譚耀坤

廣東省臺(tái)山中醫(yī)院五官科，廣東 臺(tái)山 529200

近年糖尿病患病人數(shù)顯著上升，糖尿病視網(wǎng)膜病變屬其嚴(yán)重且常見(jiàn)的眼底病變類型，有較高致盲率，對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響，而采用中醫(yī)辨證施治，可顯著改善患者預(yù)后［1］。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就常規(guī)西醫(yī)治療與中醫(yī)滋陰活血法治療效果進(jìn)行比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為2 型糖尿病，血糖5～11mmol/L，其中男57例，女43例，年齡36～76 歲，平均(57.2±2.3)歲，平均病程(7.2±1.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):與WHO 在1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合［2］。眼底檢查視網(wǎng)膜情況:糖尿病眼底呈Ⅱ-Ⅲ期改變，即對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)致觀察，散在微血管瘤，病情輕者，伴片狀出血斑;重者較多大片狀出血斑。排除造血系統(tǒng)、心腦系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p傷;排除合并其它眼病者?；颊邔?duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，并簽署治療同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，組間一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均針對(duì)糖尿病治療，取甘精胰島素(生產(chǎn)廠家:江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020614)每日夜間定時(shí)皮下注射，以0.1～0.15U/(kg·d-1)為初始劑量，每2～3d 調(diào)整一次。對(duì)照組:取羥苯磺酸鈣膠囊(生產(chǎn)廠家:上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20030088)500mg 服用，2 次/d，1個(gè)療程30d，治療3個(gè)療程。觀察組:應(yīng)用滋陰活血法辨證施治。基本處方:天花粉12g，川芎12g，葛根15g，桃仁10g，麥冬15g，紅花10g，玄參12g，赤芍12g，熟地15g，丹參15g，生地15g，當(dāng)歸15g。辨證:①全身辨證加減:胃熱熾盛:加知母10g，石膏30g;陰燥津傷:加黃連10g，生地20g，天花粉至20g;濕熱中阻:加黃連10g，半夏10g，梔子10g;脾胃氣虛:加白術(shù)10g，人參10g，葛根20g，茯苓20g;腎陰不足:加山萸肉10g，熟地20g，枸杞10g，山藥15g;陰陽(yáng)兩虛:五味子10g，鹿角膠12g，肉蓯蓉10g，補(bǔ)骨脂10g。②局部辨證加減:氣滯血郁:加丹皮10g，郁金10g，柴胡10g;濁邪上擾:加薏苡仁30g，白蔻仁10g;肝腎不足:加當(dāng)歸10g，菟絲子10g，熟地15g，枸杞子10g，五味子10g;心脾兩虛:加五味子10g，遠(yuǎn)志10g。③辨病加減:眼底出血:加蒲黃炭10g，三七粉3g;眼底出血不吸收:丹參用量加大，至30g;眼底滲出物多:加茺蔚子10g，黃連6g，車前子10g，膽南星10g;眼底明顯水腫:加黃芩10g，車前子10g，梔子10g，茺蔚子10g;視乳頭充血，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)紅色:加茺蔚子10g，丹參加至30g。上述1個(gè)療程為30d，每日1 劑，分2 次服，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)效果。

1.3 指標(biāo)觀察 治療前，治療后2 周、4 周及3個(gè)月，對(duì)眼底、視力等進(jìn)行觀察，并行眼底熒光血管造影(FFA)檢查。

1.4 療效評(píng)定［3］顯效:治療后視力提高0.3，視網(wǎng)膜出血、水腫消失，微血管瘤明顯減少，大部分滲出完全吸收，眼底供血情況明顯改善;有效:治療后視力提高0.2，微血管瘤有所減少，視網(wǎng)膜滲出及出血部分吸收，觀察水腫范圍縮小;無(wú)效:治療后視力下降或無(wú)提高，視網(wǎng)膜有新生血管出血或微血管瘤無(wú)減少，眼底病變加重或無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率比較 治療90d 后，觀察組的糖尿病眼底病變患者臨床總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療臨床有效率對(duì)比 ［例(%)］

