張海瑞 申玲君

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 濮陽 455000

肺動脈高壓的發(fā)病率、致殘率以及病死率相對較高，是嚴重威脅人類生命健康安全的疾病之一［1］。肺動脈高壓是臨床多種肺血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要過程，其主要病理特征是增加肺循環(huán)阻力［2］。臨床上針對肺動脈高壓的治療尚無統(tǒng)一的方法。本文對在我院進行治療的112例肺動脈高壓患者資料進行回顧性分析，研究低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動脈高壓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月到2014年1月期間在我院治療的肺心病肺動脈高壓患者112例作為研究對象，進行回顧性分析。所有患者入院時均診斷為肺心病肺動脈高壓，排除有嚴重的免疫類疾病、腫瘤類疾病、血液疾病以及嚴重肝腎不足等的患者。其中，實驗組患者58例，男性30例，女性28例;年齡在45～68 歲之間，平均年齡(56.7±8.2)歲。對照組患者54例，男性28例，女性26例;年齡在46～69 歲之間，平均年齡(55.9±7.8)歲。兩組患者在年齡、性別以及疾病等方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后進行常規(guī)治療，主要包括平喘、化痰、吸氧、抗感染、利尿、擴張支氣管以及口服硝酸酯類藥物等。對照組在常規(guī)治療的基礎上口服西地那非(國藥準字:ZL2009030025，美國輝瑞制藥公司)，3 次/天，每次25mg。實驗組則在對照組治療的基礎上皮下注射低分子肝素(國藥準字:J20090006，葛蘭素史克(天津)有限公司)半支，2 次/天。所有患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標［3］觀察兩組患者的臨床療效，顯效:心功能提高2 級以上，喘息、咳嗽、呼吸困難以及頭暈等癥狀明顯改善，各項生理指標恢復正常值范圍。有效:臨床癥狀減輕、各項生理指標改善，心功能提高大于1 級小于2 級。無效:心功能提高1 級，臨床癥狀未改善，各項生理指標沒有明顯變化。對比兩組患者治療前后肺動脈收縮壓(SPAP)、肺動脈平均壓(PAP)、肺循環(huán)阻力(PVR)、B 型利鈉肽、血尿酸以及動脈血氣(血PO2)等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 由表1 可知，實驗組患者臨床總有效率為89.7%，對照組患者臨床總有效率為55.6%，兩組的臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效統(tǒng)計結果 ［例(%)］

2.2 生化指標的影響 由表2 可知，兩組患者治療前的各項生理指標相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);治療后的各項生化指標相比具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);治療前后各項生化指標相比具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者各項生理指標統(tǒng)計結果 (±s)

表2 兩組患者各項生理指標統(tǒng)計結果 (±s)

注:與實驗組治療前及對照組治療后相比，* P＜0.05。

3 討論

肺動脈高壓的發(fā)病機制復雜，但有兩種觀點得到廣泛認可。一種是缺氧導致肺動脈痙攣，長時間的低氧環(huán)境可促進肺血管平滑肌細胞增殖，增強肺血管的收縮及結構改變，進而導致肺動脈痙攣;另一種是反應性紅細胞增多導致血液黏滯度增高［4、5］。由于肺心病肺動脈高壓是多種肺血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理過程，并具有預后極差，病死率較高的特點，是臨床治療中的重點疾病對象［6］。低分子肝素具有抗血栓以及抗凝作用，皮下注射的利用度較高。低分子肝素的抗凝血酶活性低，抗凝血因子Xa 活性高，可以通過刺激纖溶酶原激活物促進纖維蛋白的溶解，抑制血液中紅細胞、血小板的聚集，減弱血液高凝高黏滯狀態(tài)，減輕肺動脈壓力，緩解患者的臨床癥狀。西地那非是一種選擇性肺血管擴張藥，可有效降低肺動脈壓力與肺循環(huán)阻力，與低分子肝素在降低肺動脈壓力方面具有協(xié)同作用。我院采取低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動脈高壓的研究結果顯示，實驗組臨床總有效率89.7%明顯高于對照組臨床總有效率55.6%。兩組患者治療后的肺動脈收縮壓(SPAP)、肺動脈平均壓(PAP)、肺循環(huán)阻力(PVR)、B 型利鈉肽、血尿酸以及動脈血氣(血PO2)等指標與治療前相比改善明顯。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動脈高壓可明顯改善患者心肺功能，降低肺動脈壓力，緩解臨床癥狀，療效顯著，具有一定的臨床應用價值。

［1］錢雪鋒，王澤宇，陳麗麗.低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺切除術后肺動脈高壓的療效分析［J］.中國處方藥，2013，11 (6):32-33.

［2］馮再能.低分子肝素鈣對肺心病患者急性加重期肺動脈壓的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11 (16):523-524.

［3］黃國盛，廖燕，畢雷，等.高頻振蕩疊加常頻通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2014，29 (36):6125-6128.

［4］黃玲莉，韋紅.西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓研究進展［J］.兒科藥學雜志，2012，18 (1):46-49.

［5］陳玲，張煉，李文斌.不同劑量西地那非治療新生兒肺動脈高壓的療效［J］.華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2012，41 (2):210-213.

［6］李紅.不同劑量西地那非治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓療效分析［J］.中國婦幼保健，2013，28 (8):1269-1271.