云瑞東

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院外科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該疾病的常見手段之一,并取得了較為顯著的治療效果,自臨床應(yīng)用以來受到了眾患者及專家的一致好評[1]。但如何選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)進(jìn)行該手術(shù),以促進(jìn)治療效率的提高,一直是眾專家熱議的重要話題,本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時(shí)機(jī)選擇進(jìn)行了分析和探討,現(xiàn)報(bào)告如下,供研究和參考。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2014年5月我院收治的80例急性膽囊炎患者作為研究對象,所有患者均需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行臨床治療,隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各40例,對照組患者在確診2天后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者在確診2天內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者中,共有男性患者23例,女性患者17例,年齡在22-73歲,平均年齡為(46.51±23.11)歲,發(fā)病至入院平均時(shí)間為(33.52±21.26)h;對照組患者中,共有男性患者24例,女性患者16例,年齡在21-73歲,平均年齡為(45.89±22.08)歲,發(fā)病至入院平均時(shí)間為(32.24±21.01)h。經(jīng)確認(rèn)參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)確診為急性膽囊炎患者,并伴有劍突下疼痛或上腹部疼痛等臨床癥狀,在檢查中顯示膽囊均有不同程度的腫大,且排除心、肝、腎功能嚴(yán)重受損及手術(shù)禁忌患者,符合本次研究的基本條件。另,兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料無明顯差異(P＞0.05),差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間可進(jìn)行良好的數(shù)據(jù)對比。

1.2 方法

對照組患者在確診2天后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者在確診2天內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,具體的手術(shù)操作措施如下:

(1)對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉后,使患者的二氧化碳?xì)飧箟毫Ρ３衷?3-15mmHg,使用單孔法進(jìn)行穿刺,在腹腔臟器內(nèi)置入腹腔鏡,之后對膽囊周圍的粘連組織進(jìn)行分離,并通過穿刺減壓法使膽囊和calot 三角完全露出,將膽囊動脈與膽囊管進(jìn)行解剖,并且用生物夾將其夾閉,最后將結(jié)石取出。手術(shù)結(jié)束后,沖洗并緩慢剝離膽囊,在腹腔放置常規(guī)的引流管進(jìn)行引流。

(2)術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,給予患者合理的抗感染治療;密切關(guān)注患者的體征變化,并對其進(jìn)行進(jìn)行精心的臨床護(hù)理,以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后,對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察,具體的觀察指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間等,上述指標(biāo)參數(shù)值越小,表示患者的治療效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較表

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)比較,用率(%)表示,計(jì)量資料用T檢驗(yàn)比較,用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,以95%作為可信區(qū),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組與對照組患者相較,實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對照組患者(P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體詳情如表1所示。

3 討論

急性膽囊炎是臨床危害性較大的疾病之一,該疾病具有起病急、死亡率高、并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn),如不及時(shí)對該疾病進(jìn)行有效治療,將給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了巨大的困擾,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者直接死亡。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該疾病的有效手段之一,但如何選擇一個(gè)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī),一直是臨床專家探討的重要話題[2-3]。

部分臨床專家認(rèn)為急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)在48h內(nèi),且大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,在48h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間具有明顯的優(yōu)勢,這主要是因?yàn)榧毙阅懩已谆颊叩乃[癥狀較輕,且膽囊周圍未形成致密的粘連,在手術(shù)過程中,容易對膽囊進(jìn)行分離,其手術(shù)預(yù)后性也較好[4-5]。

本研究結(jié)果表明,在2天內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均少于在2天后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,故急性膽囊炎患者在確診后,對其盡快進(jìn)行手術(shù)治療具有顯著的臨床意義,能有效提高患者的治療效率,減少相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者恢復(fù)健康,改善患者的生存質(zhì)量,并在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有較好的預(yù)后性和安全性,值得在臨床實(shí)踐的過程中大力借鑒和推廣。

[1]趙玉龍,丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(3):202-204.

[2]李忠山,孔勝兵,楊國平等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手時(shí)機(jī)的選擇[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):426-428.

[3]方永平,羅云藩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時(shí)機(jī)選擇[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3764-3766.

[4]盛濤,李敬東,趙國剛等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1610-1612.

[5]鄭學(xué)智,薛立峰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)機(jī)及治療體會[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(14):28-30.