梁海鑫 ，羅 蕾 ，楊 青 ，殷 利

（四川省腫瘤醫(yī)院 a.放療科；b.淋巴瘤科；c.護(hù)理部，四川 成都 610041）

患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理認(rèn)知與現(xiàn)狀調(diào)查

梁海鑫a，羅 蕾b，楊 青c，殷 利a

（四川省腫瘤醫(yī)院 a.放療科；b.淋巴瘤科；c.護(hù)理部，四川 成都 610041）

目的了解患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理認(rèn)知及現(xiàn)狀，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障患者參與手衛(wèi)生安全措施提供依據(jù)。方法自行設(shè)計(jì)患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理調(diào)查問卷，對四川省某三級甲等醫(yī)院210例住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理認(rèn)知水平得分為（4.36±0.76）分；患者對護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理現(xiàn)實(shí)參與程度得分為（1.88±0.20）分，支持程度得分為（4.38±0.25）分，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生安全管理監(jiān)督行為得分為（1.92±0.15）分。結(jié)論患者對參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理認(rèn)知稍高于中等水平，大部分患者對參與手衛(wèi)生管理抱支持態(tài)度，但患者的現(xiàn)實(shí)參與程度不足，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生安全管理力度不夠。護(hù)理人員應(yīng)積極開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督，消除患者參與監(jiān)督、護(hù)理人員鼓勵(lì)監(jiān)督的心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)理人員；手衛(wèi)生；患者；安全管理

護(hù)理人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一[1]。護(hù)理人員是醫(yī)務(wù)人員中接觸患者最多的群體，其手衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制效果和水平，規(guī)范的手衛(wèi)生行為是患者安全的最終保障[2]。但國內(nèi)外臨床護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀卻不容樂觀，在實(shí)際操作中,護(hù)理人員洗手的頻度和過程是不充分的[3-6]，患者健康安全存在威脅。2009年3月,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《2009年患者安全目標(biāo)》中指出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，是落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，并主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理[7]。因此，本研究旨在通過對220例住院患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理的認(rèn)知和現(xiàn)狀調(diào)查，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障患者參與醫(yī)療安全提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取方便抽樣的方法，于2014年1—6月選取四川省某三級甲等醫(yī)院220例住院患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；具有基本的閱讀理解和書寫能力；年齡≥18歲；經(jīng)研究人員說明研究目的后，愿意配合本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重癥患者；意識不清患者；有精神障礙史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參閱大量文獻(xiàn)、專家咨詢、訪談和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì) 《患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理調(diào)查問卷》。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、有無宗教信仰、民族、文化程度、居住地、付費(fèi)類型、住院次數(shù)、家庭月收入共10項(xiàng)內(nèi)容。（2）患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理認(rèn)知情況，共9個(gè)條目，各條目評分方法采用Likert 5級評分制，問卷?xiàng)l目分為非常同意（5分）、較同意（4 分）、一般（3 分）、不同意（2 分）、非常不同意（1分）。（3）患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理現(xiàn)狀，共5個(gè)條目，分別為觸碰患者前參與監(jiān)督、實(shí)施清潔及無菌操作前參與監(jiān)督、觸碰患者后參與監(jiān)督、接觸患者體液后參與監(jiān)督、觸碰患者周邊環(huán)境后參與監(jiān)督，每個(gè)條目又分3個(gè)角度調(diào)查，即現(xiàn)實(shí)參與情況、支持程度、護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生行為情況，評分方法同認(rèn)知情況。問卷初稿形成后，由5名相關(guān)專業(yè)的護(hù)理專家對問卷進(jìn)行審閱修改，專家對問卷的條目形成較為一致的意見，問卷有較好的信效度，總問卷 Cronbach’s α信度系數(shù)為 0.85，重測信度為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由研究者向調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)講解，由調(diào)查員采取當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收的方法，共發(fā)放問卷220份，回收問卷218份，剔除無效問卷，有效問卷為210份，有效回收率為95.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。多組間計(jì)量資料比較采用方差分析。P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 此次調(diào)查對象為210例住院患者,其中男 104 例,女 106 例;年齡 18～73（49.21±14.94）歲；住院次數(shù)（3.32±2.65）次。 見表 1。

2.2 住院患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理認(rèn)知情況 表2結(jié)果顯示，住院患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全認(rèn)管理認(rèn)知得分（4.36±0.76）分，3分為中等水平，表明住院患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理認(rèn)知水平高于中等水平。

