何花女

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470

缺血性心臟病是心血管常見疾病之一，其發(fā)病原因是冠狀動脈長期的嚴(yán)重供血不足引發(fā)心肌組織產(chǎn)生萎縮與營養(yǎng)不足從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少、心肌纖維化、心肌瘢痕及心力衰竭［1］。近幾年，缺血性心臟病的發(fā)病率呈逐年攀升，已嚴(yán)重威脅到人們的生命健康，缺血性心臟病如若未及時進行治療，可出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡。曲美他嗪是一種依靠優(yōu)化患者心肌能量代謝從而改善心肌缺血效果的藥物，能夠使左室的射血分?jǐn)?shù)有效提高，降低心室的容積，起到抗缺血的作用［2］。筆者采用曲美他嗪治療30例缺血性心臟病患者，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年6月60例缺血性心臟病患者作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和研究組，其中男性39例，女性21例，年齡37～78 歲，平均年齡(43.6±4.7)歲。對照組患者30例，其中男性19例，女性11例，年齡39～76 歲，平均年齡(43.7±4.5)歲，心功能依照NYHA 分級:Ⅰ級3例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例;研究組病患30例，其中男性20例，女性10例，年齡37～78 歲，平均年齡(46.4±5.2)歲，心功能依照NYHA 分級:Ⅰ級4例，Ⅱ級10例，Ⅲ級14例，Ⅳ級2例。兩組病患在年齡、性別、心功能分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 對照組:給予常規(guī)治療，主要是增加心肌供血、擴張冠狀動脈，所用藥物是抗凝藥物、硝酸酯類、洋地黃、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換抑制劑等，治療時間3個月。研究組病患在對照組治療的基礎(chǔ)上采取曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066534)治療，用法為20mg，每天口服3 次，治療時間為3個月，治療后6個月分別由多普勒超聲對其進行觀測:包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)及左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)。治療半年后對患者進行隨訪，觀察記錄6個月復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病患治療后的心功能、心肌缺血改善、住院治療時間、6個月復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率(不良反應(yīng)主要為腹痛腹瀉、惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀)及滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組病患均成功完成治療，研究組治療后的心功能、心肌缺血改善、住院治療時間、6個月復(fù)發(fā)率等均明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (±s)

表1 兩組臨床療效比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2 兩組患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組病患治療后的滿意度明顯高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，對照組11例患者治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀，研究組2例出現(xiàn)腸道不適的癥狀，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

3 討論

缺血性心臟病在臨床上為常見病，多發(fā)病于老年人，伴隨心絞痛、冠心病等心血管疾病的高發(fā)，缺血性心臟病的發(fā)生率逐年攀升，而且逐年趨于年輕化［3］。因此對于缺血性心臟病治療已成為醫(yī)務(wù)人員較為關(guān)注的課題。傳統(tǒng)治療缺血性心臟病的藥物主要包括鈣拮抗劑、硝酸酯類及β-受體阻滯劑，均是通過降低心肌氧耗或者增加心肌氧供而發(fā)揮抗缺血效果［4］。雖然可以改善冠心病病患者的生活質(zhì)量，但是該類病人的致死率仍然十分高。為了更好地控制缺血性心臟病，降低病死率，對心肌的保護極為關(guān)鍵。曲美他嗪(trime tazidine)是一種較為新型的抗缺血藥物，可以通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝，發(fā)揮細(xì)胞水平級的保護作用，用于治療缺血性心臟?。?］。

曲美他嗪是一種作用于心肌細(xì)胞代謝調(diào)控的藥物，其改善心肌細(xì)胞的能量代謝與改善缺血性心臟病左室功能的機制有關(guān)。其通過對長鏈32 酮酰輔酶A 硫解酶(32KAT)的選擇性抑制，部分抑制脂肪酸β 氧化，有利于維持在缺血缺氧情況下心肌細(xì)胞的能量代謝。相關(guān)研究表明，曲美他嗪在心肌缺血時可以有效抑制游離脂肪酸的氧化，加速葡萄糖的有氧氧化，更好地利用有限的氧產(chǎn)生ATP，維持心臟的收縮功能，同時對糖分解與有氧氧化耦聯(lián)起到促進作用，防止細(xì)胞酸中毒，避免鈣離子過載，并且有利于游離脂肪酸合成磷脂，保護心肌細(xì)胞膜，進一步對心肌細(xì)胞發(fā)揮保護作用［6］。曲美他嗪作用于細(xì)胞且不對血壓或心率造成影響，同時也不會對血流動力學(xué)造成影響。該藥能夠明顯改善缺血性心臟病病人的心臟收縮功能，使運動耐量提高，降低再次住院率。

本研究中，研究組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于僅給予常規(guī)性治療的對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，在常規(guī)治療缺血性心臟病本病的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪可更好地改善心功能，減少住院時間，降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鐘書輝，王家昆，張艷.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭30例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15 (12):1589-1593.

［2］李新春.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48 (2):51.

［3］李兢，莊漢屏，劉麗華，等.曲美他嗦輔助治療老年人充血性心力衰蝎的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，12 (3):129-132.

［4］周曉楓.曲美他嗪治療老年性缺血性心臟病心力衰竭的臨床療效［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25 (1):27-28.

［5］李顯麗.曲美他嗪治療缺血性心臟病并心力衰竭療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18 (7):69-70.

［6］羅志方，江美蘭.曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭患者的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 (30):137-138.