林芳宇，謝鳳蘭，余 娟

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510080）

乳腺癌患者生存質(zhì)量狀況及影響因素調(diào)查研究

林芳宇，謝鳳蘭，余 娟

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510080）

目的了解乳腺癌患者的生存質(zhì)量狀況，分析相關(guān)因素對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響。方法選取2012年4月—2014年4月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康教育部參加健康講座的93例乳腺癌患者，采用自編調(diào)查問卷、36條簡明健康調(diào)查量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）進(jìn)行調(diào)查。采用多重線性回歸分析影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的因素。結(jié)果乳腺癌患者生存質(zhì)量各維度得分較低，尤以精神健康（69.12±17.24）分、精力（67.15±18.58）分、生理職能（65.86±39.83）分、一般健康（55.62±18.98）分顯著。多重線性回歸分析結(jié)果顯示：家庭經(jīng)濟(jì)月收入、婚姻、診斷年限和運動是乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響因素（R2=0.637）。結(jié)論乳腺癌患者生存質(zhì)量有待提高，且受到經(jīng)濟(jì)水平、婚姻狀況、診斷年限、運動等因素的影響。醫(yī)護(hù)人員在對乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)治療、臨床護(hù)理和健康教育時，可多側(cè)重乳腺癌患者配偶在生理和心理上對患者的支持，多鼓勵患者進(jìn)行體育鍛煉運動，以提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。

乳腺癌；生存質(zhì)量；影響因素

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年約有130萬女性被確診為乳腺癌，占全部新發(fā)腫瘤的23%[1]。在中國，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤約7%～10%，且呈上升趨勢[2]。隨著早期診斷技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)治療手段的提高，乳腺癌患者的生存率正在逐漸地提高。筆者通過對93例乳腺癌患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分析不同影響因素對乳腺癌患者的生存質(zhì)量造成的差異，探討提高其生存質(zhì)量、完善治療方案的對策，為乳腺癌患者的干預(yù)治療、臨床護(hù)理和健康教育等提供線索?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年4月—2014年4月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康教育部參加健康講座的乳腺癌患者93例，均為女性。所有患者均確診乳腺癌，且知悉本研究目的并知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌；年齡≥18歲；無精神病史，無溝通或語言障礙，對自己病情知情；能夠獨立或在研究者的指導(dǎo)下完成本問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法理解問卷調(diào)查內(nèi)容；拒絕參加本研究的對象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 生存質(zhì)量調(diào)查 采用36條簡明健康調(diào)查量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）中文版進(jìn)行資料收集，此量表由中山大學(xué)方積乾教授[3]負(fù)責(zé)翻譯和修正，共36個條目，分為8個維度:生理機(jī)能（physical functioning,PF）、生理職能（role physical,RP）、軀體疼痛（bodily pain,BP）、一般健康（general health,GH）、精力（vitality,VT）、社會功能（social functioning,SF）、情感職能（role emotional,RE）及精神健康（mental health,MH）。量表還包括一個健康變化條目，用于評價過去1年內(nèi)健康變化情況，不參與評分。量表的分?jǐn)?shù)計數(shù)方式：分量表及各條目計分分值的高低直接反映生存質(zhì)量的好壞，分值越高，表示這方面功能狀況越好，生存質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低則代表生存質(zhì)量越差。為方便計算，除第1個條目外，全部條目納入計算得分，用李克累加法計算各維度的原始分?jǐn)?shù)，再將原始分?jǐn)?shù)用標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)換成百分制分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)換公式：最終得分=100×（實際得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）[4]。

1.2.2 一般情況及替代治療和運動情況調(diào)查 患者一般情況包括年齡、教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、婚姻情況、診斷年限、運動情況等。替代治療指乳腺癌患者是否有使用中藥、針灸、維生素、靈芝膠囊或孢子粉、人參或人參制品、深海魚肉、卵磷脂、蜂王漿、食用菌（如靈芝、蘑菇、蟲草、木耳、銀耳）的情況，每周使用3次或以上為有使用替代治療，每周使用3次以下為無替代治療。運動情況指乳腺癌患者是否有參與氣功、太極、散步、慢跑、健美操、跳繩、爬樓梯、游泳、乒乓球或羽毛球鍛煉運動，每周參與3次或以上鍛煉為有運動，每周3次以下為無運動。本調(diào)查問卷包含7方面，共96個條目。

