1510±198）g。所有腦損傷早產(chǎn)兒均符合腦損傷判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有早產(chǎn)兒均在監(jiān)護(hù)人同意知情后進(jìn)行監(jiān)測。兩組早產(chǎn)兒的胎齡分布、性別比例、出生質(zhì)量以及生產(chǎn)方式等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法 在早產(chǎn)兒出生48 h內(nèi)，使用腦電圖儀進(jìn)行監(jiān)測。清潔產(chǎn)兒局部頭皮后常規(guī)去脂，涂好導(dǎo)電膏，安放銀質(zhì)盤狀電極，火棉膠固定，其中雙頂骨電極兩點(diǎn)距離為75 mm，兩點(diǎn)連線中點(diǎn)在頭頂中央小猴50 mm，參考電極放置于頭頂中央向前25 mm額中線上。

1.3 評(píng)估參數(shù) 選取aEEG連續(xù)性（Co）、睡眠覺醒周期（Cy）、下邊緣振幅值（LB）這3個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)估[6]。具體評(píng)分見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒的Co、Cy、LB比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。且Co、Cy、LB與胎齡相關(guān)。

表1 早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)

表2 兩組aEEG的Co、Cy、LB特點(diǎn) 例（％）

表3 兩組aEEG的Co、Cy、LB均值比較（±s） 分

表3 兩組aEEG的Co、Cy、LB均值比較（±s） 分

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3 討論

早產(chǎn)兒腦的發(fā)育尚未成熟，使其對(duì)缺氧環(huán)境更為敏感，在腦損傷早期及時(shí)采取保護(hù)措施可以有效減少神經(jīng)元凋亡，因此，盡早發(fā)現(xiàn)腦損傷具有重要意義。對(duì)于早產(chǎn)兒腦損傷早期客觀評(píng)價(jià)手段而言，腦損傷后大腦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變之前，神經(jīng)元已經(jīng)發(fā)生了電信號(hào)變化，因此使用升級(jí)電生理技術(shù)（如EEG、誘發(fā)電位等）較神經(jīng)影像更具有早期診斷價(jià)值[7]，特別是振幅整合腦電監(jiān)測，它是原始腦電圖的簡化形式，它將長期監(jiān)測得到的腦電活動(dòng)信號(hào)放大、濾波、振幅壓縮和整合，以6 cm/h的速度描記在熱敏感紙上，根據(jù)振幅波譜帶上下邊界，將新生兒背景活動(dòng)分為正常、輕度異常、重度異常3種，其標(biāo)準(zhǔn)確切，易于掌握且操作方便，圖形直觀，由于其具有簡便、床旁連續(xù)監(jiān)測、容易識(shí)別等優(yōu)點(diǎn)，可以更方便、直觀地對(duì)腦功能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測[8]，現(xiàn)在已經(jīng)在新生兒護(hù)理中成為常規(guī)監(jiān)護(hù)的一部分。此外，aEEG在評(píng)價(jià)腦功能各方面都有積極意義，易曉利在其文章中報(bào)道30例不同胎齡及生后矯正年齡的正常新生兒的146份aEEG，利用腦功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測出的敏感性指標(biāo)（如SWC、連續(xù)性、寬波），制訂出一個(gè)具有重要參考價(jià)值的評(píng)分系統(tǒng)，結(jié)果顯示胎齡越大，得分越高；周期性得分越高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能越高；連續(xù)性得分越高，大腦電活動(dòng)狀態(tài)越好[9]。目前臨床上運(yùn)用aEEG主要為：（1）篩查高危兒腦損傷以及預(yù)后的隨訪；（2）新生兒腦損傷早期診斷及預(yù)后尤其是在高危早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度方面；（3）用于足月兒癲癇的診斷[10]。（4）也可對(duì)顱內(nèi)腦出血，趙莉等報(bào)道中顯示，Ⅲ、Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒aEEG的發(fā)生率明顯增高，提示aEEG床旁監(jiān)測能早期預(yù)測顱內(nèi)出血的輕重程度，可早期幫助診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，從而對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血進(jìn)行早期積極治療，促進(jìn)其恢復(fù)，對(duì)改善其預(yù)后有非常重要的意義[11]。

