劉艷敏 潘敏珠

透明質(zhì)酸鈉 復(fù)方左炔諾酮預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連療效觀察

劉艷敏 潘敏珠

目的 探討透明質(zhì)酸鈉（HA）聯(lián)合復(fù)方左炔諾酮預(yù)防人工流產(chǎn)（人流）后宮腔粘連的療效。方法 2013年1月至2014年4月自愿行人工流產(chǎn)的患者400例，隨機(jī)分為四組，各100例。A組應(yīng)用HA+復(fù)方左炔諾酮，B組應(yīng)用HA，C組應(yīng)用復(fù)方左炔諾酮，D組常規(guī)服用抗生素及益母草顆粒。觀察HA聯(lián)合復(fù)方左炔諾酮預(yù)防人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連的療效，及術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間和有無經(jīng)期腹痛、宮腔積血、經(jīng)量改變的情況。結(jié)果 A組術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間和有無經(jīng)期腹痛、宮腔積血、經(jīng)量改變方面與B、C、D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者宮腔粘連發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合復(fù)方左炔諾酮預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果良好、應(yīng)用安全。

透明質(zhì)酸鈉 復(fù)方左炔諾酮 人工流產(chǎn) 宮腔粘連

宮腔粘連是指人工流產(chǎn)術(shù)中導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，引起子宮肌壁的相互粘連。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)及周期性腹痛等。臨床研究認(rèn)為，宮腔粘連不僅給患者造成生存質(zhì)量方面的不良影響［1］，甚至影響患者的生育功能［2］，因此對(duì)其預(yù)防極為重要。作者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉（HA）聯(lián)合復(fù)方左炔諾酮預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月本院行人工流產(chǎn)術(shù)患者400例，年齡18～39歲。術(shù)前行血、尿、白帶常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，心電圖等常規(guī)檢查，無人流術(shù)及口服避孕藥的禁忌證，同時(shí)記錄患者年齡、孕產(chǎn)次數(shù)及體重等情況，并告知簽手術(shù)同意書。隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組，各100例。由同一組醫(yī)生實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)。各組患者的年齡、孕次及體質(zhì)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組應(yīng)用HA+復(fù)方左炔諾酮，人工流產(chǎn)術(shù)后將HA5～10mg溶于生理鹽水均勻注射入子宮腔內(nèi)，當(dāng)天開始口服復(fù)方左炔諾酮，1片/d，持續(xù)21d。B組應(yīng)用HA，人工流產(chǎn)術(shù)后將HA5～10mg溶于生理鹽水均勻注射子宮腔內(nèi)。C組應(yīng)用復(fù)方左炔諾酮，術(shù)后當(dāng)天口服復(fù)方左炔諾酮，1片/d，持續(xù)21d。D組術(shù)后常規(guī)治療，術(shù)后患者均服用抗生素及益母草顆粒，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間和有無經(jīng)期腹痛、宮腔積血、經(jīng)量改變，宮腔粘連的發(fā)生。B超檢查有無宮腔積血，B超檢查異常者行宮腔鏡檢查明確有無宮腔粘連及分度，有粘連者同時(shí)行粘連分離。1978年，March根據(jù)宮腔鏡所見，提出宮腔粘連的分類為三種。輕度：累及宮腔＜25%，粘連菲薄或纖細(xì)，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見。中度：累及宮腔25%～75%，僅粘連形成，無宮壁粘著，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖。重度：累及宮腔＞75%，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素間相關(guān)分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)前、術(shù)后臨床資料比較 見表1。

2.2 各組宮腔粘連發(fā)生率比較 見表2。

表1 各組術(shù)前、術(shù)后臨床資料比較（x±s）

表2 各組宮腔粘連發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

近年來隨著未婚先孕和生育前反復(fù)人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率也明顯上升［3，4］。人工流產(chǎn)后，由于創(chuàng)傷的存在，如果不進(jìn)行處理，會(huì)在損傷、血液殘留、壞死細(xì)胞等刺激下產(chǎn)生宮腔粘連（IUA）。受傷的內(nèi)膜，甚至已經(jīng)與暴露的內(nèi)膜下的肌層緊貼，在愈合的過程中粘合，形成粘連帶甚至封閉宮腔［5，6］。臨床表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)減少或閉經(jīng)、周期性腹痛、不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等［7］。宮頸管粘連時(shí)，子宮內(nèi)膜有周期性變化，組織脫落形成的月經(jīng)周期經(jīng)血不能排出，滯留于宮腔或逆流至輸卵管、腹腔，出現(xiàn)周期性腹痛［8］。宮腔粘連主要由吸宮和刮宮操作不當(dāng)，造成宮頸管內(nèi)膜及宮內(nèi)膜過度損傷所致，宮腔粘連成為引起不孕不育的重要因素［9，10］。

透明質(zhì)酸鈉是由透明質(zhì)酸的鈉鹽輔以生理平衡鹽配制而成的無色透明凝膠狀的液體，是一種獨(dú)特的線性大分子粘多糖，臨床中較多用于減輕及預(yù)防粘連等干預(yù)措施中［11］。復(fù)方左炔諾酮為復(fù)方制劑，每片含主要成分左炔諾孕酮0.15mg、炔雌醇0.03mg。左炔諾孕酮能阻止孕卵著床，并使宮頸粘液黏稠度增加，阻止精子穿透。炔雌醇能抑制促性腺激素分泌，抑制卵巢排卵。兩種成分配伍，增強(qiáng)避孕作用，又減少了不良反應(yīng)。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉加復(fù)方左炔諾酮預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連是一種安全、有效的綜合治療措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金（2012ZYC-A69）

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