陳康

（閬中市人民醫(yī)院，四川637400）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生致尿路梗阻療效觀察

陳康

（閬中市人民醫(yī)院，四川637400）

目的觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生致尿路梗阻的治療效果。方法選擇2010年10月至2013年10月該院治療前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻的患者145例，所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察治療前后患者相關(guān)指標(biāo)[最大尿流率（QAMX）、剩余尿量（RUV）、夜尿次數(shù)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生命質(zhì)量評(píng)測(cè)表（QOL）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]變化、手術(shù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與治療前比較，經(jīng)治療后145例患者QAMX顯著升高，RUV、IPSS、QOL、SAS、SDS評(píng)分顯著降低，夜尿次數(shù)顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者手術(shù)時(shí)間30～60 min，平均（47.4±4.9）min；在治療中無(wú)一例需要輸血或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)。術(shù)中無(wú)一例發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征及膀胱穿孔。術(shù)后有3例患者發(fā)生尿道狹窄，5例患者發(fā)生暫時(shí)尿失禁，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療均得到緩解。不良反應(yīng)發(fā)生率為5.52%。結(jié)論采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生致尿路梗阻效果明顯，能有效提高尿流率，減少患者的痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

電外科手術(shù)；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；前列腺增生；尿道梗阻/并發(fā)癥

前列腺增生是男性生殖器官常見(jiàn)疾病之一，尤其以男性老年人發(fā)病率最高[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，前列腺增生的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注。前列腺增生的臨床癥狀主要表現(xiàn)[2]：（1）膀胱自身增生導(dǎo)致的膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿多、嚴(yán)重的出現(xiàn)尿失禁是臨床較為常見(jiàn)的癥狀；（2）由前列腺壓迫尿路產(chǎn)生梗阻性癥狀，尿無(wú)力、尿不盡，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)排尿困難。這些臨床常見(jiàn)癥狀給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，尤其是由前列腺壓迫尿路導(dǎo)致的梗阻性癥狀易給患者帶來(lái)嚴(yán)重后遺癥，所以治療前列腺增生的關(guān)鍵在于解決尿路梗阻問(wèn)題[3]。目前，臨床治療前列腺增生致尿路梗阻的方法較多，但治療效果并不明顯，并易反復(fù)發(fā)作，增加患者的痛苦。本院從2010年開(kāi)始對(duì)前列腺增生致尿路梗阻的患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月至2013年10月來(lái)本院治療前列腺增生致尿路梗阻的患者145例。年齡48～85歲，平均（61.4±4.2）歲。臨床表現(xiàn)：排尿困難、間斷排尿等。排除反復(fù)尿路感染引發(fā)的尿路狹窄及神經(jīng)源性膀胱功能綜合征。

1.2 方法

1.2.1 治療方法145例患者均采用前列腺電切術(shù)治療，在術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察患者有無(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)前給予患者硬膜外麻醉。采用尿道直視系統(tǒng)監(jiān)視，對(duì)膀胱、尿道、增生腺體的部位和相互關(guān)系進(jìn)行電切術(shù)。將電切功率調(diào)整為120～150 W，電凝功率調(diào)整為40～60 W，選擇甘露醇持續(xù)清洗。在切除時(shí)，需要根據(jù)增生位置的不同選擇相應(yīng)的切除點(diǎn)。比如，以中葉增生為主的患者應(yīng)將重點(diǎn)放在5、7點(diǎn)之間，將這附近的增生組織進(jìn)行切除；以左葉增生為主的患者應(yīng)將重點(diǎn)放在1點(diǎn)或11點(diǎn)。手術(shù)切除范圍應(yīng)以膀胱頸口、精阜、外括約肌和外科包膜為標(biāo)志點(diǎn)和切除界限。術(shù)后需要對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗并進(jìn)行灌注，觀察在壓迫膀胱時(shí)有無(wú)尿線噴出，然后將三腔氣囊尿管放入。術(shù)后要持續(xù)給予生理鹽水對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，一般沖洗時(shí)間在2～4 d，尿管在術(shù)后7～10 d就可以拔除。

1.2.2 觀察指標(biāo)觀察治療前后患者最大尿流率（QAMX）、剩余尿量（RUV）、夜尿次數(shù)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生命質(zhì)量評(píng)測(cè)表（QOL）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）變化。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：0～＜8分為需密切觀察的輕度癥狀；8～＜20分為需要治療的中度癥狀；20～＜36分為需要積極治療的重度癥狀。（2）QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：0～＜3分優(yōu)；3～＜5分良；5～＜7分中。（3）SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：0～＜50分正常，50～＜60分輕度；60～＜70分為中度；≥70分為重度。（4）SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：＞0～10分正常；＞10～20分輕度；＞20～30分重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)評(píng)估指標(biāo)變化比較與治療前比較，治療后145例患者QAMX顯著升高，RUV、IPSS、QOL、SAS、SDS評(píng)分顯著降低，夜尿次數(shù)顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間及不良反應(yīng)所有患者手術(shù)時(shí)間30～60 min，平均（47.4±4.9）min，在治療中無(wú)一例需要輸血或中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹術(shù)。術(shù)中無(wú)一例發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征及膀胱穿孔。術(shù)后145例患者中3例發(fā)生尿道狹窄，5例發(fā)生暫時(shí)尿失禁，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療均得到緩解。不良反應(yīng)發(fā)生率為5.52%。

