酈文澤

（浙江省立同德醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310012）

※外科護(hù)理

三通開關(guān)在機(jī)械通氣患者持續(xù)聲門下引流中的應(yīng)用

酈文澤

（浙江省立同德醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310012）

目的探討三通開關(guān)在持續(xù)聲門下引流中的應(yīng)用。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將180例患者分為觀察組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組按常規(guī)方法采用注射器抽取生理鹽水進(jìn)行聲門下沖洗，觀察組連接三通裝置進(jìn)行聲門下沖洗，觀察兩組患者每次聲門下沖洗所需操作的時(shí)間。結(jié)果觀察組護(hù)士每次聲門下沖洗所需操作的時(shí)間為（125.6±33.4）s，顯著低于對(duì)照組的（322.1±35.5）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.86，P=0.000）。結(jié)論三通開關(guān)連接持續(xù)聲門下引流方法可有效縮短護(hù)士每次聲門下沖洗所需操作的時(shí)間，減少護(hù)士工作量。

機(jī)械通氣；持續(xù)聲門下引流；三通開關(guān)；護(hù)理工作量

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （ventilator associated pneumonia,VAP）指機(jī)械通氣后出現(xiàn)的與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎[1]，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。持續(xù)聲門下引流是臨床預(yù)防VAP發(fā)生的有效措施之一[3]，但持續(xù)聲門下引流管較細(xì)，堵管較普遍，為了防止堵管的發(fā)生，臨床上需要護(hù)士頻繁進(jìn)行沖洗。在臨床工作中，常規(guī)的持續(xù)聲門下引流由護(hù)士采用注射器抽取生理鹽水進(jìn)行，需要病房和治療室之間來(lái)回跑，增加了護(hù)理工作量?；诖?，筆者將三通開關(guān)應(yīng)用于聲門下吸引，方法簡(jiǎn)便，護(hù)士只需要一次性安裝輸液器，后續(xù)只要旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，就能完成一次操作，時(shí)間和工作量明顯減少，即可達(dá)到隨時(shí)沖洗管路保證通暢、減少感染的目的，又可減少護(hù)士工作量?，F(xiàn)將其介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院重癥醫(yī)學(xué)科2012年1月—2014年4月行機(jī)械通氣患者180例，其中男106 例，女 74 例；年齡 19～88（57.0±22.5）歲；基礎(chǔ)疾病為外科大手術(shù)后、顱腦外傷、中毒、腦血管意外等。排除下列患者：氣管插管前有呼吸道感染伴呼吸衰竭者；入院前已插管及再次插管者；插管后72 h內(nèi)發(fā)生呼吸道感染者；口咽部、氣管、食管外傷或者手術(shù)者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象分為普通沖洗氣管導(dǎo)管組 （對(duì)照組）和三通沖洗氣管導(dǎo)管組 （觀察組），各90例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、重要的診療措施等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 嚴(yán)格執(zhí)行VAP集束化護(hù)理措施：每8 h監(jiān)測(cè)1次氣囊壓力，維持囊內(nèi)壓20～35 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；床頭抬高 30°，每 2 h 翻身叩背1次；呼吸機(jī)管路一旦有污染隨時(shí)更換；采用密閉式吸痰管淺層吸痰；嚴(yán)格無(wú)菌操作和實(shí)施手衛(wèi)生；口腔護(hù)理每日3次。沖洗頻率和方法：每4 h聲門下沖洗1次，如管路有堵塞則隨時(shí)沖洗；用生理鹽水10 mL沖洗氣囊上滯留物，點(diǎn)斷式?jīng)_洗管路并吸出氣囊上滯留物。

1.2.2 觀察組 嚴(yán)格執(zhí)行VAP集束化護(hù)理措施，具體措施同對(duì)照組。采用具有三通功能的可沖洗式氣管插管：采用可沖洗式氣管插管（Mallinckrodt Hi-Lo TM,EVAC,Tyco公司)，氣管插管的沖洗管安裝三通裝置，一端連接負(fù)壓裝置，吸引負(fù)壓50～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），另一端連接掛有250 mL生理鹽水的輸液器。沖洗頻率和方法：沖洗頻率同對(duì)照組，不同的是沖洗時(shí)旋轉(zhuǎn)三通。使用三通連接負(fù)壓和掛有250 mL生理鹽水的輸液器，發(fā)現(xiàn)管路有堵塞及時(shí)旋轉(zhuǎn)三通，使生理鹽水借助輸液器高度差的壓力沖洗堵塞管腔，疏通后旋轉(zhuǎn)三通，使吸引管和負(fù)壓連通吸引分泌物，生理鹽水和輸液器每24 h更換1次。見圖1—圖2。

圖1 三通開關(guān)在持續(xù)聲門下引流示意圖（1）

圖2 三通開關(guān)在持續(xù)聲門下引流示意圖（2）

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)士每次聲門下沖洗所需操作的平均時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)士每次聲門下沖洗所需操作的時(shí)間為（125.6±33.4）s，顯著低于對(duì)照組的（322.1±35.5）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.86，P=0.000）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)患者行機(jī)械通氣后，分泌物較黏稠，有痰痂或血凝塊[4]，持續(xù)吸引管徑較細(xì)，堵管較為常見[5]，一旦發(fā)生堵管，分泌物無(wú)法正常引流，囊上滯留物誤吸及VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[6-7]?；诖耍P者將三通開關(guān)應(yīng)用于持續(xù)聲門下吸引，方法簡(jiǎn)便，可達(dá)到隨時(shí)沖洗管路保證通暢、減少感染的目的，進(jìn)而提高危重患者搶救成功率。本研究結(jié)果表明，三通開關(guān)連接持續(xù)聲門下引流可有效縮短護(hù)士每次聲門下沖洗所需操作的時(shí)間，這樣大大減少了護(hù)士的工作量。由于護(hù)理人員不足，工作繁重，對(duì)照組中護(hù)士需要無(wú)菌操作抽取生理鹽水，病房和治療室間來(lái)回跑，且需要銷毀針頭、針?biāo)?，增加了護(hù)理工作量和針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)；而三通沖洗，護(hù)士只需要一次性安裝輸液器，后續(xù)只要旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，就能完成一次操作，時(shí)間和工作量明顯較對(duì)照組少。持續(xù)低負(fù)壓吸引是否有效，吸引管路是否通暢至關(guān)重要，低負(fù)壓吸引管外接三通，可方便進(jìn)行沖洗，減少堵管發(fā)生，保證管路通暢，且方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能有效減少護(hù)理工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Pneumatikos I A,Dragoumanis C K,Bouros D E.Ventilator-associated Pneumonia or Endotracheal Tube-associated Pneumonia.An Approach to the Pathogenesis and Preventive Strategies Emphasizing the Importance of Endotracheal Tube[J].Anesthesiology,2009,110（3）：673-680.

[2]錢 民,余 旻,楊明剛,等.改良集束化策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1355-1357.

[3]劉清宏.ICU機(jī)械通氣患者下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(6):42-44.

[4]劉清宏,周春蘭．外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(10)：13-16．

[5]劉 穎,楊傳英,陳 軍,等.氣囊滯留物清除時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11):816-817.

[6]楊叢山,邱海波,朱艷萍,等．持續(xù)聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(8)：625－629．

[7]史 倩,陳蓮芳,余 剛.持續(xù)聲門下吸引加間斷沖洗在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11):1816-1817.

Application of Three-way Cock in Continuous Subglottic Drainage for Mechanical Ventilation Patients

LI Wen-ze

R473.56

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.040

2014-06-10

酈文澤（1981-），男，浙江臨安人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

吳艷妮]