唐燕萍

廣東省郁南縣第二人民醫(yī)院，廣東 郁南 527125

靜脈留置針是一種新型輸液器材，操作簡單，損傷小，便于用藥和搶救，尤其在老年患者中應(yīng)用較多［1］，老年患者抵抗力低下、血管脆性較大，為靜脈炎好發(fā)人群［2］。筆者通過分析內(nèi)科病房應(yīng)用靜脈留置輸液治療60 歲以上老年患者的臨床資料，探討引起靜脈炎的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年1月至2013年12月期間，在我院內(nèi)科病房接受了靜脈留置輸液治療的661 患者中，隨機選取187例未發(fā)生靜脈炎及25例發(fā)生靜脈炎者作為觀察對象。所有患者中61～70 歲156例，＞70 歲56例;男性118例，女性94例;心血管系統(tǒng)疾病53例，呼吸系統(tǒng)疾病54例;泌尿系統(tǒng)疾病52例;神經(jīng)系統(tǒng)疾病53例，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn):①首次使用靜脈留置輸液方法;②護士一次穿刺成功;③年齡超過60 歲;④靜脈留置針留置超過3天;⑤輸液滴速20～40 滴/min。

排除標(biāo)準(zhǔn):①非首次使用靜脈留置輸液方法;②護士穿刺超過1 次者;③穿刺點在靜脈穿刺前局部無紅腫、硬結(jié)和皮疹等皮膚異常;④靜脈留置針留置低于3 天。

1.2 方法

1.2.1 穿刺及封管方法 方法:①穿刺部位下方墊小枕、墊巾，選擇好靜脈，安爾碘消毒皮膚(直徑＞8cm)，扎止血帶;②排氣并旋轉(zhuǎn)松動外套管，去除針帽;③以進針點為中心粘貼3M 透明膜;④輸液完畢時，抽取0.1 %肝素稀釋液2～5ml 或用0.9%的生理鹽水5～10ml 注入正壓封管，注入時邊退邊注，讓封管液充滿導(dǎo)管。

1.2.2 觀察方法 患者接受靜脈留置輸液治療開始，統(tǒng)計連續(xù)使用靜脈留置針7d 內(nèi)靜脈炎的發(fā)生情況，分析兩組性別、年齡、HR、臥床時間、封管液及留置時間。

1.3 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎按INS 靜脈炎評價標(biāo)準(zhǔn):①I級:穿刺點發(fā)紅不疼痛或偶覺疼痛;②II 級:穿刺點發(fā)紅或(和)水腫并持續(xù)疼痛;③Ⅲ級:穿刺點發(fā)紅和(或)水腫且疼痛，有條索狀物，并可觸摸到條索狀的靜脈;④IV 級:穿刺點出現(xiàn)發(fā)紅和(或)水腫，觸及4 條索狀物，長度＞2.54 cm，有膿液流出［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)采用%描述，組間比較采用χ2檢驗。靜脈炎發(fā)生影響因素采用logistic 多因素分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科老年患者靜脈炎發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示，臥床時間＞72d，封管液應(yīng)用生理鹽水、留置時間＞120h、吸煙、D-D＞5mg/L 及PLT＞300 ×109/L 均為可能導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎的危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 老年住院患者靜脈炎發(fā)生情況

2.3 內(nèi)科老年患者靜脈炎發(fā)生的多因素分析 同時對性別、年齡、疾病類型、BMI、臥床時間、封管液、留置時間、吸煙、D-D 及PLT 進行賦值(性別，男性=1，女=2;年齡，＞70 歲=1，61～70 歲=2;疾病類型，心血管系統(tǒng)疾病=1，非心血管系統(tǒng)疾病=2;臥床時間，≤72h=1，＞72h=2;封管液，肝素=1，鹽水=2;留置時間，＞120h=1，≤120h=2;吸煙，是=1，否=2;D-D，＞5mg/L=1，≤5mg/L=2;BMI＞24=1，≤24=2;PLT＞300 ×109/L=1，PLJ≤300 ×109/L=2)，并經(jīng)logistic 多因素分析，臥床時間＞72d，封管液應(yīng)用生理鹽水、留置時間＞120h、吸煙、D-D＞5mg/L 及PLT＞300 ×109/L 同樣為導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎的危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 老年住院患者靜脈炎發(fā)生多因素分析

3 討論

已有研究顯示臥床時間，可使患者的血液流動性緩慢，增加患者血液通透性及靜脈炎、肺部感染等疾病的發(fā)生風(fēng)險［4］。研究結(jié)果顯示，長期臥床患者靜脈炎發(fā)生率高于非臥床組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時臥床時間＞30d 也為導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎的危險因素。

本研究結(jié)果顯示，不同封管液的應(yīng)用靜脈炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，以鹽水作為封管液為導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險因素。其原因可能與肝素為硫酸化，帶有高負電荷，稀釋后作為留置針封管液防止血液，可有效的防止血液凝固，保持輸液通暢，降低局部血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)［5］。

留置時間過短不僅造成留置針浪費，同時也加重患者病痛，但留置時間過長又可增加靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險。研究顯示無論留置時間長短，機體組織終會有炎癥出現(xiàn)，以淋巴細胞為主，隨著留置時間的增加而加重，中性粒細胞浸潤增多，出現(xiàn)感染，但拔針之后逐漸減輕［6］。

PLT、吸煙及D-D 均為臨床認為是靜脈置管后靜脈血栓形成的危險因素。本研究結(jié)果表明，PLT、吸煙及D-D不僅為導(dǎo)致靜脈置管后靜脈血栓形成的危險因素，同時也是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險因素，其可能與吸煙、D-D＞5mg/L 及PLT＞300 ×109/L 所導(dǎo)致的血管內(nèi)血栓形成后，使血管內(nèi)的炎性因子含量增加，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，在針對老年患者在靜脈留置輸液穿刺要指導(dǎo)患者適當(dāng)進行活動，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生，若患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)拔除留置針并重新更換穿刺部位。

［1］田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關(guān)因素研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21 (9):7-9.

［2］趙云霞，梁莉.老年糖尿病患者靜脈留置針感染相關(guān)因素及處理措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 (14):3380-3384.

［3］張維琴，張靜.輸液性靜脈炎的預(yù)防和護理進展［J］.全科護理2010，8 (7):1947-1948.

［4］呂微，宋葵.靜脈留置針留置時間及影響因素的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2009，25 (10):61-63.

［5］周念紅.靜脈穿刺留置管用1:100U 的肝素稀釋液與生理鹽水封管的比較與分析［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2006，25 (2):116.

［6］崔愛榮，焦光琳，張玉敏，等.靜脈留置針留置時間與靜脈血管的炎癥反應(yīng)相關(guān)性研究［J］.中外醫(yī)療，2008，13:6-7.