1.3 調(diào)查方法 為保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，調(diào)查前與患者充分溝通及耐心解釋。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員面對面詢問患者并當(dāng)場填寫和回收，以確保問卷的準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，其中7例因疾病原因拒絕調(diào)查而脫落，最終收到有效問卷93份，有效回收率為93%，全部調(diào)查表均填寫完整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EPiData 3.1，由雙人雙份獨立進(jìn)行資料錄入,采用SPSS 17.0對收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。對于生存質(zhì)量各領(lǐng)域的初得分，按照所用量表的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到終得分，范圍0～100分。計量資料以±S表示，計數(shù)資料以百分比表示。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗后，采用描述性統(tǒng)計方法、單因素方差分析和多重線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)為 α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 入組患者的一般情況包括:年齡、教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)月收入（元）、婚姻狀況、診斷年限、替代治療情況和運動情況。其中，患者年齡30～88（56.86±11.27）歲；教育水平分布在小學(xué)及以下（13%）、初中（20%）、高中/中專（30%）、大專（21%）、大學(xué)或以上（16%）；家庭經(jīng)濟(jì)月收入（元）無固定收入（10%）、＜2 000（13%）、2 001～5 000（26%）、5 001～8 000（25%）、8 001～10 000（15%）、＞10 000（11%）；婚姻狀況：有配偶（89%）、無配偶（11%）；診斷年限：0～1 年（38%）、2～5 年（45%）、6 年及以上（17%）；替代治療情況：有替代治療（83%）、無替代治療（17%）；運動情況：有運動（81%）、無運動（19%）。

2.2 乳腺癌患者的生存質(zhì)量 乳腺癌患者生存質(zhì)量各維度得分高低不同，按得分由高到低依次為：生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、精力、生理職能、一般健康。見表1。

表1 乳腺癌患者生存質(zhì)量各維度評分情況（分）

2.3 乳腺癌患者生存質(zhì)量影響因素的單因素分析 單因素方差分析顯示：不同家庭經(jīng)濟(jì)月收入、婚姻狀況、診斷年限、替代治療和運動的乳腺癌患者生存質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺癌患者生存質(zhì)量影響因素單因素分析（±S，分）

項目 n 生理機(jī)能 生理職能 一般健康 精力 軀體疼痛 社會功能 情感職能 精神健康 總分年齡（歲）30～49 24 89.38±8.88 68.75±36.30 57.38±12.66 66.46±12.47 79.58±10.86 73.96±15.16 79.17±33.78 66.50±12.80 576.55±110.89 50～59 35 86.57±11.87 72.14±40.12 54.74±17.33 66.14±21.35 77.89±12.78 73.21±18.97 74.29±38.00 67.43±18.54 560.00±98.24 60～69 20 79.75±15.17 63.75±42.52 56.10±21.62 69.70±15.00 82.80±9.30 76.88±16.86 63.33±40.32 69.00±15.18 551.00±102.61 70～89 14 66.43±19.36 48.21±39.79 54.14±28.05 67.14±25.17 80.07±19.49 87.50±17.68 61.90±41.05 78.00±21.73 541.67±107.69 F 10.246 1.278 0.122 0.171 0.619 2.449 0.996 1.564 1.457 P 0.001 0.287 0.947 0.916 0.605 0.069 0.398 0.204 0.091教育水平小學(xué)及以下 12 73.33±20.93 54.17±39.65 49.42±22.01 52.50±24.36 74.42±18.48 69.79±18.04 61.11±39.78 64.00±17.14 496.33±124.36初中 19 91.58±10.68 69.74±41.31 52.84±11.75 61.05±14.49 76.74±9.50 69.74±15.20 68.42±43.71 64.00±12.93 550.72±113.84高中/中專 28 79.82±16.36 69.64±41.03 58.68±22.69 69.64±16.50 83.18±11.97 78.13±16.88 72.62±40.63 68.43±16.05 576.41±117.69大專 19 84.74±11.60 61.84±40.28 58.79±15.95 73.95±16.71 79.74±12.93 83.55±18.66 80.70±33.91 73.89±21.92 591.83±122.31大學(xué)或以上 15 82.33±11.78 68.33±38.34 54.40±20.29 73.33±17.29 81.20±12.02 77.50±19.02 68.89±29.46 74.93±16.32 577.19±107.62 F 3.412 0.419 0.744 4.019 1.347 2.006 0.548 1.519 1.313 P 0.012 0.795 0.565 0.005 0.259 0.101 0.701 0.203 0.076

