徐芳梅

（丹江口市婦幼保健院，湖北十堰442700）

霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎的臨床療效觀察

徐芳梅

（丹江口市婦幼保健院，湖北十堰442700）

目的探討采用霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎的有效性和安全性。方法選取2012年5月至2014年5月該院兒科收治的呼吸道合胞病毒肺炎患兒98例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組50例和對照組48例。對照組患兒給予抗病毒、化痰、止咳、平喘、氧氣吸入及靜脈補(bǔ)液常規(guī)系統(tǒng)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用4％高滲鹽水3 mL溶入25％硫酸鎂（按照每千克體質(zhì)量30 mg的原則）霧化吸入，7 d為1個療程，治療后比較兩組患兒咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音消失時間及住院時間。結(jié)果治療后，研究組咳嗽持續(xù)時間為（4.2±1.7）d、肺部啰音消失時間為（5.7± 2.1）d、住院時間為（8.3±3.3）d，與對照組[（5.1±2.2）、（7.3±3.4）、（10.8±4.8）d]比較均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒未出現(xiàn)霧化吸入后嗆咳等不良反應(yīng)，對照組有2例患兒有嗆咳現(xiàn)象，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎可縮短癥狀持續(xù)時間，減少住院時間，療效確切，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

肺炎，病毒性；鹽水，高滲；呼吸道合胞體病毒感染；呼吸療法，硫酸鎂

呼吸道合胞病毒肺炎是一種多發(fā)于嬰幼兒的間質(zhì)性肺炎，因母傳抗體不能預(yù)防感染，患兒出生不久即會發(fā)病。呼吸道合胞病毒（RSV）主要感染2歲以下患兒，2～8個月為嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎發(fā)病高峰，以6個月以內(nèi)的幼嬰為最主要發(fā)病人群。臨床研究顯示，呼吸道合胞病毒肺炎約占新生兒病毒性肺炎的10％～15％，患兒臨床癥狀主要以咳嗽、喘憋、三凹征等為主，臨床針對呼吸道合胞病毒肺炎尚無特效藥物，主要針對患兒臨床癥狀和體征給予抗病毒、化痰、止咳、平喘、氧氣吸入及靜脈補(bǔ)液常規(guī)系統(tǒng)治療[1-2]。霧化吸入是一種簡單有效的治療方式，利用高速氧氣氣流，使藥液變成霧狀由呼吸道吸入，起到治療作用。為研究分析霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎的有效性和安全性，指導(dǎo)臨床用藥，作者結(jié)合本院情況，在常規(guī)系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用該方法治療呼吸道合胞病毒肺炎患兒，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取本院2012年5月至2014年5月收治的呼吸道合胞病毒肺炎患兒98例，所有患兒均入院后查血清呼吸道合胞病毒抗體陽性以確診，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組50例和對照組48例。其中研究組男28例，女22例，年齡3～18個月，平均（8.5± 4.1）個月；對照組男30例，女18例，年齡2～19個月，平均（9.1±5.5）個月?；純喝朐汉缶晟瞥Ｒ?guī)化驗(yàn)檢查，結(jié)果顯示，C反應(yīng)蛋白為正常范圍，支原體IgM陰性、IgG陰性。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組患兒給予抗病毒、化痰、止咳、平喘、氧氣吸入及靜脈補(bǔ)液等常規(guī)系統(tǒng)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以4％高滲鹽水3 mL溶入25％硫酸鎂，按照患兒每千克體質(zhì)量硫酸鎂用量30 mg，采用空氣壓縮泵通過面罩霧化吸入，每天3次，7 d為1療程；兩組患兒均進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，觀察患兒癥狀緩解情況，住院期間密切觀察患兒的呼吸功能及不良反應(yīng)，實(shí)時記錄。

1.2.2 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀體征及住院時間比較治療后，研究組咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音消失時間、住院時間與對照組比較，均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患兒癥狀體征及住院時間比較（±s，d）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別研究組對照組8.3±3.3 10.8±4.8 2.41 0.023 50 48 t P n咳嗽持續(xù)時間肺部啰音消失時間住院時間4.2±1.7 5.1±2.2 2.33 0.021 --5.7±2.1 7.3±3.4 2.12 0.019

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患兒均未出現(xiàn)霧化吸入后嗆咳等不良反應(yīng)，對照組有2例患兒出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

