李巖峰

中藥聯(lián)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練 治療腦中風(fēng)恢復(fù)期吞咽困難的療效觀察

李巖峰

目的 探討中藥聯(lián)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)恢復(fù)期吞咽困難的臨床療效。方法 將60例腦中風(fēng)恢復(fù)期吞咽困難患者分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練，治療組患者在其基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合針刺治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療組患者總有效率為93.3%，對(duì)照組患者總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)恢復(fù)期吞咽困難患者效果明顯。

中藥；針刺；康復(fù)訓(xùn)練；腦中風(fēng)；吞咽困難

吞咽困難是吞咽液體或食物過(guò)程中的一種異常表現(xiàn)，以吞咽、構(gòu)音、語(yǔ)言障礙等為主要特征，是腦中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。研究顯示，吞咽障礙是腦中風(fēng)患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。腦中風(fēng)后吞咽困難的發(fā)生率為57%～63%[2]，且常造成營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，極大地降低了患者的生活質(zhì)量和生存率。因此，及早改善腦中風(fēng)患者的吞咽功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、降低肺部感染率及病死率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月至2013年10月在我科治療的腦中風(fēng)恢復(fù)期吞咽困難患者資料60例，將患者完全隨機(jī)分為治療組30例及對(duì)照組30例。治療組患者男17例，女13例，年齡40～75歲，平均（59±6）歲，腦出血10例，腦梗死20例；對(duì)照組患者男18例，女12例，年齡43～75歲，平均（57±9）歲，腦出血8例，腦梗死22例；兩組患者病程均為2～12周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像（MIR）證實(shí)；②神志清楚，有吞咽障礙；③洼田飲水試驗(yàn)2～5級(jí)；④年齡35～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在35歲以下或75歲以上，妊娠及哺乳期婦女；②腦中風(fēng)后重度認(rèn)知障礙不能配合治療者；③對(duì)于針刺嚴(yán)重暈針者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療（如控制血壓、血糖等）聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練，治療組患者在其基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合針刺治療。具體方法如下。

1.4.1 吞咽功能訓(xùn)練 由治療師進(jìn)行口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、聲帶閉合訓(xùn)練、寒冷刺激訓(xùn)練、門(mén)德?tīng)査墒址ǖ乳g接訓(xùn)練，以及進(jìn)行體位和攝食直接訓(xùn)練。

1.4.2 中藥內(nèi)服 自擬化痰通竅方加減，基本方：瓜蔞20 g，膽南星6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，茯苓30 g，黨參10 g，炒白術(shù)15 g，萊菔子15 g，車(chē)前子10 g，防風(fēng)6 g，浙貝母10 g，竹茹6 g，莪術(shù)10 g。加水500 ml，煎煮至200 ml，1劑/d。

1.4.3 針刺 取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、廉泉、夾廉泉、金津、玉液、合谷、通里。定位：風(fēng)府：后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中；風(fēng)池：位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風(fēng)府穴；廉泉：在頸部，前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處；夾廉泉：位廉泉穴左右各旁開(kāi)0.5寸；金津、玉液：舌卷起，舌面下，舌系帶兩旁之靜脈上取穴，左稱金津，右稱玉液；合谷：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處；通里：腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

