蔣小劍，朱正剛，陽珍金，韓 萍，葉春桃，李紅梅

（1.永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，湖南 永州 525000；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

居家護理干預方案對人工髖關節(jié)置換術患者活動能力及生活質量的影響

蔣小劍1，朱正剛2，陽珍金1，韓 萍1，葉春桃1，李紅梅1

（1.永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，湖南 永州 525000；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

目的探討居家護理干預方案對人工髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）患者日常生活活動能力及生活質量的影響。方法將110例THA患者按隨機數字表法分為干預組和對照組各55例，對照組給予常規(guī)出院前健康教育，干預組在常規(guī)健康教育的基礎上增加居家護理干預方案，包括發(fā)放《人工髖關節(jié)置換術患者居家康復護理手冊》、DVD康復訓練視頻、康復訓練路徑表及隨訪干預。結果干預組在出院后1個月、3個月、6個月和1年日常生活活動能力Barthel指數均高于對照組,出院后1年生活質量量表內心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域和總體感覺均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論人工髖關節(jié)置換術居家護理干預方案能顯著提高THA患者日常生活活動能力及生活質量，值得在臨床推廣應用。

髖關節(jié)置換；居家護理；日常生活活動能力；生活質量

隨著我國老齡化進程的加快，老年骨質疏松患者越來越多，人工髖關節(jié)置換術 （total hip arthroplasty，THA）是目前股骨頸骨折、骨股頭壞死等老年患者最常用的治療方案[1]，重建髖關節(jié)功能、提高生活質量是THA的主要目的。THA術后一般2～3周就可以出院,但置換后的髖關節(jié)功能恢復需要6～12個月[2]，患者出院后一般靠自行功能鍛煉，缺乏系統(tǒng)、科學的居家護理方案，往往達不到預期的手術效果。目前我國對THA患者圍手術期已制定出各種健康教育路徑、康復訓練路徑，但其研究范圍僅局限在圍手術期內。本研究針對THA患者制定出院后的居家護理干預方案,旨在重建關節(jié)功能,提高日常生活活動能力，取得良好的效果，現報道如下。

1 對象

選擇2011年6月—2013年6月在本院接受THA的患者為研究對象。納入標準：由于髖部疾病首次接受THA的患者；年齡18～80歲；無精神疾病及認知、意識障礙；無其他嚴重影響功能的重大疾病和生理缺陷；自愿參加本次研究。按照此標準共納入合格病例110例，將110例患者編號，按隨機數字表法隨機分為干預組和對照組，每組55例。其中對照組男 31 例，女 24 例,年齡 55～76（68.0±9.2）歲，病程 7～16（8.4±5.9）年，假體固定方式中骨水泥型假體27例，非骨水泥型假體28例。干預組男26例，女29例，年齡 56～78（69.0±8.7）歲，病程 5～14（8.5±5.7）年，假體固定方式中骨水泥型假體24例，非骨水泥型假體31例。兩組患者在性別、年齡、病程、假體固定方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組 患者圍手術期在常規(guī)治療護理的基礎上，對患者及家屬進行系統(tǒng)的健康教育，內容包括：疾病相關知識、飲食、起居、康復訓練、情感支持、社會支持和髖關節(jié)保護技術等，出院前1 d由責任護士進行出院前健康教育。

2.1.2 干預組 在對照組的基礎上，增加居家護理干預方案，具體包括：（1）出院發(fā)放由筆者所在課題團隊編寫的 《人工髖關節(jié)置換術患者居家康復護理手冊》（2014年中南大學出版社出版，蔣小劍主編）；（2）發(fā)放由筆者所在課題團隊拍攝的人工髖關節(jié)置換術DVD康復訓練視頻；（3）發(fā)放人工髖關節(jié)置換術患者康復訓練路徑表（見表1）；（4）隨訪干預：由責任護士定期上門家訪，按照THA患者居家護理康復訓練路徑內容，給予規(guī)范化居家護理康復訓練指導。隨訪干預的時間是由責任護士在患者術后2個月內每半個月隨訪1次，第3個月開始每月隨訪1次直至6個月，第6個月后每3個月隨訪1次，干預周期為1年。居家護理干預方案目的旨在圖文并茂、淺顯易懂地使患者及家屬學會髖關節(jié)術后康復訓練方法，并通過護士上門家訪指導將康復訓練貫徹落實。

2.2 評價指標 （1）Barthel指數：包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、使用廁所、床椅平移、平地行走、上下樓梯10項內容[3]。根據是否需要幫助及其程度分為15、10、5、0分4個等級。量表的最高分為100分，得分越高，患者的生活自理能力越強。該量表于患者出院時、出院后1個月、3個月、6個月和1年分別評價1次，由患者的責任護士進行評價。（2）世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡化版（The World Health Organization Quality of Life-Brief Version,WHOQOL-BREF）:該量表包括總體評價（2條目）和生理領域（7條目）、心理領域（6條目）、社會關系領域（3條目）、環(huán)境領域（8條目）4個維度，共26個條目。該量表由方積乾教授主持修訂，用于測量個體與健康有關的生活質量，該量表具有較好的信度和效度，已經被我國政府列為衛(wèi)生行業(yè)標準[4]。于患者出院后1年由責任護士進行評價。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0處理數據，計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 人工髖關節(jié)置換術患者康復訓練路徑表

3 結果

3.1 兩組患者不同時期Barthel指數評分比較 出院時兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，出院后1個月、3個月、6個月和1年時比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者不同時期Barthel指數評分比較（±S，分）