呼吸道合胞病毒肺炎作為新生兒肺部常見病，是由于感染RSV所致，該病毒是一種RNA病毒，傳播途徑主要經(jīng)空氣飛沫及密切接觸，其中大部分為1歲以下新生兒，且男性多于女性，約50％的病毒性肺炎是由RSV引起，其潛伏期為3～7 d，發(fā)病初可見咳嗽、鼻塞，后有高熱但不持續(xù)，此外，還可伴有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動及三凹征等；聽診可聞及細(xì)小或粗濕啰音[5]。目前，臨床無特效藥物治療呼吸道合胞病毒肺炎，主要是根據(jù)患兒臨床癥狀和體征給予抗病毒、化痰等常規(guī)系統(tǒng)治療，治療關(guān)鍵在于解除患者呼吸道梗阻癥狀，改善通氣，控制憋喘，有效防止病情發(fā)展出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭。有研究表明，硫酸鎂與高滲鹽水聯(lián)合應(yīng)用治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎，患兒退熱、喘憋、咳嗽消失時間更短，證明硫酸鎂聯(lián)合高滲鹽水治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎見效快，安全性高。國外有研究顯示，應(yīng)用Heliox（70％氦及30％氧混合物）治療呼吸道合胞病毒肺炎感染中、重度患兒，可改善呼吸狀態(tài)，改善臨床分?jǐn)?shù)，減少心動過速及呼吸急促，Heliox應(yīng)用于呼吸道合胞病毒肺炎感染入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒時，能減少住院時間，降低氣道阻力和氣道壓，減少呼吸功耗，改善氧合，促進(jìn)二氧化碳的排出，還能提高氣霧劑在肺內(nèi)的沉積率，防止呼吸窘迫和重新插管，改善預(yù)后[6]。

超聲霧化是簡單有效的治療手段，對各種呼吸性疾病可起到一定療效，通過超聲波的定向壓強(qiáng)，使液體霧化，變成小分子氣霧以直接進(jìn)入肺毛細(xì)血管或肺泡，起到治療作用，此外，超聲霧化還有助于氣道濕化和分泌物清除，解除梗阻和改善通氣[7]。有研究顯示，采用硫酸鎂霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎較為安全，霧化吸入的特點(diǎn)是藥物直接作用呼吸道從而降低痰液黏滯性，提高整個黏膜纖毛的功能和運(yùn)輸，促進(jìn)痰液排除，減少炎性反應(yīng)[8]。彭萬勝等[9]研究表明，RSV感染后給予霧化吸入3％～5％高滲鹽水可有效濕化氣道，稀釋痰液，起效迅速，縮短患者治療時間，臨床效果佳。硫酸鎂應(yīng)用于病毒性肺炎中的機(jī)制主要為Mg2+可增加黏膜表面滲透壓，水分子通過滲透壓作用聚集于呼吸道達(dá)到稀釋痰液目的，可促進(jìn)肺部啰音消除；此外，Mg2+可使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)保持相對穩(wěn)定，抑制變態(tài)反應(yīng)，減少嗜堿性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞合成和釋放遞質(zhì)，抑制其對呼吸道平滑肌的收縮作用；在鎮(zhèn)靜方面，Mg2+具有一定中樞性鎮(zhèn)靜作用，通過減少機(jī)體耗氧量來緩解患兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。Mandelberg等[10]研究表明，霧化吸入高滲鹽水加25％硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎可顯著縮短患者治療時間，減少治療費(fèi)用，并可降低合并細(xì)菌感染的發(fā)生率，減少抗生素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

本研究采用4％高滲鹽水聯(lián)合25％硫酸鎂霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎，二者聯(lián)合可使治療效果倍增，起效快，不僅可增加痰液排出，同時還可以起到解除氣道痙攣降低氣道反應(yīng)等作用，進(jìn)一步通暢阻塞的小氣道，迅速緩解患兒臨床癥狀和體征。本研究結(jié)果顯示，研究組咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音消失時間、住院時間與對照組比較均明顯縮短，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不顯著。

綜上所述，霧化吸入4％高滲鹽水硫酸鎂治療呼吸道合胞病毒肺炎可縮短肺部啰音、咳嗽等癥狀持續(xù)時間，減少住院時間，療效確切，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。

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讀者·作者·編者

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本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.034

B

1009-5519（2015）02-0248-02

2014-09-05）

徐芳梅（1974-），女，湖北丹江口人，主要從事兒科護(hù)理工作；E-mail：452699702@qq.com。