2.3 住院患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理現(xiàn)狀情況 表3結(jié)果顯示，住院患者對護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理現(xiàn)狀中患者“現(xiàn)實(shí)參與”得分為（1.88±0.20）分，護(hù)理人員“鼓勵(lì)行為”得分為（1.92±0.15）分，3 分為中等水平，得分顯示患者現(xiàn)實(shí)參與低于中等水平?；颊摺爸С殖潭取钡梅譃椋?.38±0.25）分，表明支持程度較高?；颊邊⑴c護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理現(xiàn)狀每個(gè)條目在現(xiàn)實(shí)參與、支持程度、護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與行為3個(gè)角度間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?！皩?shí)施清潔及無菌操作前參與監(jiān)督”條目得分最高，“觸碰患者周邊環(huán)境后參與監(jiān)督”條目得分最低。

表1 210例住院患者的一般資料

表2 住院患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理的意愿和認(rèn)知情況（±S，分，n=210）

表2 住院患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理的意愿和認(rèn)知情況（±S，分，n=210）

項(xiàng)目 得分愿意配合醫(yī)護(hù)人員參與手衛(wèi)生安全管理 4.89±0.45認(rèn)為患者參與到手衛(wèi)生安全管理中是非常重要的 4.89±0.42患者參與會(huì)不增加自己的負(fù)擔(dān) 4.60±0.82患者參與會(huì)降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn) 4.53±0.55患者參與將對醫(yī)護(hù)人員起到督促作用 4.29±0.69患者參與實(shí)現(xiàn)自己的自主權(quán)利 4.28±0.69患者參與有利于自己的康復(fù) 4.23±0.58患者參有利于醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行 4.16±0.68患者參與會(huì)比醫(yī)護(hù)人員更及時(shí)、準(zhǔn)確 3.40±0.70平均分 4.36±0.76

表3 住院患者對護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理現(xiàn)狀情況（±S，分，n=210）

表3 住院患者對護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理現(xiàn)狀情況（±S，分，n=210）

項(xiàng)目 現(xiàn)實(shí)參與 支持程度 鼓勵(lì)行為 F P觸碰患者前參與監(jiān)督 1.97±0.37 4.67±0.58 1.92±0.32 974.8 0.0002實(shí)施清潔及無菌操作前參與監(jiān)督 2.24±0.65 4.77±0.42 1.97±0.33 753.5 0.0003觸碰患者后參與監(jiān)督 1.67±0.47 4.28±0.45 1.90±0.29 376.7 0.0001接觸患者體液后參與監(jiān)督 1.89±0.39 4.33±0.60 1.90±0.33 711.9 0.0004觸碰患者周邊環(huán)境后參與監(jiān)督 1.61±0.49 3.85±0.75 1.88±0.33 371.5 0.0003平均值 1.88±0.20 4.38±0.25 1.92±0.15 883.0 0.0004

3 討論

3.1 患者參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理總體認(rèn)知水平高于中等水平 表2結(jié)果顯示，210例住院患者中對參與手衛(wèi)生的安全管理總體認(rèn)知水平得分為（4.36±0.76）分，表明其認(rèn)知水平為中上。這與吳菁等[8]的調(diào)查結(jié)果提示住院患者對參與患者安全的認(rèn)知水平較高相似。針對不同的患者參與手衛(wèi)生安全管理?xiàng)l目，患者認(rèn)知水平不同。其中患者在條目“愿意配合醫(yī)護(hù)人員參與手衛(wèi)生安全管理”及“參與到手衛(wèi)生安全管理中是非常重要的”得分最高，體現(xiàn)了患者對于主動(dòng)參與到護(hù)理人員手衛(wèi)生的監(jiān)督管理具有高度的認(rèn)同和需要。同時(shí)，得分最低的條目是“患者參與會(huì)比醫(yī)護(hù)人員更及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題”，得分為（3.40±0.70）分，可能與患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是具備專業(yè)醫(yī)療知識的群體，而其自身對醫(yī)療專業(yè)知識和健康相關(guān)知識缺乏，因此認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員才應(yīng)該是第一時(shí)間能發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵者，并更及時(shí)、準(zhǔn)確。