表2 兩組患者不同時期Barthel指數評分比較（±S，分）

組別 n 出院時 出院后1個月 出院后3個月 出院后6個月 出院后1年干預組 55 46.28±4.23 60.45±6.56 78.75±6.51 84.45±7.30 96.78±6.70對照組 55 46.76±3.37 54.76±5.67 60.18±5.43 75.45±5.45 84.91±5.59 t 0.66 4.87 16.25 7.33 10.09 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 干預1年后兩組生活質量各維度得分的比較 經比較，兩組生理領域差異無統(tǒng)計學意義，心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域和總體感覺差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

表3 干預1年后兩組生活質量各維度得分的比較（±S，分）

表3 干預1年后兩組生活質量各維度得分的比較（±S，分）

組別 n 生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域 總體感覺 總得分干預組 55 84.26±4.23 89.71±5.79 91.26±6.45 87.41±8.31 85.56±6.68 438.20±31.46對照組 55 82．10±6.78 70．89±6.34 78．45±6.25 73．78±5.62 74.65±6.19 370.65±31.18 t 0.49 5.78 7.60 6.18 4.45 7.28 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4 討論

4.1 居家護理干預方案能顯著提高THA術后患者的生活自理能力 接受人工髖關節(jié)置換術的患者在生理上存在疼痛、功能障礙等不愉快體驗，心理上擔心手術后并發(fā)癥及失去生活自理能力而普遍存在焦慮、抑郁等情感體驗，并且患者住院時間較短，患者及家屬很難在短時間內掌握足夠的康復訓練知識及技能[5]。因此，對患者出院后制定合適的居家護理干預方案是必不可少的。因目前醫(yī)院的護理資源有限，責任護士家訪人數有限，基于此考慮，居家護理方案的目的是想方設法通過通俗易懂，圖文并茂的音頻、視頻、圖文等多種健康教育形式提高患者及家屬的自學能力，全面掌握肢體功能康復鍛煉方法，而責任護士的上門家訪只是輔助監(jiān)督作用。本次居家護理方案中人工髖關節(jié)置換術居家護理DVD視頻是一大亮點。本視頻根據患者出院后不同時間段制定不同的康復訓練內容，模擬患者居家生活情境對患者的患肢功能鍛煉及日常生活注意事項邊示范邊講解，直觀簡單，容易學習，獲得了患者及家屬的一致好評。

通過干預結果發(fā)現，干預組患者出院后1個月、3個月、6個月和1年后 Barthel指數評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰γ黠@優(yōu)于對照組，說明居家護理干預方案能夠明顯提高患者的日常生活活動能力。

4.2 居家護理干預方案能全面提高THA患者術后生活質量 人工髖關節(jié)置換術最終目的不僅是生理功能的恢復，更看重的是使患者在術后能夠享受更高的生存質量[6]。THA患者居家護理干預方案的另一個優(yōu)勢是能夠全面提高患者的生活質量?；颊叩纳钯|量包括生理、心理、社會關系和環(huán)境等4個方面。世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡化版較為全面的涵蓋了以上4個方面。本研究通過1年的居家護理方案干預，干預組與對照組比較，總體感覺、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但生理領域評分差異無統(tǒng)計學意義，分析其原因，可能是術后1年患者生理領域的疼痛、睡眠、活力等指標差異已經不明顯，導致兩組間差異無統(tǒng)計學意義。筆者制定的THA患者居家護理干預方案十分注重對患者生活質量的干預，特別是內在生活質量的干預。THA是一種較大的創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，由于手術效果、并發(fā)癥及康復時間均有很大的不確定性，會給患者帶來很大的心理反應，表現出煩躁、焦慮和情緒不安等負性情緒[7]，因此，在制定的《人工髖關節(jié)置換術患者居家康復護理手冊》和DVD康復訓練視頻中，對患者的心理支持和社會支持是提高患者生活質量不可缺少的環(huán)節(jié)，特別開設心理支持和社會支持章節(jié)，包括患者、家屬和社會3個方面的內容。另外責任護士定期上門家訪，使康復護理從醫(yī)院延伸到家庭，可以隨時發(fā)現患者在患肢康復鍛煉中存在的問題及時糾正，并為患者答疑解惑，緩解其焦慮心理，重建恢復肢體功能的信心。

[1]莫柳仙,盤慶東,林永東,等.對人工髖關節(jié)置換術后患者實施多學科團隊家庭康復指導的效果評價[J].國際護理學雜志,2012,31（9）：1650-1652.

[2]黃芳艷,黃鳳形,李成香.家庭隨訪對髖關節(jié)置換術患者日常生活活動能力的影響[J].解放軍護理雜志,2010,26（6）：17-19.

[3]岳春娥,高士輝,閆長紅.人工髖關節(jié)置換術后延續(xù)性護理效果分析[J].護理實踐與研究,2013,10（10）：38-39.

[4]嚴佳成,李登斐,陳秀玲.人工髖關節(jié)置換術后患者生活質量及其影響因素研究[J].中國現代醫(yī)生,2011,49（8）：97-99.

[5]蔣小劍,何國平,賀愛蘭.人工髖關節(jié)置換患者居家護理服務指標體系研究[J].護理學雜志,2011,26(10):26-29.

[6]章映麗,林麗賢,孫業(yè)安.階段性健康教育對髖關節(jié)置換術患者生存質量的影響[J].國際護理學雜志,2013,32（4）：842-844.

[7]閔貴娟,潘麗華.人工髖關節(jié)置換術后假體脫位患者的心理干預[J].護理學報,2013,16（5B）：73-74.

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.065

2014-07-29

湖南省科技廳課題（2014SK3126）

蔣小劍（1969-），女，湖南永州人，博士，教授。

朱正剛（1987-），男，湖北隨州人，碩士，助教，E-mail：897846734@qq.com

吳艷妮]