楊朝霞

貴州省晴隆縣人民醫(yī)院，貴州 晴隆 561400

慢性喘息型支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病，屬于慢性阻塞性肺病之一，多發(fā)于老年人，是指發(fā)生于患者氣管和支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，患者隨著病情的發(fā)展，支氣管腺體增生、黏液分泌量增加，出現(xiàn)咳痰，咳嗽及反復(fù)發(fā)作的喘息癥狀。該病急性發(fā)作期呼吸氣流障礙，病情兇險(xiǎn)，如得不到及時(shí)有效的治療，易引發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。筆者采用小青龍湯加減聯(lián)合西藥治療慢性喘息型支氣管炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月我院收治108例喘息型支氣管炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，所選患者均有反復(fù)咳嗽，伴喘息癥狀，患者自述此癥狀已連續(xù)2年以上，每年發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月，因近期癥狀加重，尤以喘息癥狀明顯，患者經(jīng)胸部X 線片檢查，依據(jù)《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》之慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行確診，排除肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等其他肺部原發(fā)性病變導(dǎo)致的咳痰、慢性咳嗽。其中男性患者62例，女性患者46例;年齡28～62歲，平均年齡(47.2±4.8)歲;病程3～16年，平均病程(8.8±1.5)年;所選患者隨機(jī)分為觀察組(小青龍湯加減聯(lián)合西藥組)和對(duì)照組(常規(guī)西藥治療組)，每組各54例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予頭孢噻肟鈉(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021604)4g，以0.9%氯化鈉250ml稀釋后，靜脈滴注，2 次/d，地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033553)3mg/次，口服，3 次/d，氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360)，30mg/次，口服，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯(組方:炙麻黃、桂枝、芍藥、桔梗、干姜各10g，半夏、五味子、炙甘草各5g，細(xì)辛3g;辨證加減:痰多者酌量加川貝、款冬花，咳甚者酌量加苦杏仁、百部;氣喘甚者酌量加蛤蚧)，水煎服，1 劑/d，早晚口服。兩組均連續(xù)用藥3 周，治療結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。顯效:喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯緩解，肺部體征消失;有效:喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀有所改善，肺部體征轉(zhuǎn)好;無效:喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀無改善或加重，肺部體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為90.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 ［例(%)］

3 討論

喘息型支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”等范疇，輕者發(fā)為咳嗽，重者發(fā)為喘癥，主要病因在于外感六淫(風(fēng)寒暑濕燥火)、內(nèi)傷七情(喜怒憂思悲恐驚)、久病體虛等諸多方面，病機(jī)多責(zé)之于邪氣壅滯于肺、肺宣降失司，精氣虧虛、腎納氣失責(zé)。喘息型支氣管炎急性發(fā)作期以虛實(shí)錯(cuò)雜為主，肺腎氣虛是本，痰熱內(nèi)郁為標(biāo)［4］。

小青龍湯原方出自《傷寒論》，原為外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳所設(shè)，臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)，由麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、炙甘草組成。方中君藥兩味:麻黃、桂枝相須為用，發(fā)汗散寒以解表邪。臣藥兩味:干姜、細(xì)辛，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營血，防止辛溫發(fā)散之藥耗傷肺氣、損傷津液，佐以半夏燥濕化痰，和胃降逆。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和他藥辛散酸收之藥性，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平［5］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］溫麗雅，余紅，張淑娟，等.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31 (10):1934-1937.

［2］羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:5.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993.

［4］杜敏華.玉屏風(fēng)顆粒治療慢性喘息型支氣管炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，(17):111.

［5］郅琳，胡久略.小青龍湯對(duì)支氣管哮喘小鼠肺泡灌洗液中炎性細(xì)胞及IL-4，IFN-γ 水平的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18 (21):265-267.