林瑞玉 林 燕

高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防

林瑞玉 林 燕

目的 探討高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因以及預(yù)防措施。方法 收集2012年11月至2014年12月經(jīng)我院確診的40例高危妊娠產(chǎn)婦資料，依據(jù)處理措施不同將40例產(chǎn)婦均分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。對(duì)照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后常規(guī)的措施，而觀察組產(chǎn)婦則在產(chǎn)后給予催產(chǎn)素，同時(shí)給予宮頸注射或肌內(nèi)注射益母草注射液，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?。觀察兩組產(chǎn)婦的高危原因及產(chǎn)后出血原因和出血量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)和24 h的平均出血量均低于對(duì)照組（均P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)問(wèn)題以及凝血功能障礙等因素是導(dǎo)致高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。結(jié)論 產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，尤其對(duì)于高危產(chǎn)婦而言，給予益母草注射液進(jìn)行治療，對(duì)減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象、提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量有著重要意義。

高危妊娠；產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；原因分析；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦病死的4大原因之一。在我國(guó)，產(chǎn)后出血一直是近年來(lái)引起孕產(chǎn)婦病死的第一原因[1]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，而近年來(lái)高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率更是逐年升高。因此，對(duì)于產(chǎn)后出血的原因分析以及相應(yīng)措施的制訂尤為重要。益母草作為一種傳統(tǒng)的中藥制劑，具有活血祛瘀的作用，其對(duì)子宮收縮也有增強(qiáng)作用，有利于減少陰道出血量和縮短出血時(shí)間。本文對(duì)益母草在加強(qiáng)子宮收縮方面的作用進(jìn)行了研究。選取 2012年11月至2014年12月經(jīng)我院確診的40例高危妊娠產(chǎn)婦，對(duì)其產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行了分析，并制訂了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2014年12月經(jīng)我院確診的40例高危妊娠產(chǎn)婦資料產(chǎn)婦均無(wú)其他疾病。將產(chǎn)婦依據(jù)處理措施不同分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～42歲，平均（34±4）歲；順產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)9例，難產(chǎn)3例；觀察組產(chǎn)婦年齡 27～42歲，平均（36±3）歲；順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)8例，難產(chǎn)2例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及預(yù)防方法 兩組產(chǎn)婦分娩胎兒后，對(duì)照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后常規(guī)治療措施，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后靜脈滴注催產(chǎn)素20～30 IU，同時(shí)給予宮頸注射或肌內(nèi)注射2 ml益母草注射液，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨2]。①產(chǎn)前預(yù)防：對(duì)于存在多次妊娠、多次生產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等情況的高危產(chǎn)婦應(yīng)易發(fā)生產(chǎn)后大出血，一方面在產(chǎn)前應(yīng)盡量減少此類(lèi)因素發(fā)生，另一方面對(duì)已存在高危因素的產(chǎn)婦給予心理指導(dǎo)，保持輕松愉快的心情。多與產(chǎn)婦溝通，了解其身體狀況，對(duì)于可能產(chǎn)生的高危因素應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防。②產(chǎn)時(shí)預(yù)防：做好產(chǎn)婦各項(xiàng)身體指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和母嬰監(jiān)護(hù)以及護(hù)理配合工作。注意產(chǎn)婦水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免過(guò)度疲勞；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程變化，注意產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的血壓變化、宮縮情況；生產(chǎn)過(guò)程中避免一切可能引起產(chǎn)后出血因素的發(fā)生，適當(dāng)給予腹部按摩。③產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后3 h內(nèi)仍需密切觀察產(chǎn)婦的身體狀況，尤其注意陰道出血、子宮收縮、會(huì)陰傷口，以加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理；適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩或協(xié)助哺乳來(lái)促進(jìn)子宮收縮，減少出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血；或使用止痛泵進(jìn)行止痛，必要時(shí)給予藥物輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦分娩前需對(duì)其高危因素進(jìn)行觀察檢測(cè)并記錄，并記錄胎兒分娩后2 h和24 h的出血量，觀察產(chǎn)婦出血量的同時(shí)需對(duì)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析。出血量計(jì)算方法利用醫(yī)用彎盤(pán)對(duì)血液進(jìn)行收集并使用容量計(jì)算法，還可使用紙墊或紗布稱(chēng)量法進(jìn)行出血量的計(jì)算，按照血液與水的密度之比為1.05，將其重量換算為1 ml的體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦高危因素比較 對(duì)兩組產(chǎn)婦可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的妊娠高血壓綜合征占比較大，但兩組產(chǎn)婦高危因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦高危因素比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h平均出血量及胎兒娩出24 h后平均出血量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 出血原因比較 子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)問(wèn)題及凝血功能障礙是致使高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，其中以子宮收縮乏力為主要原因。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(ml,±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(ml,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h 對(duì)照組 20 286±37 330±28 觀察組 20 185±23* 308±20*