3.2 患者對護(hù)理人員手衛(wèi)生監(jiān)督管理現(xiàn)實(shí)參與程度不足 英國國家患者安全機(jī)構(gòu)調(diào)查[9]顯示僅26%的患者愿意向醫(yī)護(hù)人員提出是否洗手的疑問，提示患者參與程度不足。這與表3調(diào)查結(jié)果顯示患者對監(jiān)督護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)情況得分為（1.88±0.20）分，提示現(xiàn)實(shí)參與力度不足相似。這可能與目前我國醫(yī)療體系中患者對護(hù)理人員在各項(xiàng)操作前應(yīng)實(shí)行手衛(wèi)生的意識薄弱，對患者手衛(wèi)生相關(guān)知識宣傳力度不夠，使認(rèn)識醫(yī)院感染嚴(yán)重后果、病原菌主要傳播途徑等相關(guān)知識水平較低，導(dǎo)致其參與監(jiān)督行為程度不足。

3.3 護(hù)理人員對鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生監(jiān)督管理行為力度不夠 表3調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生的監(jiān)督管理行為得分為 （1.92±0.15）分，提示護(hù)理人員的鼓勵(lì)行為力度不夠。同時(shí)，與患者的支持參與程度得分（4.38±0.25）分成較大反差。從1999—2008年國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究狀況文獻(xiàn)分析可知[10]，我國手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)護(hù)人員對自身手衛(wèi)生要求不高，對鼓勵(lì)患者參與到手衛(wèi)生安全管理行為更為匱乏。張穎等[11]在患者參與患者安全的意愿研究中提到患者擔(dān)心主動(dòng)要求和提醒會(huì)激怒醫(yī)護(hù)人員，從而影響自身疾病的治療。從當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系情況來看，與醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)理人員擔(dān)心過多的指導(dǎo)與透明監(jiān)督不利于自身的保護(hù)有關(guān)。

3.4 患者對護(hù)理人員不同情況手衛(wèi)生監(jiān)督重視程度不同 表3結(jié)果顯示，患者對護(hù)理人員不同情況手衛(wèi)生監(jiān)督重視程度不同，其中“實(shí)施清潔及無菌操作前參與監(jiān)督”重視程度最高，這可能實(shí)施清潔與無菌操作與患者健康相關(guān)危害性更大有關(guān)。另外，“觸碰患者周邊環(huán)境后參與監(jiān)督”條目重視程度最低，這可能與部分患者認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)環(huán)境和物品都是經(jīng)過消毒的、干凈的，從而缺乏自我保護(hù)意識和監(jiān)督護(hù)理人員洗手行為[12]。同時(shí)，可能存在護(hù)理人員操作完畢后是否洗手與己無關(guān)的心理。

4 建議

4.1 加大手衛(wèi)生安全管理宣傳工作 本調(diào)查結(jié)果提示：患者現(xiàn)實(shí)參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理行為不足，患者對護(hù)理人員在各項(xiàng)操作前應(yīng)實(shí)行手衛(wèi)生的意識薄弱。Davis等從患者的意愿角度研究醫(yī)護(hù)人員洗手這一行為的影響因素表明，控制規(guī)范意愿和感知嚴(yán)重性是最重要影響因素。只有當(dāng)患者知曉該行為是有益的，那么患者才會(huì)打算參與該行為[13]。故可采取講座、宣傳展板、廣播、視頻、小冊子、口頭宣教等傳播途徑，邀請患者和家屬共同參與，傳播醫(yī)院感染控制相關(guān)知識，如詳細(xì)講解醫(yī)院環(huán)境特點(diǎn)、手衛(wèi)生重要性、患者和家屬如何進(jìn)行手衛(wèi)生自我安全管理與監(jiān)督等相關(guān)內(nèi)容，提高患者自我健康保護(hù)意識，樹立醫(yī)療參與的觀念，使其知曉手衛(wèi)生安全管理相關(guān)知識及其參與監(jiān)督的重要性，明確醫(yī)院感染的發(fā)生對自身健康的危害，從而提高患者參與手衛(wèi)生安全管理行為。

4.2 調(diào)動(dòng)患者主觀積極性，鼓勵(lì)參與監(jiān)督 表3結(jié)果顯示：患者支持參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理監(jiān)督程度得分為（4.38±0.25）分，提示患者對于主動(dòng)參與監(jiān)督的支持力較高。雖然護(hù)理人員具備專業(yè)醫(yī)療知識，是醫(yī)療問題發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵者，但患者能夠在規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和找出解決方法上與醫(yī)護(hù)人員一樣擔(dān)當(dāng)重要角色。有研究也證明，醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生行為也受到患者手衛(wèi)生態(tài)度的影響，患者的積極參與對于改善醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生行為，減少醫(yī)院感染起著很大作用[14]。護(hù)理人員應(yīng)充分利用患者對主動(dòng)參與護(hù)理人員手衛(wèi)生安全管理的認(rèn)同和需求，積極鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生安全管理監(jiān)督，糾正患者對護(hù)理人員手衛(wèi)生與己無關(guān)的思想，提高參與監(jiān)督程度。有研究者提出，長久以來，患者被看作單純的醫(yī)療服務(wù)的被動(dòng)接受者，忽略了患者在其中發(fā)揮的重要角色[15]。在手衛(wèi)生安全管理監(jiān)督中，患者不僅僅是接受者，更是參與者，護(hù)患雙方更是合作者的關(guān)系?；颊吲c護(hù)理人員在主動(dòng)監(jiān)督和被動(dòng)監(jiān)督的雙重監(jiān)督下，患者的安全性與護(hù)理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行力才能有所提高。