針刺方法：患者先取坐位，針刺風(fēng)府穴針尖朝向喉結(jié)方向進(jìn)針1.0～1.2寸，局部有酸脹感后施予平補(bǔ)平瀉法30 s后起針，然后令患者仰臥，點(diǎn)刺金津、玉液，讓患者自然將舌伸出口外（如舌不能伸者，可由醫(yī)者墊紗布固定舌體于口外），常規(guī)局部消毒，用毫針點(diǎn)刺金津、玉液3～5次，少量出血，不留針。針刺風(fēng)池穴針尖稍向內(nèi)下方，刺入1.0～1.5寸；通里穴直刺0.3～0.5寸；廉泉穴針尖向舌根方向直刺1.5～1.8寸；夾廉泉針尖向喉結(jié)方向進(jìn)針1.2～1.5寸；合谷穴直刺0.5～1.0寸。以上各穴以局部有酸脹得氣為宜。留針 30 min。毫針規(guī)格：點(diǎn)刺金津、玉液時(shí)用0.30 mm的1.5寸毫針，其余穴位均用直徑為0.25 mm的1.5寸毫針。每周連續(xù)治療5 d，停2 d，1次/d，30 min/次。兩組患者均治療4周為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分作為療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、有效、無(wú)效。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，治療組患者總有效率為93.3%，對(duì)照組患者總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦中風(fēng)后吞咽困難屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，與“喑痱”、“喉痹”相類似。病性本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，痰濁為標(biāo)。屬于痰濁瘀阻竅絡(luò)，咽喉開(kāi)閉失司而致。故治療以化痰通竅為主，兼以扶正益氣?；低ǜ[方中，石菖蒲配郁金“辛苦而溫，芳香而散，開(kāi)心孔，利九竅、明耳目、發(fā)聲音”《本草從新》。膽南星“主中風(fēng)，麻痹，除痰，下氣，攻堅(jiān)積，消癰腫，利咽膈《開(kāi)寶本草》。車(chē)前子利水滲濕；茯苓健脾利濕；防風(fēng)燥濕；萊菔子降氣化痰；瓜蔞、浙貝母、竹茹清肺化痰利咽；莪術(shù)活血化瘀；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾。諸藥共用，有化痰開(kāi)竅、利咽發(fā)聲之功。

針刺取穴，風(fēng)池、風(fēng)府有平肝熄風(fēng)、豁痰利咽之功?！夺樉拇蟪伞吩疲骸帮L(fēng)池主中風(fēng)，舌緩不語(yǔ)……咽喉腫痛?！绷赏ɡ屎恚夺樉馁Y生經(jīng)》云：“廉泉主舌下腫難言，舌縱緩。”現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺廉泉可以有效緩解咽喉腫痛，舌肌麻痹等[2]。金津、玉液均主舌強(qiáng)、舌腫；通里為手少陰之別，針刺亦有利咽開(kāi)竅之功；合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，終在大腦，可起到促進(jìn)腦部及舌咽部氣血運(yùn)行的作用。諸穴相配，共奏疏通經(jīng)脈、利咽通竅的作用。

對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可改善其吞咽功能，早已得到了臨床證實(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，通過(guò)吞咽和攝食訓(xùn)練可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，加速吞咽相關(guān)肌肉的恢復(fù)，使吞咽功能得以改善。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于腦中風(fēng)恢復(fù)期吞咽困難患者，采用中藥、針刺、康復(fù)訓(xùn)練綜合治療，其療效明顯，且可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]Wang Y,Lim LL,Heller RF,et al.A prediction model of 1-year mortality for acute ischemic stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,2003(84):1006-1011.

[2]方立波,王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)與治療[J].中華康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(5):404-405.

[3]崔燕,王小冬.急性腦卒中患者吞咽障礙的早期康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(3):255-256.

To Observe the Curative effect of Dysphagia by Combination of Acupuncture with Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation Training in the Treatment of Stroke Recovery

Li Yanfeng

Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture and rehabilitation training in the treatment of stroke recovery of dysphagia.Methods 60 patients with cerebral stroke recovery of dysphagia patients were divided into treatment group 30 cases and control group 30 cases,control using conventional treatment combined with swallowing function training group of patients,the patients in the treatment group were based on the traditional Chinese medicine combined with acupuncture treatment,compared two groups of patients.Results The patients in the treatment group the total efficiency of 93.3%,patients in the control group the total effective rate was 70.0%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine combined with acupuncture and rehabilitation training in the treatment of stroke convalescence dysphagia effect is obvious.

Traditional Chinese Medicine;Acupuncture;Rehabilitation training;Stroke;Dysphagia

R255.2

A

1673-5846(2015)05-0033-02

北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100000