曾 艷 史樹林

成都市天府新區(qū)精神病醫(yī)院，四川 成都 610213

精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡明的致殘性腦病，以思維過程和情感反應(yīng)的解體為特征，最常見表現(xiàn)為幻聽、偏執(zhí)、奇特的妄想或語言和思維紊亂，伴隨明顯的社會和職業(yè)功能障礙，通常典型癥狀出現(xiàn)在成年早期［1］。約占精神科住院患者的一半以上，容易復(fù)發(fā)、病程易于慢性化，導(dǎo)致多次反復(fù)住院，最終一半左右的患者會出現(xiàn)精神殘疾、社會功能嚴(yán)重受損。目前我國精神衛(wèi)生醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，而部分精神分裂癥患者缺乏相關(guān)社會支持，多次反復(fù)發(fā)病住院，占用非常緊缺的精神衛(wèi)生醫(yī)療資源。有研究表明，良好的社會支持有助于提高精神分裂癥患者的依從性，減少突發(fā)肇事肇禍所造成的風(fēng)險，同時減少精神分裂癥復(fù)發(fā)的次數(shù)或延緩復(fù)發(fā)的間期，改善其預(yù)后［2］。因此調(diào)查再入院精神分裂癥患者的社會支持狀況，并進(jìn)行分析，提供更具體的社會干預(yù)措施，對精神分裂癥患者的預(yù)后具有重要意義，并能合理、有效地利用非常有限的精神衛(wèi)生資源，讓更多的貧困精神分裂癥患者得到及時有效的治療，維護(hù)社會的和諧穩(wěn)定。為了解我院再入院精神分裂癥患者的社會支持狀況，以及男、女性別之間社會支持的差異，筆者對150例病患開展了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2014年12月因復(fù)發(fā)再次入院的精神分裂癥患者為觀察對象，入組條件:①符合世界衛(wèi)生組織ICD-10《精神與行為障礙分類》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)本院三級醫(yī)師確診為精神分裂癥;②年齡為18～60 歲;③再次入院患者，4年內(nèi)至少在我院住院治療2 次;④排除重大軀體疾病，物質(zhì)濫用或依賴者。符合上述條件者共182例，獲得滿意調(diào)查資料患者150例，平均年齡(52±10.5)歲;小學(xué)及文盲72例，初中41例，高中及以上37例;未婚65例，已婚31例，離異或喪偶54例。將患者按性別進(jìn)行分組，分為男性組和女性組各75例。

1.2 方法 在患者出院時采用自行編制的一般資料調(diào)查表和社會支持評定量表。與受試者面談，對文化程度低而不能理解者，予以合理解釋或由家屬配合填寫。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括社會人口學(xué)資料、家族史、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、治療經(jīng)費(fèi)來源、復(fù)發(fā)入院治療次數(shù)、有無誘發(fā)因素、總病程等。

1.2.2 社會支持量表［4］該量表共10個條目，其中主觀支持4 條，客觀支持3 條，社會支持利用度3 條。主觀支持即精神和情感上的支持;客觀支持即客觀的、可見的支持;支持利用度是個體對客觀支持和主觀支持的利用程度。得分總和為社會支持的總分，得分越高表明社會支持水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 婚姻狀況方面，男性組未婚例數(shù)高于女性組、已婚例數(shù)低于女性組(P＜0.05);文化程度方面，男性組小學(xué)及文盲例數(shù)高于女性組，高中文化以上的例數(shù)低于女性組(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料對比 ［例(%)］

2.2 社會支持調(diào)查結(jié)果 150例精神分裂癥患者社會支持總分(32.02±6.13)分，在男、女性別分組比較中，男性組的社會支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度均低于女性組(P＜0.05)。具體見表2。

表2 男、女精神分裂癥患者的社會支持比較 (±s)

表2 男、女精神分裂癥患者的社會支持比較 (±s)

