周章福

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校 解剖教研室；基礎醫(yī)學實驗中心，株洲412012）

科研標本有別于一般的教學標本及陳列標本，它除了要求制作精細，能清晰地反映出器官的形態(tài)、位置及重要毗鄰結構外，夠應有明確的臨床應用針對性，如：手術的操作步聚、內窺鏡入路的展示等。解剖學工作者在科研過程中制作了大量標本，充分地揭示了人體各個部位、各個器官的形態(tài)結構及毗鄰關系等，有力地推動了臨床醫(yī)學的發(fā)展，為臨床各科新技術、新方法的使用與推廣奠定了堅實的理論基礎；然而遺憾的是，許多解剖工作者在科研課題完成后，所精心制作的大量標本，便被當作廢棄物處理了，而保留下來的卻僅僅是部分照片及幻燈片而已，這不能不說是一大損失。若能將這些標本加以整修并封裝保存下來，按專題配套陳列出來，將不僅有利于后續(xù)科研過程，亦有利于教學及后備人才的培養(yǎng)，特別是對于臨床工作更具有直觀的指導意義（如展示手術入路等）。

1 造型設計要結合臨床實際應用的需要

由于外科設施及術式的不斷改進和創(chuàng)新，手術逐漸向小型化、顯微化發(fā)展。內臟器官的手術也由簡單的切除，發(fā)展到分段切除，內部管道重建以及內窺鏡直視手術，肝內門、腔靜脈吻合等。因此，如何能清晰地展示器官內部各種管道系統(tǒng)或機體某一部分各種結構的三維關系便成了我們制作標本時要注意的首要問題。

1．1 器官內各種管道系統(tǒng)的顯示

人體一些重要器官內大多有多種管道系統(tǒng)，如肝、肺內均有4套管道系統(tǒng)。這些管道互相交錯形成復雜的管道網，它們之間既有密切的聯(lián)系，又相對獨立。這些管道的走行、管徑及其相互的位置關系，對疾病的檢查、診斷及治療均有重要的參考價值。以肝為例，我們設計制作了以下幾種標本：整體顯示（見圖1A）；分類顯示（見圖1B，C）；管道間的關系（見圖1D）。從而可由淺入深地剖析肝內復雜的管道系統(tǒng)，這些標本不僅有利于教學，而且對肝段手術及肝內門、腔靜脈吻合具有直接的指導意義。

1．2 組織瓣的血運及手術入路的顯示

近10余年來，由于顯微外科的發(fā)展，要求科研工作者對人體形態(tài)學的研究更加深入，從而為臨床提供更加細致的解剖學資料。組織瓣標本的要求是顯示血供來源，包括血管的走向、口徑、供養(yǎng)范圍、毗鄰關系及重要的定位標志等。這是設計與進行組織瓣移植的手術者必須熟知的。對于逆行島狀組織瓣還應注意血管蒂末段的分支及其與鄰近小動脈吻合情況的顯示，以說明逆行血供的來源（見圖2）。

1．3 舍棄一般結構，突出重點結構

每件標本都有其顯示主題，圍繞主題的結構是顯示的重點。為了突出重點，應將那些一般性的結構，尤其是有礙突出主題的結構要毫不猶豫的去掉。如意欲顯示肝內門靜脈、膽管及動脈系統(tǒng)三者之關系時，必須將部分細密的分枝去掉以突出主干（圖1A，D）。

2 及時建立標本檔案

為了保證科研的嚴肅性、規(guī)范化及積累科研資料，每件標本在裝瓶前應做好有關資料的收集、整理及存檔工作，包括：一般情況：標本名稱、編號、性別、年齡、身長等；照片、幻燈片及底片等，亦相應編號登記保管；制作者、制作時間等也應記錄在案。有關科研數據（這是記錄的重點），如血管的起始、口徑、長度及角度等。并將有關資料歸類輸入電腦，可隨時調用（見圖1D；表1，表2）。

圖1 肝內管道鑄型標本

圖2 股前外側島狀皮瓣的層次關系

表1 肝內主要管道直徑

表2 門靜脈各分支的長度與直徑

另外，關于肝內主要結構間的關系，我們還測量了其他一些重要數據，如：① 右肝靜脈直徑為9．70mm，其右后下支直徑為5．30mm，該支于門靜脈后葉下支上方行向前上，兩者交叉處的空間距離為6．30mm；距門靜脈入口處66mm。②左肝靜脈直徑為6．80mm，其左外下支直徑為4．30mm，該支于門靜脈左外葉支下方行向前下，兩者相交處的空間距離僅1．00mm；距門靜脈入口處60mm。這些數據對于肝內門、腔靜脈吻合具有直接的指導意義。

3 注明重要結構

不論是內臟器官亦或是機體的某一局部制成陳列標本后，不僅外觀已不再是原樣，且其內部結構也主要是保留重要的，而將次要的去掉了。這樣就可能出現(xiàn)看不懂標本的情況。如：器官內不同管道系統(tǒng)、肢體的小血管、神經等。因此，很有必要將某些重要的結構加以注明。我們主要采用以下幾種方法：

（1）直接標注：對于展示結構種類不多，或各結構間互相重疊交錯的標本，可采用分色或直接放置標志物的方法。如以不同顏色分別表示器官內各種管道系統(tǒng)；大而明顯的骨、肌性標志等亦可直接標注。

（2）間接標注：此法適應于結構復雜且需要注明的結構又多的標本。如肢體的血管鑄型標本，尤其是關節(jié)周圍的動脈分布情況的標本?？刹捎媒嚯x拍照，然后在照片上用壓敏紙將需要標明的各種結構打上不同的標志（亦可在電腦內標注），再配以文字說明。將照片及文字說明放置在標本旁，一目了然。

（3）混合標注：即直接標注與間接標注相結合的方法。如以不同顏色表示肝內的各種管道系統(tǒng)，再在其照片上用不同的符號標注管道的分支等。這是大多數標本須采用的方法。

4 按專題配套陳列

科研陳列標本除了作為實物資料保存外，更重要的是促進科研成果的推廣。為了便于臨床醫(yī)生的理解并指導其實際操作過程，標本應根據需要，按專題配套陳列。如逆行島狀組織瓣標本，除了顯示重要分支及其與鄰近動脈的吻合情況外，還應按組織瓣的范圍、手術入路、層次解剖、血管蒂的顯露、取瓣等步驟逐一陳列。此外，亦可進行突出某一主題的專項陳列，如通過一組標本分別從不同角度顯示器官內復雜的結構等（見圖1）。

5 為醫(yī)院建立標本陳列室

緊密結合臨床實際需要而制作的科研標本，除了用于積累資料及培養(yǎng)科研后備人才外，對于常規(guī)教學并無多大用處，而真正需要這些標本的是臨床醫(yī)師。因此，為醫(yī)院建立專題標本陳列室不失為基礎與臨床相結合的理想途徑，亦可為基礎研究籌集資金，可謂一舉兩得。

［1］ 鐘世鎮(zhèn)．臨床應用解剖學［J］．人民軍醫(yī)出版社，第一版 北京：1998．

［2］ 李忠華．人體鑄型標本的設計和制作［J］．華南理工大學出版社，第一版．廣州：1982．

［3］ 王興海，李忠華，鐘世鎮(zhèn)．四肢顯微外科解剖標本的設計和制作［J］．中國臨床解剖學雜志，1992，10（1）：61-63．