杜玲玲

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

胸腰椎骨折是骨科常見的骨折之一，主要由于暴力行為所致，具有較高的致殘率［1］。手術(shù)是治療骨折最常見的手段之一，雖能獲得較好的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此，需要對患者實施有效的護(hù)理措施，以減低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了分析對胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期實施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對60例患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的胸腰椎骨折患者60例作為研究對象。按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組與對照組，各30例。干預(yù)組:男17例，女13例;年齡15～72 歲，平均(43.6±4.2)歲;骨折部位:胸椎骨折18例，腰椎骨折12例;骨折類型:壓縮性骨折9例，爆裂骨折14例，陳舊性骨折7例。對照組:男19例，女11例;年齡16～74 歲，平均(44.2±3.7)歲;骨折部位:胸椎骨折17例，腰椎骨折13例;骨折類型:壓縮性骨折7例，爆裂骨折15例，陳舊性骨折8例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，①術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械，做好患者的消毒工作，并指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及鼓勵排痰等;②健康教育:術(shù)前向患者詳細(xì)講解胸腰椎骨折、手術(shù)治療等相關(guān)知識及術(shù)中注意事項，增強患者對疾病及手術(shù)等的了解;③體位護(hù)理:術(shù)后協(xié)助患者保持功能體位。每2h 翻身一次，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強與患者及家屬的交流，充分了解患者的心理狀況，以便采取有效的心理干預(yù)措施。如鼓勵與支持患者家屬積極參與到護(hù)理工作中，多陪伴與鼓勵患者，使患者感受到家庭的溫暖與支持;向患者多舉一些成功治療的案例，以增強患者治療的信心，減少其內(nèi)心恐懼感，以便更好地配合手術(shù)治療及護(hù)理［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，如觀察患者的肢體溫度、皮膚顏色及尿量等方面的變化，全方位觀察有無神經(jīng)功能損傷及程度，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)立即進(jìn)行處理［3］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢;做好患者口腔護(hù)理，以防口腔黏膜干燥。同時，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，以增加肺泡通氣量及減少氣道阻力。2h 翻身一次，并指導(dǎo)患者有效咳痰，必要時可霧化吸入。②引流管護(hù)理觀察與保持引流管的通暢，并密切觀察引流液的顏色、量及形狀，根據(jù)引流情況判斷活動性出血等并發(fā)癥，并立即采取有效的處理措施。③功能鍛煉 待患者疼痛減輕后，鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，先教會患者進(jìn)行雙下肢伸肌、屈肌的活動，2～3 次/d，10～20 下/次，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動量;同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌、腹肌訓(xùn)練，2～3 次/d，循序漸進(jìn)，逐漸增加幅度。對于截癱患者，協(xié)助患者進(jìn)行癱瘓肢體被動運動，2 次/d，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥(便秘、褥瘡、感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等)的發(fā)生情況。

護(hù)理滿意度采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后護(hù)理五大維度共25 小項，每項評分為1～4 分，滿分為100 分，最低分為25 分。①評分＞86分為非常滿意;②評分71～85 分為滿意;③評分50～70分為一般;④評定＜50 分為不滿意［4］。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用(±s)表示，組間對比行t 檢驗;計數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗;以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較 ［例(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯 低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比 ［例(%)］

3 討論

胸腰椎骨折患者可出現(xiàn)一定程度的脊髓損傷，加之術(shù)后需長時間臥床，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，還影響術(shù)后的恢復(fù)，因此，需加強對患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)［5］。

綜合護(hù)理是一種以基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理等為主的護(hù)理模式。本研究中，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組;且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明在胸腰椎骨折圍手術(shù)期實施綜合護(hù)理有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。主要通過術(shù)前心理護(hù)理，以改善患者的各種不良心理情緒，使患者更好的配合手術(shù)治療及護(hù)理;術(shù)中通過加強對患者各項生命體征的密切監(jiān)測，有利于預(yù)防各種意外事件的發(fā)生;術(shù)后加強對患者呼吸道、引流管等護(hù)理，有利于保持呼吸道的通暢及預(yù)防活動性出血等并發(fā)癥發(fā)生，加之術(shù)后早期功能鍛煉，有利于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是，綜合護(hù)理涉及的內(nèi)容比較廣，對護(hù)理人員要求全面且較高，這就要求護(hù)理人員必須掌握過硬的護(hù)理專業(yè)技能并提高素質(zhì)。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期實施綜合護(hù)理，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并促進(jìn)患者骨折的愈合，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

［1］唐微頻.對胸腰椎骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，15 (1):95-96.

［2］張燕玲.胸腰椎骨折內(nèi)固定患者圍術(shù)期護(hù)理探析［J］.中外醫(yī)療，2014，28 (25):173-174.

［3］薛彩平，劉春燕.胸腰椎骨折合并脊髓損傷綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，20 (10):136-137.

［4］葉鳳云，夏繼平，苗艷杰，等.胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5 (13):215-216.

［5］柳維霞，周朝碧.綜合護(hù)理在骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25 (13):3108-3109.