注:與女性組比較，* P＜0.05。

3 討論

精神分裂癥患者治療依從性差、再入院率高、疾病負(fù)擔(dān)重、致殘率高，給社會家庭帶來嚴(yán)重影響，不少家庭因病致貧、因病返貧，而社會支持具有普遍增益作用，相對健全的社會支持系統(tǒng)能減少應(yīng)激事件的傷害，減少復(fù)發(fā)。我院150例再入院精神分裂癥患者的社會支持總分(32.02±6.13)分，仍低于國內(nèi)正常值(33.9±8.7)分［5］，這可能與我院屬于基層醫(yī)院，大多數(shù)來自于農(nóng)村，文化和生活水平偏低有關(guān)。

本研究表明，男性再入院精神分裂癥患者的客觀支持、主觀支持、支持利用度及支持總分均低于女性患者，造成這一現(xiàn)象可能的原因是:①文化水平較低。有研究表明［6］，家庭背景好，社會對患者的支持程度亦好，家庭背景包括文化、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)狀況，本研究中男性患者的小學(xué)及文盲例數(shù)明顯高于女性，而高中及以上文化明顯低于女性;②婚姻因素。有資料顯示［7］，已婚患者比未婚和離異、喪偶患者更全面、完整，主觀上更能體驗(yàn)到家庭帶來的溫暖和親情［8］，因而已婚精神分裂癥患者的社會支持高于未婚和離異、喪偶的患者［7］，本研究中男性未婚人數(shù)明顯高于女性，已婚人數(shù)明顯低于女性，這也在一定程度上提示穩(wěn)定的婚姻仍然是獲得社會支持的重要因素。另外，女性患者相比較男性患者更易博得社會的同情和關(guān)心［9］，同時男性較女性承受著更大的社會壓力，暴力傾向高于女性，更容易依賴酒精、藥物等不正確的方式緩解壓力，家庭不堪其擾，社會認(rèn)知功能及社交能力嚴(yán)重受損。

綜上所述，我院再入院精神分裂癥患者的社會支持總分仍低于國內(nèi)正常值，同時男性的社會支持總分低于女性，因此，應(yīng)加強(qiáng)精神分裂癥患者的綜合心理社會支持干預(yù)，包括家庭教育、心理教育、認(rèn)知行為治療、社區(qū)康復(fù)、社交技能訓(xùn)練及職業(yè)康復(fù)等，以改善精神分裂癥所致的特殊功能缺損，獲得較廣泛的社會支持。同時應(yīng)該多了解患者家庭和經(jīng)濟(jì)情況，加強(qiáng)與患者家屬、親人的聯(lián)系并對其進(jìn)行宣教，動員他們多疏導(dǎo)、安慰患者，對于男性且單身的患者，應(yīng)鼓勵患者的父母、親朋家屬多關(guān)心患者的生活，幫助他們正確釋放壓力。最后應(yīng)呼吁社會，給患者提供物質(zhì)和精神上的支持，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，減少復(fù)發(fā)。

［1］徐一峰.精神分裂癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1

［2］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:531-532.

［3］世界衛(wèi)生組織.范肖東，汪向東，于欣等譯.ICD-10 精神與行為障礙分類［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:6.

［4］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂本) ［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:127-131.

［5］王萍，袁國鋒.115例再人院精神分裂癥患者出院時精神病性癥狀與社會支持的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23 (7):81-83.

［6］吳建中，沙維偉.不同的家庭及社會支持對精神分裂癥患者康復(fù)的影響(附10例對比分析)［J］.中國康復(fù)，1992，7 (3):133-135.

［7］張麗萍，鄭曉珍.浙西地區(qū)白血病化療患者社會支持狀況的調(diào)查分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11 (1):13-15.

［8］陳琳霞.精神分裂癥患者社會支持水平的現(xiàn)狀及護(hù)理對策［J］.解放軍護(hù)理雜，2013，30 (5):17-19.

［9］王曉蔚，蔡琴.100例精神病患者的社會支持調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38 (12):971-972.