4.3 營造良好醫(yī)療氛圍，消除患者參與監(jiān)督、護(hù)理人員鼓勵(lì)監(jiān)督的心理負(fù)擔(dān) 該調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生安全管理監(jiān)督力度不夠。提高護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參與監(jiān)督行為需要護(hù)理管理者及護(hù)理人員共同努力。首先，護(hù)理管理者應(yīng)消除護(hù)理人員自身透明監(jiān)督的心理負(fù)擔(dān)，做好護(hù)理人員對患者參與監(jiān)督手衛(wèi)生安全管理的心理疏導(dǎo)工作，使其知曉患者的監(jiān)督是手衛(wèi)生安全管理與自身健康保護(hù)的又一重要保障，而非自身負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)意識到患者參與患者安全運(yùn)動(dòng)的重要性，患者也將在規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮作用[16]，從而減輕其心理顧慮。實(shí)踐證明，醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬同時(shí)參與，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性也將大大提高[17]。其次，護(hù)理人員有責(zé)任減輕或消除患者對詢問護(hù)理人員是否洗手出現(xiàn)不滿情緒等不良后果的擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者積極參與手衛(wèi)生安全監(jiān)督管理，掃除其參與監(jiān)督的心理障礙，營造良好的醫(yī)療氛圍。

5 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮患者對手衛(wèi)生安全管理的高度重視及愿意參與的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其參與監(jiān)督。同時(shí)加大力度向患者開展手衛(wèi)生專題講座，讓患者了解病原菌主要的傳播途徑以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的嚴(yán)重后果，矯正不正確觀念，讓其知曉護(hù)理人員實(shí)行各項(xiàng)操作前手衛(wèi)生的必要性及參與監(jiān)督的重要性。作為護(hù)理人員，應(yīng)鼓勵(lì)患者大膽地提醒醫(yī)務(wù)人員在為患者診療護(hù)理前進(jìn)行手衛(wèi)生，這樣才能保護(hù)自己，并減輕其參與監(jiān)督的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生觀念，提高手衛(wèi)生依從性，并不應(yīng)介意被要求洗手，以此共同實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)院感染，保證患者安全的目的。

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Cognition and Current Status of Patient-involved Nursing Staff’Hand Hygiene and Its Safety Management

LIANG Hai-xina,LUO Leib,YANG Qingc,YIN Lia
(a.Dept.of Radiotherapy;b.Dept.of Lymphoma;c.Dept.of Nursing Administration,Sichuan Cancer Hospital,Chengdu 610041,China)

ObjectiveTo understand the cognition and current status of patient-involved nursing staff’ hand hygiene and its safety management,and to provide basis for the formulation of safety management measures of patient-involved hand hygiene.MethodsWith convenience sampling, a total of 210 hospitalized patients in Sichuan Cancer Hospital were surveyed by a self-designed questionnaire.ResultsThe cognitive level of the average score of patients participating in hand hygiene safety management was 4.36±0.76;from the comparison of participation,support,nurse encouragement,the average scores were calculated as follows:participation 1.88±0.20,support 4.38±0.25,nurse encouragement 1.92±0.15.ConclusionThe level of patients’ cognition of participation in hand hygiene safety management of nursing staff is slightly higher than the average.Most patients show supportive attitudes to participate in the management of hand hygiene, but the actual participation in nursing staff encouragement is not sufficient.Medical staff should actively publicize hand hygiene,encourage patients to participate in the supervision of the medical staff hand hygiene,and eliminate patients and nursing staff psychological burden.

patient participation;hand hygiene;patient;safety management

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.038

2015-06-18

梁海鑫（1987-），女，四川瀘縣人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

殷 利（1976-），女，四川瀘縣人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

吳艷妮]