李宗瑜 劉 銳 蘇海濤 楊心波 邵鐵濱 孫艷秋 韓秀琳

（哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150040）

影響嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量因素的調(diào)查研究

李宗瑜 劉 銳 蘇海濤 楊心波 邵鐵濱 孫艷秋 韓秀琳

（哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的：分析影響嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量的因素，觀察心理治療等預(yù)見性治療對(duì)提高燒傷患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：以2009年8月—2014年11月哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科收治的120例嚴(yán)重?zé)齻颊邽檠芯繉?duì)象，將患者隨機(jī)分為治療組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組采用燒傷科傳統(tǒng)治療方法治療，包括創(chuàng)面外用燒傷藥膏涂布（1次/8 h）、抗生素預(yù)防感染。治療組除采用對(duì)照組治療方法外，還給予心理治療等預(yù)見性治療8周。分別于治療前及治療后1、4、8周，采用問卷調(diào)查方法分析睡眠質(zhì)量影響因素，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：120例嚴(yán)重?zé)齻颊咦≡浩陂g影響睡眠質(zhì)量的因素主要包括：①精神心理因素：包括擔(dān)憂預(yù)后，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，缺乏社會(huì)資助。②生理因素，包括疼痛，先天體質(zhì)敏感因素，自身患有疾病因素，藥物作用因素。③環(huán)境因素，包括環(huán)境改變受影響，病房嘈雜，夜間護(hù)理。治療前，睡眠受精神心理因素、生理因素和環(huán)境因素影響的患者，對(duì)照組分別有42例、43例和33例，治療組分別為39例、40例和32例，兩組間差異無(wú)顯著性（P均＞0.05）。治療8周后，睡眠受上述3種因素影響的患者，對(duì)照組分別為57、58和42例，治療組分別為42、45和24例，兩組間差異均具有顯著性（P＜0.01）。治療前兩組間PSQI評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后第1、4、8周，治療組PSQI評(píng)分[分別為（9.17±2.30）分、（7.84±2.14）分、（7.32±1.94）分]均明顯低于對(duì)照組[（10.59±2.63）分、（8.59±2.74）分、（8.39±2.47）分]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)過心理治療等預(yù)見性治療后可以明顯改善睡眠質(zhì)量。

燒傷 心理治療 睡眠障礙

睡眠質(zhì)量直接影響人的健康水平、生活質(zhì)量和工作效率[1-3]。而對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊撸渌哔|(zhì)量直接影響到患者的治療效果和預(yù)后[4-5]。嚴(yán)重?zé)齻颊呔嬖诓煌潭鹊乃哔|(zhì)量問題，進(jìn)而影響臨床治愈率[6-7]。探索提高嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量的方法是臨床實(shí)際工作需要解決的問題。為此，本研究對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴趥鹘y(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上加用心理治療等預(yù)見性治療方法，觀察對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量的影響，并與嚴(yán)重?zé)齻麄鹘y(tǒng)治療方法進(jìn)行比較，提高嚴(yán)重?zé)齻呐R床治愈率。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象120例嚴(yán)重?zé)齻颊哂?009年8月—2014年11月在黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科接受治療，患者治療前均簽署了知情同意書。120例患者年齡30～50歲，平均（36.7±3.5）歲； 男、女各60例； 燒傷深度均為深Ⅱ度、Ⅲ度； 燒燙傷面積為（68.5±15.0）% TBSA。入院時(shí)間均在傷后24 h內(nèi)。入院后燒傷補(bǔ)液、抗感染等基本治療一致?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和治療組(n=60)，治療組燒傷面積為52.5%～85.5%TBSA，平均（69.0±16.5）%TBSA；對(duì)照組燒傷面積為53.5%～82.5% TBSA，平均（68.0±14.5）%TBSA。兩組燒傷患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法患者入院后均行問卷調(diào)查[8]，找出睡眠障礙的影響因素。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，包括休克期補(bǔ)液療法，創(chuàng)面涂藥療法（1次/8 h）、抗感染，切削痂植皮手術(shù)治療等。治療組在對(duì)照組傳統(tǒng)燒傷治療基礎(chǔ)上，采用心理治療等預(yù)見性治療，治療周期為8周。治療方法主要包括：①支持性心理治療：在燒傷科醫(yī)生的指導(dǎo)下，由負(fù)責(zé)心理治療的醫(yī)生向患者介紹病情，澄清患者固有的對(duì)燒傷病情的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝嚴(yán)重?zé)齻?，減少負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響。心理治療每周1次，每次20 min。②針對(duì)性心理治療：在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，相關(guān)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行較深入的心理輔導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。治療每周2次，每次30 min。③音樂治療：是心理治療的一部分，用MP3播放舒緩的音樂，緩解患者的情緒，播放時(shí)間每次10 min，每日2次；在播放音樂的同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言放松誘導(dǎo)。④其他：盡量安排將患者住單間病房，減少其他患者的干擾等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1影響嚴(yán)重?zé)齻颊咦≡浩陂g睡眠質(zhì)量因素的調(diào)查調(diào)查表[8]內(nèi)容由3大項(xiàng)和20小項(xiàng)組成，內(nèi)容涉及精神心理因素（第1～6題）、生理因素（第7～12題）和環(huán)境因素（第13～20題）。答案選項(xiàng)按影響睡眠質(zhì)量程度為分0級(jí)（無(wú)影響）、1級(jí)（有影響，影響不大）、2級(jí)（ 影響較大）、3級(jí)（影響嚴(yán)重）共4個(gè)等級(jí)，患者根據(jù)自身情況選擇。