表1 患者治療前后相關(guān)評(píng)估指標(biāo)變化比較（±s，n=145）

表1 患者治療前后相關(guān)評(píng)估指標(biāo)變化比較（±s，n=145）

注：與治療前比較，aP<0.05。

時(shí)間治療前治療后QAMX（mL/s）RUV（mL）夜尿次數(shù)（次）IPSS（分）QOL（分）SAS（分）SDS（分）7.9±2.4 19.2±4.4a85.9±13.6 5.1±5.0a5.1±2.1 1.9±0.9a30.3±4.9 8.2±4.9a5.2±0.4 1.1±0.3a46.4±12.5 27.1±10.5a11.4±6.9 5.5±3.1a

3 討論

前列腺增生臨床主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系統(tǒng)感染等[9]。隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，前列腺增生的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重危害患者的正常生活。而前列腺增生是引發(fā)尿路梗阻的主要因素，并存在嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者的生活及心理均有嚴(yán)重影響。在臨床上對(duì)前列腺體積大小與梗阻癥狀進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)前列腺體積大小與梗阻癥狀并不一定成正比。有報(bào)道顯示，如果前列腺增生質(zhì)量超過(guò)30 g，那么前列腺增生質(zhì)量與梗阻呈正相關(guān)；如果前列腺增生質(zhì)量不超過(guò)30 g，那么前列腺質(zhì)量與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)明顯關(guān)系[10]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最早應(yīng)用于前列腺增生的腔內(nèi)技術(shù)。其操作簡(jiǎn)單、速度快、切口小、損傷輕，適用范圍較大，連有重要器官功能障礙的患者均能采用該手術(shù)治療[11]，其取得的效果已經(jīng)得到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可，是目前臨床治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)對(duì)本院145例患者的治療，患者的QAMX、RUV、夜尿次數(shù)、IPSS、QOL、SAS、SDS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生致尿路梗阻效果明顯。但是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生也存在局限性，比如電切綜合征、術(shù)中及術(shù)后出血等均是術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥[12]。電切綜合征是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中最危急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，對(duì)患者的傷害也較大。引發(fā)電切綜合征的主要原因是由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中視野不清或與醫(yī)生對(duì)于切除的理念有關(guān)。所以，在使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生致尿路梗阻時(shí)需要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行了解，采用前列腺B超、CT等進(jìn)行檢查，了解前列腺的大小、形態(tài)，才能在手術(shù)治療時(shí)不會(huì)出現(xiàn)失誤。在術(shù)中需要注意保持手術(shù)視野清晰，避免切穿前列腺包膜，如果發(fā)現(xiàn)包膜切穿應(yīng)該立即停止手術(shù)，并采取對(duì)癥治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。術(shù)中及術(shù)后出血也是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)中未能完全切除腺體、創(chuàng)面不平整是導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出血的主要因素，所以，臨床醫(yī)生在使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí)應(yīng)注意盡可能將腺體切除，如果不能完全切除時(shí)應(yīng)注意在切除時(shí)盡量使創(chuàng)面平整，方便止血。將腺體盡可能完全切除對(duì)減少術(shù)后預(yù)防感染及術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血有明顯作用[13]。在對(duì)本院145例患者治療中過(guò)程無(wú)一例需要輸血或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)。術(shù)中無(wú)一例患者發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征及膀胱穿孔，僅3例發(fā)生尿道狹窄，5例發(fā)生暫時(shí)尿失禁，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療均得到緩解。說(shuō)明在使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療時(shí)，只要對(duì)術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)的情況進(jìn)行有效的處理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生致尿路梗阻的效果明顯，能有效提高尿流率，減少患者的痛苦，其以手術(shù)時(shí)間短、對(duì)人體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)受到患者及臨床醫(yī)生的青睞，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)也存在局限性，這需要臨床醫(yī)生在治療前做好準(zhǔn)備工作，了解前列腺的大小、形態(tài)，治療中盡量將腺體切除，避免影響術(shù)中止血效果及導(dǎo)致術(shù)后出血或術(shù)后感染。

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1009-5519（2015）03-0392-02

2014-09-03）

陳康（1969-），男，四川閬中人，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科相關(guān)研究工作；E-mail：v83d2237b34@163.com。