張麗華

宮頸刮片與陰道鏡檢查在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床應(yīng)用

張麗華

目的 探討宮頸刮片與陰道鏡檢查在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床應(yīng)用。方法 通過對100例有接觸性出血等臨床可疑癥狀的CIN患者分別行宮頸刮片和陰道鏡檢查，然后以病理組織學(xué)診斷為金標準，用敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率及診斷符合率進行對比分析。結(jié)果 386例患者行病理組織血診斷后確診93例患者異常，其中CINⅠ38例、CINⅡ26例、CINⅢ10例、HPV感染伴部分CIN改變16例、微小浸潤癌3例。陰道鏡檢查結(jié)果與宮頸刮片細胞學(xué)檢查結(jié)果比較，其診斷敏感性、假陽性率、假陰性率、診斷符合率均差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），而特異性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 將宮頸刮片與陰道鏡檢查聯(lián)合使用，鏡下定位取活體組織進行病理診斷，既避免常規(guī)四點活檢的盲目性，又能減少各自的假陰性率及假陽性率，降低漏診率，提高診斷率。

宮頸刮片；陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）屬于宮頸癌前期組織病變[1]，病灶組織主要位于患者宮頸正常上皮組織處于宮頸癌變組織的中間位置[2]，為宮頸非典型上皮組織。宮頸上皮內(nèi)瘤變對患者身心健康造成了極大的影響，雖然在臨床上未見較為明顯的體征與癥狀，如若缺乏及時有效的診斷與治療，會有極大的概率進展成為浸潤癌[3]。針對這一現(xiàn)狀，提高宮頸上皮內(nèi)瘤變前期篩查與診斷的準確性，對于提高后期治療效果有著重要意義。我院在宮頸刮片分析的基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道鏡檢查篩查與診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變方面已取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年6月386例存在接觸性出血等臨床可疑癥狀的CIN患者，年齡45～67歲，平均（53±4）歲。經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署了知情同意書，所有患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 存在不同程度的接觸性出血癥狀或是可見血性白帶癥狀；存在白帶異常、宮頸糜爛中度或重度、排液異常等癥狀；宮頸異常肥大、宮頸間質(zhì)較硬或有存在息肉、白斑、潰瘍或乳頭狀外形癥狀；慢性宮頸炎久治不愈；所選病例既往無陰道鏡檢查史。

1.3 陰道鏡檢查前準備 100例患者均接受常規(guī)白帶檢查后，排除受檢者存在滴蟲、念珠菌、淋菌感染等情況[4]。行陰道鏡檢查前1 d患者需避免行陰道沖洗、性生活等。

1.4 檢查方法

1.4.1 陰道鏡檢查方法 ①患者取膀胱截石位，將窺陰器置入陰道，然后將宮頸充分暴露，若陰道或?qū)m頸上皮組織存在分泌物，則利用干燥棉球?qū)⑵洳潦酶蓛簦^察宮頸外形、顏色及血管；②配置5%的醋酸溶液，將其涂抹于宮頸上皮表層，涂抹均勻后1 min左右，觀察病灶組織的形態(tài)、顏色、邊界等變化情況，關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)化區(qū)間宮頸上皮組織變化以及血管的形態(tài)變化情況；③使用經(jīng)改良Reid陰道鏡對宮頸組織進行診斷，設(shè)為四級評分：CINⅠ級：白色上皮組織，邊界呈角狀或羽毛狀；CINⅡ級：白色上皮組織，邊緣卷曲，碘反應(yīng)為斑駁樣；CINⅢ級：白色醋酸上皮異常增厚，邊界清晰可見突起白斑，鑲嵌有異型血管；宮頸癌：灰色不透明上皮組織，呈豬油樣，鑲嵌有異型血管。

1.4.2 宮頸刮片細胞學(xué)檢查 取患者宮頸上皮細胞于宮頸刮片上，均勻涂抹后送檢。首先配置95%的乙醇固定樣本，然后使用蘇木精-伊紅（HE）染色法進行染色處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以病理組織學(xué)診斷為金標準，用敏感性、特異性、假陽性、假陰性及診斷符合率分別評價宮頸刮片和陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中的臨床價值。計數(shù)資料用百分率表示，兩者比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查 386例患者行病理組織血診斷后確診93例患者異常，其中CINⅠ38例、CINⅡ26例、CINⅢ10例、HPV感染伴部分CIN改變16例、微小浸潤癌3例。

