黃曉東 許 特

廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院外四科，廣東 汕頭 515800

膝關(guān)節(jié)是由髕骨、脛骨上端與股骨下端構(gòu)成的一個(gè)前屈后伸的關(guān)節(jié)，是下肢的主要負(fù)重關(guān)節(jié)。當(dāng)下肢燒傷累及膝關(guān)節(jié)燒傷愈合后，膝關(guān)節(jié)燒傷局部容易產(chǎn)生疤痕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、僵直，嚴(yán)重者可使整個(gè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能喪失，給患者生活帶來(lái)極大的不便。有文獻(xiàn)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)燒傷后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝部燒傷患者的屈曲畸形有重要的預(yù)防作用［1］。近年來(lái)，我院采用早期康復(fù)介入的方法對(duì)膝部燒傷患者屈曲畸形進(jìn)行預(yù)防，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年2月來(lái)我院就診的80例膝部燒傷患者作為研究對(duì)象，其中淺Ⅱ度34例，深Ⅱ度和Ⅲ度［2］燒傷46例。根據(jù)治療方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者40例，其中淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷23例;年齡22～44 歲，平均(31.3±5.1)歲。對(duì)照組患者40例，其中淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷23例;年齡21～42 歲，平均(30.8±7.7)歲。兩組患者的年齡、燒傷等級(jí)等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者積極處理壞死組織，清創(chuàng)消毒，使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，暴露傷口、照光并行皮瓣植皮術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括佩戴關(guān)節(jié)矯形器并積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。①關(guān)節(jié)矯形器佩戴:關(guān)節(jié)矯形器將患肢膝關(guān)節(jié)固定在0°至正常的任意角度，定時(shí)調(diào)整關(guān)節(jié)角度，除運(yùn)動(dòng)康復(fù)以外全天佩戴。②患肢下肢在進(jìn)行常規(guī)處理后，創(chuàng)面愈合前進(jìn)行被動(dòng)肌肉按摩，每天進(jìn)行3 次。③創(chuàng)面愈合后，進(jìn)行雙腳下地行走，雙下肢練習(xí)直腿抬高，屈伸膝關(guān)節(jié)，在輔助器材下進(jìn)行下蹲，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并充分利用跑步、抓梯機(jī)增強(qiáng)下肢肌力。早期康復(fù)干預(yù)遵循循序漸進(jìn)原則，并在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的引導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)［3］觀察記錄兩組患者治療3個(gè)月后的活動(dòng)度及行走方式，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。顯效:患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展角度＞150°，被動(dòng)伸展角度＞170°，下蹲基本正常，活動(dòng)自如，行走、下蹲未見(jiàn)異常;有效:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍受限，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展角度＞100°，被動(dòng)伸展角度＞120°，生活需他人照顧，可見(jiàn)跛行;無(wú)效:患肢關(guān)節(jié)皮膚攣縮，關(guān)節(jié)僵直，不能行走為?？傆行蕿轱@效率及有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)伸展角度比較 經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組的主動(dòng)伸展角度和被動(dòng)伸展角度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)后膝關(guān)節(jié)伸展角度比較 (°，±s)

表1 兩組患者康復(fù)后膝關(guān)節(jié)伸展角度比較 (°，±s)

注:與對(duì)照組相比，* P＜0.05。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 經(jīng)不同的康復(fù)治療法，兩組患者的治療效果有所差異。實(shí)驗(yàn)組顯效23例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率95.0%;對(duì)照組顯效11例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率85.0%。實(shí)驗(yàn)組總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果的對(duì)比情況 ［例(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)燒傷在傷口愈合后常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮畸形，膝關(guān)節(jié)連接的皮膚組織短縮，造成患者關(guān)節(jié)僵直。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者輕者步態(tài)異常，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過(guò)30°時(shí)，須在外力下輔助行走;當(dāng)雙膝屈曲畸形超過(guò)50°時(shí)，患者通常活動(dòng)受限甚至無(wú)法行走，需要坐輪椅或蹲移［4］，給家庭和患者本人的生活帶來(lái)極大的不便。目前，臨床在治療類(lèi)似波及關(guān)節(jié)的燒傷病例時(shí)，特別提倡康復(fù)過(guò)程中的早期介入治療。早期康復(fù)鍛煉的介入可使膝關(guān)節(jié)周?chē)墓伤念^肌、脛骨前肌、腓腸肌等得到運(yùn)動(dòng)，提高肌肉興奮性，增加肌肉做功，有效預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生。另外，肌肉運(yùn)動(dòng)代謝產(chǎn)生的腺苷和乳酸具有擴(kuò)張血管的作用，可作用于肌肉血管使其擴(kuò)張，增加膝關(guān)節(jié)周?chē)艿难髁?，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有利于肌力的恢復(fù)［5］。有研究表明，機(jī)械作用力的作用方向可改變膠原纖維的沉積方向，使雜亂沉淀的纖維蛋白按照沿應(yīng)力方向規(guī)律排列。因此，在患者傷口基本愈合后立即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可將瘢痕的牽拉作用對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的限制降到最低［6］。燒傷后不僅要強(qiáng)調(diào)早期的功能康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)講究一定的計(jì)劃和原則?？祻?fù)訓(xùn)練之前要向患者宣講康復(fù)的必要性，并積極鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，但活動(dòng)不能一蹴而就，急于求成，要遵循循序漸進(jìn)的原則。本研究中，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組的主動(dòng)伸展角度和被動(dòng)伸展角度均明顯高于對(duì)照組;經(jīng)不同的能康復(fù)訓(xùn)練治療，兩組患者治療效果有所差異，實(shí)驗(yàn)組的總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組。綜上所述，早期康復(fù)介入對(duì)膝部燒傷患者瘢痕形成致關(guān)節(jié)畸形后遺癥有預(yù)防作用，值得臨床推廣。

［1］王桂榮，高峰.早期康復(fù)介入對(duì)膝部燒傷患者屈曲畸形的預(yù)防作用［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25 (5):351-352.

［2］張孝超，楊文兵，陳述清.模塑式頸椎矯形器對(duì)頸部燒傷患者屈曲畸形的預(yù)防作用(英文)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，19 (3):206-207.

［3］錢(qián)科軍，姜宇.膝關(guān)節(jié)置換中的屈曲攣縮與軟組織松解［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17 (48):8319-8324.

［4］胡嘉念，彭毅志，李曉魯.治療大面積深度燒傷后瘢痕攣縮致膝髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形15例［J］.中華燒傷雜志，2006，22 (2):124-126.

［5］鄧潤(rùn)霞，張小紅，陶豫潔.膝部燒傷患者功能康復(fù)臨床護(hù)理［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，22 (3):230-231.

［6］陳建文，秦泗河，焦紹鋒，等.關(guān)節(jié)牽伸器及Ilizarov 技術(shù)矯治小腿肌攣縮致膝踝關(guān)節(jié)畸形［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12 (39):7636-7640.