武 曉

血液病患者靜脈滲漏損傷的臨床護理

武 曉

目的 探討血液病患者靜脈滲漏損傷的臨床護理方法。方法 對2013年期間我院收治的27例血液病患者靜脈滲漏損傷情況進行回顧性分析。結(jié)果 患者靜脈滲漏損傷部位出現(xiàn)水皰，并伴有不同程度的疼痛感。但經(jīng)相應(yīng)的護理后，患者的損傷部位痊愈，無1例患者出現(xiàn)嚴重功能殘缺情況。結(jié)論 血液病患者靜脈滲漏損傷具有較大的危害性，可通過針對性的臨床護理以減少患者的功能殘缺發(fā)生率。

血液病患者；靜脈滲漏損傷；臨床護理

藥液滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經(jīng)、肌腱、功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。該病癥危害性大，臨床表現(xiàn)為局部水皰，并伴有疼痛感等，嚴重時可造成功能障礙。而血液病患者因長期靜脈滴注藥物，易導(dǎo)致血管脆性、滲透壓改變等，是靜脈滲漏損傷的易發(fā)人群。在本研究中，我院對27例血液病靜脈滲漏損傷患者進行臨床護理，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年期間我院收治的27例血液病靜脈滲漏損傷患者作為研究對象，其中男19例，女8例，年齡18～62歲，平均（46±3）歲。以病因?qū)颊哌M行劃分，包括白血病12例，淋巴瘤8例，多發(fā)性骨髓瘤7例；以靜脈滲漏性藥物類型對患者進行劃分，包括化療藥物滲漏10例，升壓藥物滲漏5例，堿性藥物滲漏3例，高滲性藥物滲漏3例，高黏藥物滲漏3例，其他3例；以滲漏部位對患者進行劃分，包括手背靜脈滲漏11例，前臂滲漏3例，內(nèi)踝滲漏7例，肘部滲漏6例；以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行劃分，包括疼痛、水皰27例，局部腫脹13例，扎針未見回血12例，局部皮膚發(fā)白、溫度下降7例。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育 對患者及醫(yī)護人員進行相應(yīng)的健康教育，并對醫(yī)護人員進行相關(guān)的專業(yè)知識、技能培訓(xùn)，使醫(yī)護人員可熟練掌握靜脈注射針的穿刺技巧，避免因穿刺手法不熟練導(dǎo)致多次扎針或扎針不規(guī)范等情況的發(fā)生。同時，通過健康教育的宣傳使患者對靜脈滲漏損傷的危害性獲得相關(guān)的了解，提高患者的危險意識。并告知患者，一旦靜脈穿刺部位出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)及時與醫(yī)護人員進行聯(lián)系，以便醫(yī)護人員及時了解患者情況，并做出相應(yīng)的處理。

1.2.2 穿刺部位的更換 當(dāng)患者告知醫(yī)護人員穿刺部位有明顯的疼痛不適感時，醫(yī)護人員需立即停止靜脈滴注，并選擇其他的穿刺點對患者進行穿刺。并在重新穿刺后對患者的穿刺部位進行密切觀察，確?；颊邿o疼痛、不適癥狀。

1.2.3 冷、熱敷處理 對患者的穿刺部位選擇冷、熱敷處理，以緩解患者的疼痛感。通常情況下，對于刺激性較大的化學(xué)性藥物以冷敷處理，對于高滲性藥物以熱敷處理。

1.2.4 水皰處理 水皰是靜脈滲漏損傷具有代表性的臨床表現(xiàn)，若對水皰處理不當(dāng)，則易引發(fā)組織局部感染等情況。因此，在進行水皰處理時應(yīng)謹慎。處理時，不得以外力擠壓、損傷水皰，待水皰自行吸收即可。對于某些特殊情況，如水皰自行吸收過程緩慢、水皰部位易受到擠壓損害時，則以注射器對水皰滲液進行吸取，避免引發(fā)感染。

1.2.5 心理護理 由于自身病癥，患者易存在焦慮、壓抑心理，患者家屬也易對醫(yī)護工作人員產(chǎn)生一定的責(zé)備，認為患者出現(xiàn)靜脈滲漏損傷是醫(yī)護人員在穿刺時技術(shù)水平有限而造成的。因此，需對患者及其家屬進行相應(yīng)的心理護理。首先當(dāng)患者出現(xiàn)異常時，應(yīng)由患者或家屬及時告知醫(yī)護人員，使其可在較短時間內(nèi)對患者進行相應(yīng)的處理。醫(yī)護人員需對患者及其家屬焦慮、煩躁的心理進行一定的了解，兩者相互體諒，促進醫(yī)療工作的順利完成。同時醫(yī)護人員在患者靜脈滴注期間應(yīng)對其病癥進行詢問，并定時對患者穿刺部位進行檢查，使患者能夠安心進行治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疼痛、水皰、局部腫脹、扎針后不見回血、局部皮膚發(fā)白、體溫下降例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中所得數(shù)據(jù)使用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解情況比較 進行相關(guān)護理后，患者的臨床癥狀均有不同程度的緩解，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者護理前后臨床癥狀緩解情況比較(例)

