袁寧華

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450008)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,面對(duì)日益增加的壓力,失眠成為一種臨床上常見(jiàn)病及多發(fā)病。失眠的主要臨床表現(xiàn)主要在于入睡困難,眠淺,易醒,多夢(mèng),睡眠質(zhì)量不能滿足生理的需要,從而影響到日常生活及身體健康。失眠在中醫(yī)上稱之為“不寐”、或“不得眠”,中醫(yī)通過(guò)辨證論治對(duì)失眠的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),尤其是針灸療法對(duì)失眠的療效顯著且無(wú)副作用,逐漸被廣大患者接受并認(rèn)可,本文將主要探討針灸療法對(duì)痰熱內(nèi)擾型失眠患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者均為我院針灸門(mén)診患者,男32人,女48人,年齡23～58歲,平均年齡(33.13+-2.10)歲;病程最長(zhǎng)2.5年,最短3.5個(gè)月,隨機(jī)分為針灸治療組40人,西藥治療組40人,2組患者在性別、年齡及病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷按《中國(guó)精神疾病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],①幾乎以失眠為唯一癥狀,包括難以入睡、睡眠表淺、早醒、多夢(mèng),或醒后不易再入睡,醒后疲乏或白天困倦②對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿引起明顯苦惱或社會(huì)功能受損③至少每周發(fā)生3次,并至少已一個(gè)月④排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠(2)中醫(yī)辨證按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],輕者入睡困難并易醒,睡醒后難以入睡,嚴(yán)重者徹夜難眠,常因飲食不節(jié),暴飲暴食,嗜食肥甘厚味,致胃腸熱盛,痰熱上擾,表現(xiàn)為不寐,心煩、頭重、胸悶、噯氣吞酸,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,年齡18～70歲,同意接受治療要求并能較好地遵從醫(yī)囑者均可納入。孕婦、不予合作、病情危重、臨床過(guò)程失訪者排除在外。

1.4 治療方法

治療組:采用針灸治療,取百會(huì)、神庭、四神聰,三陰交,足三里、豐隆,太沖穴,用1.5寸毫針,采用平補(bǔ)平瀉法,1日1次,每次留針30分鐘,連用二周。

對(duì)照組:患者每晚入睡前給予阿普唑侖片,一次一片,一日三次,每片0.4mg,連服二周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)睡眠率來(lái)判斷,睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間X100%。①痊愈:癥狀完全消失,睡眠率＞75%;②顯效:癥狀基本緩解,睡眠率＞65%;③有效:癥狀有所改善,睡眠率＞55%;④無(wú)效:癥狀未改善,睡眠率效應(yīng)40%。(2)按照《中醫(yī)病癥診斷

表1 治療兩周后的有效率

治療組與對(duì)照組相比總有效率,P＜0.05療效標(biāo)準(zhǔn)》痊愈:夜間睡眠時(shí)間可達(dá)6小時(shí)以上,覺(jué)醒后精神。顯效:睡眠深度增加,時(shí)間增加了3小時(shí)以上。有效:癥狀緩解,睡眠時(shí)間增加＜3小時(shí)。無(wú)效:治療后無(wú)明顯改善甚至加重。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示,采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

治療2周后,綜合兩種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),針灸治療組和西藥對(duì)照組之間療效具有顯著差異,有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

對(duì)于失眠癥的定義,國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為每周至少3次發(fā)生入睡困難,睡眠障礙或入睡后無(wú)改善等癥狀,且持續(xù)在1個(gè)月以上[3],西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫等有關(guān),目前對(duì)失眠患者多采用催眠鎮(zhèn)靜療法,起效快、既經(jīng)濟(jì)又方便,但是長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)宿醉、依賴性大、記憶損害等不良反應(yīng)[4],給患者帶來(lái)很大困擾。中醫(yī)認(rèn)為失眠多因飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸過(guò)度等引起五臟陰陽(yáng)失調(diào),氣血失和,陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交為其發(fā)病總的病理性質(zhì)?，F(xiàn)代生活中,由于過(guò)食肥甘厚味、飲酒過(guò)多,加上壓力大,生活作息不規(guī)律,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能受損,邪熱內(nèi)生,熱聚生痰,痰熱互結(jié),隨氣上行,阻滯心竅致心神不寧或痰熱之邪阻滯氣機(jī),氣機(jī)升降失司,陽(yáng)不入陰從而導(dǎo)致失眠。因此,痰熱內(nèi)擾導(dǎo)致的失眠是最常見(jiàn)的類型之一。中醫(yī)總的治則是清熱化痰、鎮(zhèn)靜安神,由于大多數(shù)患者對(duì)長(zhǎng)期中藥湯劑難以耐受,針灸治療失眠的優(yōu)勢(shì)逐漸凸現(xiàn)出來(lái)。針灸可以根據(jù)癥狀的屬性調(diào)節(jié)陰陽(yáng)偏盛偏衰,從而使機(jī)體歸于“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài),以恢復(fù)正常生理功能[5]。本研究中選穴百會(huì)、神庭、四神聰重在養(yǎng)心安神,而針刺足三里、豐隆、太沖以健脾和胃,助運(yùn)化痰清熱,從而標(biāo)本兼治,改善失眠的目的。本研究顯示,治療組的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組,患者2周后睡眠質(zhì)量大大提高,工作、生活狀態(tài)有了很大的改善。而對(duì)照組中5人出現(xiàn)了不同程度的頭暈、乏力癥狀,分析可能是因?yàn)樗幬锏母弊饔靡鸬?。該研究證實(shí)針灸在治療痰熱內(nèi)擾引起的失眠方面具有較顯著的臨床療效,值得進(jìn)一步推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類余診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[3]黃希翹,陳春紅.失眠從肝論治的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):150-151.

[4]趙忠新主編.臨床睡眠障礙學(xué)[M].第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003,407-409.

[5]李靈峰,盧建華.針刺為主治療頑固性失眠的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,3l(5):611.