2.2 治療前后視力比較 治療前兩組視力無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療后2 周、4 周、3個(gè)月均有改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后視力對(duì)比 (±s)

表2 兩組治療前后視力對(duì)比 (±s)

注:與對(duì)照組相比，* P＜0.05。

3 討論

糖尿病眼病在臨床有較高發(fā)病幾率，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的特性和發(fā)病機(jī)制目前已較為明確［4］。通常認(rèn)為，高血脂、高血糖是對(duì)視網(wǎng)膜血流造成影響的主要因素。血液黏度因血脂升高而有程度不等的升高表現(xiàn)，促使紅細(xì)胞膜脂質(zhì)層在結(jié)構(gòu)方面發(fā)生改變。對(duì)膜的微體積觀察，呈增大顯示，紅細(xì)胞剛性增大，紅細(xì)胞變形，微血管血流出現(xiàn)淤滯，相關(guān)組織缺氧、缺血，引發(fā)微循環(huán)障礙。觀察視網(wǎng)膜，血流灌注不良，中央靜脈擴(kuò)張，向視網(wǎng)膜病發(fā)展［5］。針對(duì)眼底病變特征，血管內(nèi)皮增殖引起血管瘤或斑塊，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張與滲出、閉塞、出血、水腫等系列瘀血征象。

有研究認(rèn)為［6］，糖尿病由情志過(guò)極、恣食肥甘、房事不節(jié)等引發(fā)的津液精微氣化失常，導(dǎo)致陰虛燥熱、陰津耗損、積熱內(nèi)生，雖臨床按脾胃氣虛、胃火熾盛、肺燥津傷、腎陰(陽(yáng))不足等劃分，但總體病機(jī)屬陰虛燥熱，以燥熱為標(biāo)、陰虛為本。另外，本病遷延不愈，久之入絡(luò)，引發(fā)氣血不暢，進(jìn)而成瘀。西醫(yī)眼底檢查可對(duì)血管內(nèi)皮增殖誘導(dǎo)的血管瘤或斑塊直接觀察，也可觀察毛細(xì)血管出血、擴(kuò)張、水腫、滲出等系列瘀血征象。此外，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］，微循環(huán)障礙在糖尿病早、中、晚各期普遍存在，持續(xù)的高血糖引發(fā)微血管出現(xiàn)特異性障礙，引發(fā)動(dòng)脈硬化，并有血液凝固性異常和血液流變學(xué)改變。故瘀血及陰虛貫穿整個(gè)視網(wǎng)膜病變過(guò)程的始終。在滋陰活血基礎(chǔ)上，與臨床辨證結(jié)合，可使視網(wǎng)膜病變臨床效果得到明顯提高。

本次選取的處方以丹參、花粉、葛根為基本方，紅花味辛、性溫，桃仁性平，苦甘，二藥同用，可散瘀止痛，活血通經(jīng)。當(dāng)歸味辛，性溫，可潤(rùn)腸通便，調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血;赤芍消腫、行瘀、涼血、止痛;川芎行氣活血;丹參性微寒，具涼血消腫，養(yǎng)血安神，活血祛瘀功效;花粉潤(rùn)燥，生津，降火，止渴;玄參、地黃、麥冬潤(rùn)腸通便、滋陰清熱，同時(shí)可對(duì)川芎升散、溫燥制約。諸藥共用，既疏通經(jīng)絡(luò)，又活血化瘀，使局部微循環(huán)改善，又調(diào)節(jié)血糖，滋陰潤(rùn)燥。同時(shí)滋陰潤(rùn)燥，活血化瘀，使經(jīng)絡(luò)疏通，促使預(yù)后明顯改善。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取的糖尿病眼底病變患者臨床總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組視力無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療后2 周、4 周、3個(gè)月，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上，糖尿病眼底病變采用滋陰活血法治療，可顯著提高臨床效果，確保預(yù)后改善，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有非常重要的意義。

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