1.3.2睡眠質(zhì)量的評(píng)定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。兩組患者分別于傷后0天（治療前）和治療后1周、4周、8周進(jìn)行PSQI評(píng)分，共有18個(gè)自評(píng)條目參與評(píng)分，各條目得分相加即為PSQI總分，總分范圍為0～2l分。我國(guó)以PSQI總分＞7分為成人睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1心理治療對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咦≡浩陂g睡眠質(zhì)量影響因素的影響120例嚴(yán)重?zé)齻颊咦≡浩陂g影響睡眠質(zhì)量的因素主要包括精神心理因素、生理因素和環(huán)境因素。

2.1.1精神心理因素包括擔(dān)憂預(yù)后，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，缺乏社會(huì)資助。本組資料顯示，在心理治療等預(yù)見性治療前，對(duì)照組受精神心理因素影響的患者有42例，治療組為39例，兩組間差異無(wú)顯著性（χ2=3.81，P=0.215）。經(jīng)過心理治療等預(yù)見性治療1、4、8周后，對(duì)照組受精神心理因素影響的患者分別有47、54、57例,治療組則分別為41、43、42例，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后兩組中睡眠受精神心理因素影響的患者數(shù)的比較

2.1.2生理因素包括疼痛,先天體質(zhì)敏感因素,自身患有疾病因素,藥物作用因素。在心理治療等預(yù)見性治療前，對(duì)照組中受生理因素影響的患者有43例，治療組為40例，兩組間差異無(wú)顯著性（χ2=2.86，P=1.025）；經(jīng)過心理治療等預(yù)見性治療1、4、8周后，對(duì)照組中仍受生理因素影響的患者分別有47例、52例和58例，治療組則分別為43例、42例和45例，治療后第4周和第8周兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）。見表2。

表2 治療前后兩組中睡眠受生理因素影響的患者數(shù)的比較

2.1.3環(huán)境因素包括環(huán)境改變受影響，病房嘈雜，夜間護(hù)理。經(jīng)過心理治療等預(yù)見性治療前，對(duì)照組患者受環(huán)境因素影響的有33例，治療組為32例，兩組間差異無(wú)顯著性（χ2=2.80，P=3.263）；經(jīng)過心理治療等預(yù)見性治療1、4、8周后，對(duì)照組受環(huán)境因素影響的患者分別有31例、35和42例，治療組則分別為29、27和24例，治療后第4周和第8周比較，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）。見表3。

表3　治療前后兩組中睡眠受環(huán)境因素影響的患者數(shù)的比較

2.2嚴(yán)重?zé)齻颊邆?周睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果治療前，對(duì)照組患者的PSQI評(píng)分為（12.56±3.01）分，治療組為（11.42±2.71）分，兩組間差異無(wú)顯著性（t=2.272，P＞0.05）；經(jīng)過心理治療等預(yù)見性治療后，兩組評(píng)分均逐漸下降，但治療組評(píng)分于治療后1、4、8周均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分比較（±　s，分）

表4　兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分比較（±　s，分）

組別 　　例數(shù)（例） 　治療前[例（%）] 　　治療后1周[例（%）] 治療后4周[例（%）] 治療后8周[例（%）]對(duì)照組 　60 　12.56±3.01 　10.59±2.63 　8.59±2.74 　8.39±2.47治療組 　60 　11.42±2.71 　09.17±2.30 　7.84±2.14 　7.32±1.94 t值 　 　2.272 　4.449 　5.752 　3.026 P值 　 　1.025 　0.042 　0.031 　0.027

3　討 論

燒傷給患者造成嚴(yán)重的軀體及心理?yè)p傷，尤其深I(lǐng)I度以上或大面積燒傷患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理及心理障礙，不同程度地存在睡眠異常，給患者帶來無(wú)盡的痛苦,嚴(yán)重影響臨床治愈率。

睡眠對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有著重要的調(diào)節(jié)作用，這種作用并不僅限于對(duì)下丘腦垂體軸激素的調(diào)節(jié)，其效應(yīng)還體現(xiàn)在水、電解質(zhì)平衡和碳酸代謝的體液調(diào)控。睡眠質(zhì)量還直接關(guān)系到生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、催乳素的分泌，同時(shí)對(duì)糖代謝、水和電解質(zhì)平衡有調(diào)控作用。細(xì)胞因子（干擾素、白細(xì)胞介素-1與腫瘤壞死因子等）是免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)因子，這些物質(zhì)極易受睡眠質(zhì)量的影響[10-11]。因此，嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量的好壞影響到其治療效果和預(yù)后。