續(xù)表2

2.4 乳腺癌患者生存質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析 以生存質(zhì)量所得總分為因變量，將以上單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素 （家庭經(jīng)濟(jì)月收入水平、婚姻、診斷年限、替代治療和運動）作為自變量（X，表3），進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示：家庭經(jīng)濟(jì)月收入水平、婚姻狀況、診斷年限和運動情況是乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 因素賦值表

表4 乳腺癌患者生存質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析（n=93）

3 討論

3.1 乳腺癌患者生存質(zhì)量的一般狀況 36條簡明健康調(diào)查量表全面概括了生理、心理和社會等多方面的健康概念，在中國人群中已被證實有較高的效度和信度，對已知不同健康狀況的人群有良好的區(qū)分度[5]，本研究結(jié)果表明，乳腺癌患者生存質(zhì)量各維度的得分較我國正常人群下降。本組乳腺癌患者得分較高的有生理機(jī)能 （82.80±15.22）分、軀體疼痛（79.71±12.83）分、社會功能（76.34±17.82）分、情感職能（71.33±37.94）分。然而精神健康（69.12±17.24）分、精力（67.15±18.58）分、生理職能（65.86±39.83）分、一般健康（55.62±18.98）分下降最為顯著。因此，乳腺癌患者的治療應(yīng)該以提高一般健康為主要目標(biāo)，并注意生理職能、精力、精神健康方面的生存質(zhì)量。

3.2 乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響因素

3.2.1 經(jīng)濟(jì)水平對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響 家庭經(jīng)濟(jì)月收入是乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響因素，多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)收入水平越高，患者生存質(zhì)量越好。分析原因可能是，經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭能夠給予患者更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療康復(fù)治療；另一方面，能夠減輕家庭經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，有利于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。邾萍等[6]研究表明，經(jīng)濟(jì)收入決定著治療方式的選擇及對高額醫(yī)療費用的耐受能力，家庭收入高者，一方面可選擇療效好、不良反應(yīng)小的藥物和乳房重建手術(shù)，從而減少患者軀體癥狀，重塑女性身形，提高患者心理健康，有利于患者生存質(zhì)量的提高。

3.2.2 婚姻對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響 從婚姻狀況來看，本研究單因素分析顯示乳腺癌患者在有配偶的婚姻狀況下，生理機(jī)能、一般健康、精力、軀體疼痛、情感職能、精神健康方面的生存質(zhì)量優(yōu)于無配偶的乳腺癌患者；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，有配偶的乳腺癌患者生存質(zhì)量比無配偶的乳腺癌患者高。分析原因可能是，在生理上，配偶對患者進(jìn)行生活方面的照顧，通過照顧膳食營養(yǎng)和減少患者家庭任務(wù)等負(fù)擔(dān)，改善疾病帶來的疼痛及減輕患者的勞累疲倦感，為患者創(chuàng)造一個更好的休息與康復(fù)的環(huán)境，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，改善生活質(zhì)量。李玲等[7]研究表明，乳腺癌患者的生存質(zhì)量會受到焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的嚴(yán)重影響，并且會隨其焦慮、抑郁狀況加重而降低，所以在心理上，配偶對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立生活信心，重新融入社會，回歸到癌前的生活，對患者的體貼和關(guān)心，可以緩解乳腺癌患者的焦慮、抑郁等心理壓力，對促進(jìn)患者的康復(fù)和提高社會功能維度的生活質(zhì)量有著重要的影響。乳腺癌患者配偶在抗擊癌癥中承擔(dān)了重要的角色，為妻子在生活中提供了生理和心理上的支持與幫助，肯定了配偶在提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量中有著重要的意義，這與Duggleby等的研究結(jié)果一致[8]。