2.2 陰道鏡檢查結(jié)果 386例患者中陰道鏡下檢查出現(xiàn)醋酸白色上皮、鑲嵌、點狀血管、異型血管等異常轉(zhuǎn)化區(qū)的陽性病例112例，Reid陰道鏡評分：0～2分70例、3～5分28例、6～8分12例，呈豬油樣病變2例，其中陰道鏡檢查有82例與病理診斷相符，見表1。

2.3 宮頸刮片 386例宮頸刮片細胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，巴氏Ⅰ級186例，巴氏Ⅱ級135例，巴氏Ⅲ級以上者65例，其中宮頸刮片檢查有46例與病理診斷相符，見表2。

表1 陰道鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果比較(例)

表2 宮頸刮片檢查結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果比較(例)

2.4 敏感性、特異性等比較 陰道鏡檢查的敏感性88.2%（82/93）、特異性 89.8%（263/293）、假陽性率10.2%（30/293）、假陰性率11.8%（11/93）、診斷符合率89.4%[（82+263）/386]；宮頸刮片細胞學(xué)檢查的敏感性49.5%（46/93）、特異性93.5%[（172+102）/293]、假陽性率 6.5%（19/293）、假陰性率 50.5%（47/93）、診斷符合率 82.9%[（46+274）/386]?；颊哧幍犁R檢查結(jié)果與宮頸刮片細胞學(xué)檢查結(jié)果比較，其診斷敏感性、假陽性率、假陰性率、診斷符合率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），而特異性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

陰道鏡與宮頸刮片屬于臨床上應(yīng)用較為廣泛的診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變方式，不同的是宮頸刮片屬于實驗室診斷法，多在取樣后送往實驗室進行檢驗，耗時較久，容易因取樣部位的不同、檢驗人員操作水平高低影響其準確性。宮頸刮片診斷法作為最早的CIN診斷手段，已漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)镃IN輔助檢測手段。

陰道鏡是目前在婦科臨床診斷與篩查CIN應(yīng)用最多，也是最直接、最便捷的手段[5]，為婦科疾病的早期診斷與治療作出了巨大貢獻。陰道鏡主要是從組織學(xué)與形態(tài)學(xué)上對患者宮頸狀況進行評定，對于操作人員的個人能力要求較高。通過陰道鏡能夠直觀了解患者宮頸組織病的變范圍、顏色以及血管形狀[6]，能夠準確評估病變程度，對于后期治療有重要意義。

本研究中，通過宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢測在篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變方面取得了令人滿意的結(jié)論，說明將宮頸刮片與陰道鏡檢查聯(lián)合使用，鏡下定位取活體組織進行病理診斷，既避免常規(guī)四點活檢的盲目性，又能減少各自的假陰性率及假陽性率，降低漏診率，提高診斷率。

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[4]孫佳.液基薄層細胞學(xué)、陰道鏡檢查及LEEP在宮頸病變診治中的價值[D].濟南∶山東大學(xué),2012.

[5]章波兒,施曉,李海洋,等.液基細胞學(xué)與陰道鏡檢查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2010,15(3)∶208-209.

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表1 兩組患者術(shù)后視力和眼壓恢復(fù)情況比較(n=101,±s)

表1 兩組患者術(shù)后視力和眼壓恢復(fù)情況比較(n=101,±s)

組別 例數(shù) 眼壓(mmHg) 視力A組 101術(shù)后1個月 12.3±3.1 0.46±0.23術(shù)后2個月 12.6±2.9 0.48±0.26術(shù)后3個月 12.7±2.8 0.59±0.27 B組 101術(shù)后1個月 13.2±3.0 0.48±0.22術(shù)后2個月 13.3±2.9 0.52±0.35術(shù)后3個月 13.6±3.0 0.57±0.27