精神心理因素、生理因素和環(huán)境因素是影響嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量的主要因素。由于燒傷所造成的身體疼痛嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量，所以首先應(yīng)該對(duì)疼痛做出正確的評(píng)估，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)進(jìn)行心理等預(yù)見性治療，可以收到很好的效果。環(huán)境因素是可以盡量避免的，可以通過限制探視時(shí)間，避免對(duì)病房的其他患者造成影響。國(guó)外在燒傷治療中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，包括燒傷科醫(yī)生、理療師、音樂治療師、心理醫(yī)生、職業(yè)培訓(xùn)師、社會(huì)工作者等在內(nèi)的多學(xué)科專業(yè)人員的有序分工協(xié)作[12]，而我國(guó)在這方面起步較晚，這就需要家屬與燒傷科醫(yī)生配合才能真正達(dá)到對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩摹靶蛄小薄ⅰ熬C合”治療。

嚴(yán)重?zé)齻陌l(fā)生發(fā)展不但與生理因素有關(guān)，還與心理社會(huì)因素密切相關(guān)。隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求越來越高，燒傷患者更需要有一個(gè)健全的心靈。心理治療對(duì)燒傷患者的身心健康起著越來越重要的作用。作為心理治療方法之一的音樂治療，就是一種有效的治療手段。本研究中發(fā)現(xiàn)，采用音樂療法結(jié)合心理治療的方法能降低燒傷患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解他們的焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，說明音樂療法結(jié)合心理治療對(duì)燒傷患者具有良好的治療效果。

本研究中結(jié)合燒傷患者心理特點(diǎn)，將臨床治療與心理治療相結(jié)合，對(duì)治療組60例患者實(shí)行綜合治療，治療8周后，接受心理治療的患者，PSQI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者對(duì)于燒傷治療的配合程度較高。提示，將心理治療等預(yù)見性治療與傳統(tǒng)治療手段相結(jié)合治療嚴(yán)重?zé)齻颊?，能夠收到較好的治療效果。

綜上所述，心理治療等預(yù)見性治療可以加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量的關(guān)注和評(píng)估，顯著改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者救治的成功率。

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An investigation of factors of sleep disorders associated with severe burn injury in burn patients

Li Zongyu,Liu Rui,Su Haitao,Yang Xinbo,Shao Tiebin,Sun Yanqiu,Han Xiulin.
Department of Burns,The Fifth Hospital of Harbin , Harbin 150040,Heilongjiang, China Corresponding author∶ Liu Rui(E-mail∶ liurui650426 @163.com)

Objective:To analyze the factors of sleep disorders in patients with severe burn injury, and to study the effect of predictable treatment such as psychotherapy on improving the quality of sleep. Methods: One hundred and twenty burn patients admitted to the Fifth Hospital of Harbin during August 2009 to November 2014 were randomly divided into treatment group (n=60) and control group (n=60). The patients in control group only psychotherapy, there was no significant difference in PSQI score between two groups(P＞0.05), but after treatment for 1,4,8 weeks, the PSQI scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group [1 week∶9.17 ± 2.30 vs. 10.59±2.63; 4 weeks∶7.84±2.14 vs. 8.59±2.74 ; 8 weeks∶7.32±1.94 vs.8.39±2.47 ,all P ＜ 0.05). Conclusions: Predictable treatment including psychotherapy could effectively improve the sleep quality of patients with severe burn injury.

traditional treatment that included topical drug dressing and antibiotics to prevent infection. Additionally, the patients in treatment group

predictable treatment including psychotherapy (once a week) and music therapy(twice a day ) for 8 weeks．Before treatment and 1,4,8 weeks after treatment, a questionnaire survey was performed in patients of both groups to analyze the factors of sleep disorders, and the quality of sleep was assessed by methods of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Results: The influential factors of sleep disorder in 120 in-hospital severe burn patients included psychological factors (including the outlook of the injury, economic burden, and lack of funding), physiological factors (including sensitivity to pain, suffering from the injury, and drug effects) and environmental factors (including environmental changes, noise and night care). Before treatment, 42, 43, 33 patients suffering from sleep disorder were due to psychological factors , physiological factors or environmental factors respectively, in the control group, while in the treatment group they were 39, 40, 32, and the difference between two groups was not significant（P＞0.05）. After 8 weeks of treatment, the patients with sleep disorders due to psychological factors, physiological factors or environmental factors were 57, 58 and 42 cases respectively in the control group and 42, 45, 24 cases in the treatment group, the difference between the two groups was significant（P＜0.01）. Before

BurnsPsychotherapy treatmentSleep disorder

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2015. 04. 007

哈爾濱市科技局科技創(chuàng)新人才研究專項(xiàng)資金項(xiàng)目（2009RFXQS023）

劉銳，主治醫(yī)師（E-mail：liurui650426@163.com）

（2015-11-01）