3.2.3 診斷年限對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響 從診斷年限來看，本研究單因素分析顯示，不同診斷年限的患者生理職能、精力、社會功能、精神健康方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，診斷年限是乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響因素，診斷年限較長的患者具有更高的生存質(zhì)量。分析原因可能是由于乳腺癌患者在患癌初期患病過程中，隨著病情的不斷變化，可能需要接受手術(shù)、化療、放療等綜合治療，可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，加上疾病帶來的壓力和對生命的威脅，會給患者帶來極大的生理和心理上的影響，直接影響患者的生存質(zhì)量；另一方面，隨著診斷時間的延長，患者已經(jīng)能夠與癌并存，坦然接受這個事實，并逐漸適應(yīng)癌癥帶來的不適和生活各方面的改變，在心理方面的壓力得到很大程度的緩解。

3.2.4 替代治療對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響 從替代治療因素來看，本研究單因素分析顯示采用替代治療的乳腺癌患者在生理職能、一般健康、精力、情感職能、精神健康方面顯著提高。但在多因素分析中其并未進(jìn)入回歸方程。本研究的替代治療情況，有服用中藥、針灸、食用菌類、維生素、靈芝、深海魚油、卵磷脂、蜂王漿等方式。本研究中有無替代治療對患者的生存質(zhì)量無影響，可能是與患者每周的服用次數(shù)不足導(dǎo)致；也有可能是本研究的替代治療種類較多，有些替代治療對于提高患者的生存質(zhì)量沒有幫助。吳萬垠等[9]研究表明，中醫(yī)藥與分子靶向藥物聯(lián)合起到增效減毒的作用，能夠改善生活質(zhì)量及延長患者的生存期，有利于患者健康的恢復(fù)，肯定了中藥在腫瘤治療中的作用；更有研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，經(jīng)過中醫(yī)辨證論治，服用中藥后，可以減輕患者乏力、潮熱、手腳麻木、口干及便秘等生理上的不適，在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量。從本研究中得到啟示，關(guān)于替代治療對患者生存質(zhì)量的改善，以某一種確定的替代治療為研究對象會更好地判斷其是否對生存質(zhì)量有影響。

3.2.5 運動對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響 從運動因素來看，本研究單因素分析顯示運動能夠使乳腺癌患者在生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能的生存質(zhì)量高于無運動的乳腺癌患者；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，運動能夠提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。分析原因可能是運動增強(qiáng)了患者的體質(zhì)，減輕了壓力，從而減輕疼痛對患者的影響，使患者軀體疼痛維度的得分增高，也進(jìn)一步能使患者有更多的精力更好地回歸到癌前的生活和工作中，能使患者生活質(zhì)量提高。運動或軀體運動有利于癌癥患者的恢復(fù)，在乳腺癌患者中尤為明顯[12]。薛翠翠等[13]指出，指導(dǎo)乳腺癌患者進(jìn)行有計劃、有目標(biāo)、有針對性的運動療法，并實行長期的監(jiān)督管理措施，以減少疾病及其治療對患者身體外觀的影響，進(jìn)而提高體像水平，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于患者生存質(zhì)量的提高。任蔚虹[14]的研究也認(rèn)為，有氧運動能提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量，改善患者心肺功能，緩解心理壓力，減輕癌因性疲乏，減少化療相關(guān)的惡心，控制體質(zhì)量，防止患肢淋巴水腫的發(fā)生，改善社會支持狀況。本研究的患者運動方式有散步、爬樓梯、慢跑、健美運動、打球等，其中散步的人數(shù)占52%，可能由于患者散步時，一般都是和家人或朋友一起進(jìn)行，能夠很好地達(dá)到疏泄情緒，家人和朋友也會給患者更多的正能量，鼓勵其生活及對待疾病要樂觀向上。胡爽爽等[15]研究表明，家庭支持能夠促進(jìn)和鼓勵乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，改善生活質(zhì)量。

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R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.038

2015-07-16

林芳宇（1964-），女，廣東肇慶人，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部區(qū)護(hù)士長。

吳艷妮]