3 討論

眼外傷繼發(fā)青光眼的病因較多，因而診治眼外傷繼發(fā)青光眼應(yīng)明確病因，目前常見的原因有眼內(nèi)出血、眼內(nèi)炎癥、房角損傷、粘連增殖等[2]。在臨床中，繼發(fā)青光眼易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，由于病因的不同，病理生理功能會有所不同，其治療方案也不同，因而深入了解其病因是治療眼外傷繼發(fā)青光眼的根本。眼內(nèi)出血后，由于自身機體凝血功能的影響，會形成血凝塊阻塞小梁間隙和房角，從而引起眼壓的增高。眼壓的增高還與出血量的多少以及性質(zhì)有關(guān)，大量的積血在短時間內(nèi)充填眼內(nèi)致使眼內(nèi)容物增多，造成小梁網(wǎng)的水腫，在小梁網(wǎng)的表面分布有大量的紅細胞、炎性細胞、血液成分等，這些細胞和結(jié)構(gòu)的破壞也與眼壓增高有關(guān)。針對此類患者的治療應(yīng)采取全身止血、雙眼包扎、半流質(zhì)飲食和半臥位休息的治療方式，治療中補充維生素C以及皮質(zhì)類固醇等能促進吸收血液的藥物[3]。晶體狀一旦發(fā)生位置的變化，瞳孔組織會粘連到虹膜周邊，從而引起眼壓的增高。若是脫位或者半脫位狀態(tài)的晶狀體會對房角進行擠壓；若是完全脫位到前房就應(yīng)立即手術(shù)，晶狀體脫入前房后會造成前后方流通的阻塞，由于瞳孔的阻滯引發(fā)繼發(fā)性青光眼。此時手術(shù)可聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù)進行治療；若是晶狀體若入后房，也會形成瞳孔阻滯，此時手術(shù)可采用晶體摘除術(shù)聯(lián)合后部玻璃體切除術(shù)進行治療，晶狀體位置的改變多由積血、炎癥引起，因而在術(shù)前對患者傷口的處理要盡量避免感染和炎癥反應(yīng)，阻止眼外傷炎癥反應(yīng)引起的增值和粘連。

在本研究中，采用較為廣泛的方式對患者進行治療，小梁切除法和周圍虹膜切除法在臨床上適應(yīng)于多種病因引起的眼外傷繼發(fā)性青光眼。對于前房出血和炎性增殖粘連的患者均有較好的效果。眼外傷繼發(fā)青光眼的發(fā)病機制較為復(fù)雜，在臨床上通常首選藥物進行治療，效果不佳時可選用合適的手術(shù)進行治療。本研究中選用的兩種手術(shù)方式對于改善患者的眼壓和視力均具有較好的治療效果，說明這兩種手術(shù)方式都具有較好的適用性，能夠?qū)Χ喾N病因引起的繼發(fā)青光眼的治療具有一定效果。

綜上所述，根據(jù)眼壓升高的不同原因和機制采取針對性的治療方案對于取得良好的療效具有重要的意義。小梁切除法和周圍虹膜切除法均具有一定的普遍性，可作為臨床治療眼外傷繼發(fā)青光眼手術(shù)治療的首選方案。

參考文獻

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Cervical Smears and Colposcopy in the Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia Clinical Application

Zhang Lihua

Objective To study the cervical smear and colposcopy examination in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia(CIN)in clinical application.Methods Through the 100 cases had contact with suspected symptoms of bleeding in patients with CIN underwent cervical smears and colposcopy,then histopathological diagnosis as the gold standard,specificity,false negative rate,false positive rate and with sensitivity diagnosis rate were analyzed.Results In 386 cases of patients with pathological tissue blood diagnosis confirmed after 93 patients with abnormal,of which 38 cases of CIN Ⅰ and CIN Ⅱ in 26 cases,10 cases,CIN Ⅲ HPV infection with part of the CIN changes in 16 cases,micro invasive carcinoma in 3 cases.Comparison of the results of colposcopy and cervical scraping cytology results,the diagnostic sensitivity,false positive rate and false negative rate,diagnosis coincidence rate is a statistically significant difference(P＜0.05),but no significant specific differences(P＞0.05).Conclusion The cervical smear and colposcope examination used in combination,the microscopic positioning biopsy for pathological diagnosis.Both avoid the blindness of conventional biopsy at four o'clock,and can reduce their rate of false negative and false positive rate,reduce missed diagnosis,improve the diagnostic rate.

Cervical smear colposcope;Cervical intraepithelial;Neoplasia

R737.33

A

1673-5846(2015)01-0185-03

盤錦市中心醫(yī)院婦科，遼寧盤錦 124000

張麗華（1979-），臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師。E-mail：66f39@sina.com