2.2 護理滿意度比較 經(jīng)過恰當(dāng)?shù)淖o理后，27例血液病患者的靜脈滲漏損傷程度均有不同程度的減輕，同時，經(jīng)過心理指導(dǎo)后，患者及其家屬與醫(yī)護人員關(guān)系和諧，護理滿意26例，護理滿意度為96.3%。

3 討論

靜脈滲漏損傷是臨床上常見的一類因靜脈滴注時操作問題而引發(fā)的病癥。我院通過聯(lián)合以往病例對其引發(fā)原因進行分析，認為靜脈滲漏損傷的主要引發(fā)原因包括患者自身因素與醫(yī)護人員操作因素兩種。靜脈滲漏損傷最主要的臨床癥狀為穿刺部位出現(xiàn)明顯疼痛感，進而引起水皰、局部腫脹等并發(fā)癥，若未對其進行及時有效地處理，可對患者的組織、肌腱功能等造成一定損傷，嚴重時可引發(fā)功能殘缺，可對患者的生活質(zhì)量造成影響。

血液病患者易造成靜脈滲漏損傷，我院對其原因進行分析，主要為血液病患者需進行長期輸液處理，而藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內(nèi)細胞代謝產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[3]。因此，對血液病患者進行靜脈穿刺時，應(yīng)以技術(shù)嫻熟的醫(yī)護人員為主，動作輕柔，盡量能夠一次性穿刺成功，降低因穿刺操作手法不當(dāng)對患者造成的影響。此外，患者的自身血液情況也可對穿刺造成一定影響，如患者自身伴有貧血癥狀，則可增強血管通透性，引發(fā)靜脈滲漏；或患者的血管脆性較大、血管充盈度差時，也易造成血管穿刺困難，進而引發(fā)靜脈滲漏損傷。同時，醫(yī)護人員的穿刺操作水平也是造成靜脈滲漏損傷的重要原因。由于少數(shù)醫(yī)護人員因操作不熟練，穿刺角度偏大或偏小，血管選擇不當(dāng)，穿刺后針頭未固定等原因，也可引發(fā)患者靜脈滲漏損傷。因此在日常工作中，需注重對醫(yī)護人員的技能培養(yǎng)，在進行穿刺前對患者的基本癥狀情況進行了解，當(dāng)患者出現(xiàn)不適后，醫(yī)護人員能及時到場進行處理，可減少患者靜脈滲漏損傷的發(fā)生率。

此次調(diào)查中，對患者進行相應(yīng)的護理，主要涉及對患者的健康教育、對出現(xiàn)異常情況時的緊急處理及心理干預(yù)等，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對患者實施護理后，患者的疼痛、水皰、局部腫脹、皮膚發(fā)白等癥狀均得到有效改善，可對實施臨床護理的有效性進行肯定。

總之，對血液病患者以出現(xiàn)靜脈滲漏損傷的原因進行分析后，可有效避免滲漏因素，進而幫助患者減輕痛苦，提高患者及其家屬對醫(yī)院的滿意度，以幫助更多患者減少靜脈滲漏損傷的發(fā)生。

[1]吳平.血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(12)∶139-140.

[2]陶麗.血液病患者使用中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的護理體會[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(12)∶1589-1590.

[3]邱麗清,梁仁瑞,吳麗,等.血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理36例[J].中國實用護理雜志,2006,22(36)∶18-19.

Discussion on the Clinical Care of Venous Effusion Damage to Hemopathy Patients

Wu Xiao

Objective To discuss the clinical care of venous effusion damage to hemopathy patients.Methods Conduct a retrospective analysis on the 27 cases of hemopathy patients received and cured in our hospital during 2013 who were suffering from venous effusion damage.Results Blisters with varying degrees of pains were found on the venous effusion damage part.While after receiving the relevant nursing,the damaged parts were cured.No severe functional disability occurred.Conclusion Venous effusion damages do great harm to Hemopathy Patients,however, a specific clinical care can reduce the patients’ occurrence rate of functional disability.

Hemopathy Patients;Venous Effusion Damage;Clinical Care

R473.5

A

1673-5846(2015)01-0154-02

鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院血液內(nèi)科，河南鄭州 450047