李舒承，孫瓅賢，李春華，張愛文

鼻衄引起尼加拉瀑布樣T波一例

李舒承，孫瓅賢，李春華，張愛文

1 臨床資料

患者女性，66歲。既往有高血壓病史6個(gè)月（血壓控制正常），腦梗死病史6個(gè)月（無后遺癥）?；颊呔驮\前1天右側(cè)鼻腔出血，量約50 ml，診所壓迫鼻腔后血止；隨鼻衄再發(fā)，縣醫(yī)院治療后血漸止?；颊呷胛以焊叨染o張，伴有惡心、嘔吐數(shù)次，無胸痛、心悸、頭痛、頭暈，無肢體活動(dòng)障礙。查體:血壓180/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。兩肺呼吸音清，心界正常大小，心率63次/min，律齊，雙下肢無水腫。

圖1 患者鼻衄后連續(xù)4 d監(jiān)測心電圖動(dòng)態(tài)變化

輔助檢查：4天內(nèi)心電圖：竇性心律； Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波由正常至倒置，倒置T波升降支不對稱，幅度0.2～1.0 mV，T波變化迅速，以V3～V5導(dǎo)聯(lián)最為明顯；QT間期逐漸延長至665 ms，后恢復(fù)至420 ms（圖1）；無心律失常。肌鈣蛋白T （連測3天）均陰性；B型利鈉肽（BNP）160 pg/ml（正常值0.0～100 pg/ml）。頭顱計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右頂部深部多發(fā)腔隙性腦梗死。硬性鼻咽鏡檢查：右側(cè)梨氏區(qū)可見新鮮血跡。胸部X線正側(cè)位片未見異常。超聲心動(dòng)圖示：左心室舒張末期前后徑44 mm，左心房前后徑32 mm，室間隔厚度10 mm，左心室后壁厚度9 mm，運(yùn)動(dòng)正常，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）56%，各瓣膜形態(tài)正常。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（CTA）：冠狀動(dòng)脈未見明確異常。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，運(yùn)動(dòng)中倒置T波均恢復(fù)直立，運(yùn)動(dòng)后T波逐漸倒置，無ST段改變。住院后無鼻衄、胸痛、心悸發(fā)作。心電圖診斷：竇性心律，尼加拉瀑布樣T波。未予藥物治療，2周后心電圖恢復(fù)正常。

2 討論

1954年，Bucrh等首次提出急性腦卒中心電圖可出現(xiàn)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波倒置，倒置T波振幅深且升降支不對稱。2001年美國波士頓哈弗醫(yī)學(xué)院Hurst教授將心電圖常出現(xiàn)在腦血管意外患者的形態(tài)特異的一種巨大倒置的T波命名為尼加拉瀑布樣T波（niagara fall T wave），主要見于各種顱腦病變、阿斯綜合征發(fā)作后、急腹癥等。有報(bào)道為交感神經(jīng)興奮過度增高引起[1]。

鼻衄引起尼加拉瀑布樣T波心電圖改變目前尚少見報(bào)道。本例為老年女性患者反復(fù)鼻衄輾轉(zhuǎn)3家醫(yī)院后，情緒波動(dòng)伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，產(chǎn)生過量兒茶酚胺刺激下丘腦星狀神經(jīng)節(jié)，使心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極發(fā)生改變，引起巨大倒置T波和QT間期顯著延長[2]。此例患者電解質(zhì)正常可排除電解質(zhì)紊亂引起T波改變。肌鈣蛋白T陰性且無心絞痛的癥狀，CTA檢查冠狀動(dòng)脈未見異常，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，排除心肌缺血引起的T波改變。超聲心動(dòng)圖檢查心臟結(jié)構(gòu)未見異常，排除肥厚性心肌病引起T波改變。該病例心電圖特點(diǎn)：（1）T波巨大倒置，寬大畸形；（2）QT間期延長；（3）不伴有ST段的偏移和病理性Q波；（4）T波演變迅速，持續(xù)數(shù)日后自行恢復(fù)，符合尼加拉瀑布樣T波特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制及T波特征性改變與同樣引起倒置T波的其他疾病迥然不同。及時(shí)識別尼加拉瀑布樣T波對于心血管醫(yī)生有重要的臨床意義。

[1] 郭繼鴻. Niagara瀑布樣T波. 臨床心電圖學(xué)雜志, 2001, 10: 233-239.

[2] 林治湖. 中樞性交感風(fēng)暴（Niagara瀑布樣T波）. 臨床心電學(xué)雜志，2010, 19: 9-11.

2014-09-19）

（編輯：梅 平）

067000 河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟內(nèi)科

李舒承 副主任醫(yī)師 碩士 主要從事心內(nèi)科臨床和科研工作 Email：artery_cd@163.com 通訊作者：李春華

Email: lichunhua9522@163.com

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1000-3614（2015）06-0591-01