由本文結(jié)果可見，HIE組出現(xiàn)了病理型圖形，而且占12.5％，然而健康組早產(chǎn)兒沒有出現(xiàn)病理型圖形；健康組可以檢測到成熟周期，而HIE組未出現(xiàn)成熟周期；下邊緣振幅值在健康組中無抑制情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于HIE組。另外，胎齡34～36周的aEEG連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊緣振幅值無明顯區(qū)別，胎齡28～33周aEEG各項(xiàng)指標(biāo)有明顯區(qū)別。根據(jù)這些差別與特點(diǎn)可以及時(shí)發(fā)覺早產(chǎn)兒腦損傷患兒，及時(shí)采取相應(yīng)措施。胎齡越接近足月，其腦發(fā)育程度越高，其aEEG的各項(xiàng)指標(biāo)也亦無明顯差異，這一結(jié)果在國內(nèi)外許多文獻(xiàn)[12-14]中均有報(bào)道。在早產(chǎn)兒護(hù)理過程中，使用aEEG也有一些干擾因素，孫麗娜[15]對(duì)此進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)干擾aEEG的因素有：（1）心電信號(hào)的干擾，在aEEG監(jiān)護(hù)同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其圖譜有一定干擾；（2）皮膚準(zhǔn)備干擾，若早產(chǎn)兒的皮膚未徹底清潔，頭部有毛發(fā)或者油脂，會(huì)導(dǎo)致極片粘貼與信號(hào)傳輸，導(dǎo)致aEEG記錄信號(hào)部分缺失；（3）導(dǎo)電糊的涂抹不均勻或過少導(dǎo)致質(zhì)量不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，在監(jiān)護(hù)過程中會(huì)影響信號(hào)的完整記錄與檢測；（4）早產(chǎn)兒活動(dòng)性，早產(chǎn)兒由于一些身體不適，如饑餓、排便等哭鬧、動(dòng)作過對(duì)其記錄有明顯干擾；（5）護(hù)理人員護(hù)理時(shí)的操作也會(huì)對(duì)其造成干擾，如護(hù)理、喂奶、翻身、檢查時(shí)，動(dòng)作不集中，不輕柔，都會(huì)影響其信號(hào)；（6）電極片之間距離的也會(huì)對(duì)其造成干擾，距離越大，aEEG波的上下邊界值會(huì)同時(shí)增大，影響對(duì)正常信號(hào)的誤判。以上這些問題都需在研究中注意。

綜上所述，振幅整合腦電圖異常與早產(chǎn)兒腦損傷具有密切關(guān)系，據(jù)此，可以及時(shí)診斷早產(chǎn)兒是否有腦損傷并且對(duì)其病情進(jìn)行預(yù)測。aEEG操作簡單、受環(huán)境干擾因素少、容易判讀在早產(chǎn)兒腦損傷中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Evaluation of the Effectiveness of the Application of aEEG in Preterm Brain Damage

LAN Guo-feng，HUANG J ing-xiong，WU Shi-guang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：131-133

Objective：To investigate the clinical application and effect of amplitude integrated eleetreencephalogram （aEEG） in the premature infant brain （HIE）.Method：40 cases of brain injury in preterm infants whose gestational age was 28-36 weeks （HIE group）and 18 cases with fetal age of 28-36 weeks premature infants without brain lesion （health group），who were admitted to our hospital in March 2013 to March 2014.In 48 hours after postpartum， infants in the two groups were monitored by electroencephalography，each successive detection ≥2 hours. Amplitude integrated EEG of two groups of preterm infants （aEEG） were analyzed and compared， the characteristics and difference were observed.Result：All the aEEG features were found having significantly lower values in brain injuries group（P＜0.05）， such as continuty， amplitude of lower bordercontinuty，sleep-wake cycling and all the features have closely association with gestational age.Conclusion：aEEG and brain damage in premature infants has close relationship，therefore，it can timely diagnosis of preterm infants who have brain damage and predict the condition.Because the advantages of simple operation，less affected by environmental factors，easy to read，aEEG has important clinicalapplication value in the preterm infants with brain injury.

Amplitude-integrated eleetreencephalogram； Premature infants； Brain injury； Effectiveness

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.044

2014-08-17） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 廣東 佛山 528248

藍(lán)國鋒

First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528248，China