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因比較[n(%)]

3 討論

高危妊娠可導(dǎo)致難產(chǎn)，甚至對(duì)母嬰的生命造成威脅，而產(chǎn)后出血?jiǎng)t是高危妊娠產(chǎn)婦最嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)出現(xiàn)問(wèn)題以及凝血功能障礙等因素是導(dǎo)致高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。一般來(lái)說(shuō)，子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，而產(chǎn)婦高危因素的出現(xiàn)則是導(dǎo)致子宮收縮乏力的最主要原因。所以，加強(qiáng)子宮收縮力及對(duì)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析顯得尤為重要。

產(chǎn)后出血可能會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全，所以對(duì)于產(chǎn)后出血的原因的探討和預(yù)防至關(guān)重要，目前臨床上減少產(chǎn)后出血的藥物治療主要是縮宮素和麥角新堿聯(lián)合用藥。但麥角新堿以進(jìn)口為主，不方便而且費(fèi)用高。益母草是我國(guó)的傳統(tǒng)中藥，其主要成分為生物堿，可起到收縮子宮的作用，無(wú)明顯不良反應(yīng)（如血管收縮、血壓升高）。有研究表明[4-5]，益母草對(duì)子宮有明顯的興奮作用，且無(wú)升壓等不良反應(yīng)。所以益母草注射液可以替代麥角新堿作為預(yù)防產(chǎn)后出血的主要藥物。而對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，應(yīng)做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3個(gè)階段的護(hù)理工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化，如若發(fā)現(xiàn)有出血前兆，應(yīng)做好準(zhǔn)備并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。

所以，對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血而言，不僅需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，而且還要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，從而有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]代宏慧,關(guān)莉萍,陳秋娜.預(yù)防性干預(yù)高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(28):89-90.

[2]莊新云,王詠梅.干預(yù)性預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)后出血的效果觀察[J].齊魯雜志,2005,16(1):9-10.

[3]劉棉賜.產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(3):376-378.

[4]王麗娟,張麗,王勇,等.益母草鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,20(3):645-646.

[5]羅毅,馮曉東,劉紅燕.大劑量益母草對(duì)大鼠肝、腎的亞急性毒性作用[J].中國(guó)藥師,2010,12(9):1180-1182.

The Postpartum Hemorrhage cause Analysis and Precautionary Measures of High-risk Pregnancy Lying-in Woman

Lin Ruiyu Lin Yan

Objective To approach postpartum hemorrhage cause analysis and precautionary measures of High-risk pregnancy lying-in woman.Methods From 2012 November to 2014 12 menstrual hospital diagnosed 40 cases of high-risk pregnancy parturient data,according to different treatment methods 40 primiparas were divided into control group 20 cases and observation group of 20 cases.The control group received postpartum conventional measures,and the observation group was given oxytocin on postpartum,both by cervical injection or intramuscular injection of Leonurus Heterophyllus Injection,and appropriate abdominal massage.Observe two groups of puerperas causes high risk causes and postpartum hemorrhage and the amount of bleeding.Results The observation group postpartum within 2 h and 24 h of the average amount of bleeding was lower than that of control group (P＜0.05),the difference was statistically significant.Uterine atony,soft birth canal laceration,placenta and blood coagulation dysfunction and other factors is a problem that causes high risk of postpartum hemorrhage pregnancy.Conclusion Antenatal should strengthen antenatal examination,especially for high risk,Injection of leonurus injection,which has decrease postpartum hemorrhage,which has increase quality of life for important significance.

High risk pregnancy;Maternal;Postpartum hemorrhage;Cause analysis;Precautionary measures

R714.46+1

A

1673-5846(2015)05-0113-02

廣東茂名電白區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525400