趙崇漢

子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用 右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果

趙崇漢

目的 探討右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果。方法 收集64例子宮肌瘤切除術(shù)患者資料，將患者應(yīng)用隨機(jī)平行對照組分為兩組，對照組患者接受瑞芬太尼麻醉，試驗組患者接收右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的臨床鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 試驗組患者手術(shù)30 min時腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率（HR）明顯低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果確切，臨床應(yīng)引起足夠重視。

右美托咪定；腰-硬聯(lián)合麻醉；子宮肌瘤切除術(shù)；鎮(zhèn)靜效果

子宮肌瘤屬于女性生殖器官較為常見的一種良性腫瘤，以30～50歲婦女多見，大部分子宮肌瘤均屬于良性，但考慮到子宮肌瘤傾向于多發(fā)，且伴隨育齡女性年齡的不斷增長，肌瘤逐漸增多增大，子宮肌瘤惡變率達(dá)0.80%左右，故臨床需引起足夠重視[1]。本文主要對我院收治的64例子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年6月至2014年9月收治的64例子宮肌瘤切除術(shù)患者資料，將患者應(yīng)用隨機(jī)平行對照法分為兩組，各32例。對照組患者年齡（36±4）歲，子宮肌瘤直徑（9±3）cm；試驗組患者年齡（37±3）歲，子宮肌瘤直徑（9±3）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均于麻醉前接受常規(guī)檢測，主要指標(biāo)包括心率（HR）、血氧飽和度、血壓及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。積極構(gòu)建靜脈通道，在麻醉前30 min，靜脈滴注250 ml羥乙基淀粉液+250 ml復(fù)方氟酸林格液，于第 2～3腰椎椎間隙處予以穿刺。待穿刺完畢后經(jīng)導(dǎo)管注入3 ml 2%利多卡因，予以麻醉試驗，密切觀察患者 HR、血氧飽和度等變化情況。一旦明確患者未顯現(xiàn)呼吸抑制后，行利多卡因15 ml持續(xù)注入，維持速度1 ml/s，直至感覺平面達(dá)第8胸椎水平。之后，對照組患者行瑞芬太尼[0.1 μg/（kg·h）]維持麻醉；試驗組患者靜脈輸注右美托咪定0.5 g/kg，維持5 min后再持續(xù)靜脈輸注[0.4 μg/（kg·h）]，行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前、手術(shù)30 min及術(shù)后BIS、HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分，并觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、手術(shù)30 min及術(shù)后BIS、HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 麻醉前，兩組患者的 BIS、HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)30 min時，試驗組患者的BIS、HR較術(shù)前及對照組低，Ramsay評分較術(shù)前及對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后，試驗組患者的BIS、HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分較術(shù)前及對照組均無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前、手術(shù)30 min及術(shù)后BIS、 HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s)

表1 兩組患者麻醉前、手術(shù)30 min及術(shù)后BIS、 HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s)

注：與對照組手術(shù)30 min時比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) BIS HR(次/min) Ramsay(分)對照組 35 麻醉前 94±6 72±7 2.12±0.12手術(shù)30 min 92±6 70±8 2.03±0.12術(shù)后 93±5 71±6 2.04±0.13試驗組 32 麻醉前 94±5 71±7 2.23±0.23手術(shù)30 min 65±7* 60±9* 3.91±0.11*術(shù)后 92±6 71±6 2.01±0.11

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

目前，子宮肌瘤切除術(shù)作為治療子宮肌瘤的一種有效方法，已得到廣泛推廣，但部分患者因擔(dān)心 手術(shù)影響自身生育能力，故術(shù)中往往表現(xiàn)出緊張、焦慮、躁動等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。右美托咪定作為對腎上腺素受體具有較強(qiáng)選擇性的一種激動藥物，與α2-A通道相互作用而抑制去甲腎上腺激素合成與釋放，進(jìn)而阻斷疼痛信號，最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；其半衰期僅2 h，停藥后迅速消除，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有改善失眠、解除痙攣、止痛鎮(zhèn)靜等作用，相較于其他鎮(zhèn)靜劑而言，可作用于藍(lán)斑核，用藥后基本不會出現(xiàn)呼吸抑制情況[3-4]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者手術(shù)30 min時BIS、HR較術(shù)前及對照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分較術(shù)前及對照組高，但術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉所起的鎮(zhèn)靜效果與自然睡眠狀態(tài)接近，術(shù)后患者清醒快，基本不會干擾患者呼吸。

綜上所述，子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉可獲得較為滿意的鎮(zhèn)靜效果。

[1]呂倩,彭麗.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評估[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(4):238-239.

[2]劉秀芹.41例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,9(4):95-96.

[3]王東.子宮肌瘤切除術(shù)中運用右美托咪定腰硬麻醉的鎮(zhèn)靜效果研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(9):1382-1384.

[4]吳麗英.右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床鎮(zhèn)靜效果[J].中國實用醫(yī)刊,2014,26(15):84-85.

Myomectomy Epidural Anesthesia Application of Dexmedetomidine Waist-intraoperative Sedation effect

Zhao Chonghan

Objective To explore the clinical effects of sedation of dexmedetomidine spinal epidural anesthesia in myomectomy sedation during operation.Methods Collected 64 cases of uterine myoma resection in patients with data,using random parallel control group were divided into two groups,patients in the control group received remifentanil anesthesia,patients in experimental group received dexmedetomidine combined spinal epidural anesthesia,compared two groups of patients with clinical sedation effect. Results In experimental group,operation 30min BIS and HR was significantly lower than that in control group, Ramsay score was significantly higher than that of control group,difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The sedative effect of dexmedetomidine spinal epidural anesthesia in resection of myoma of uterus is definite,clinical attention should be paid.

Dexmedetomidine;Epidural anesthesia;Myomectomy;Sedative effect

R614.1

A

1673-5846(2015)05-0082-02

江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門 529100

趙崇漢（1975.11-），本科學(xué)歷，麻醉副主任醫(yī)師。E-mail：Zhao.chonghan@163.com