韓小亮，紀(jì)勤炯，何傳飛，謝小菲，張 陵，尚慧娟

(中國人民解放軍第105醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥 230031)

慢性心功能不全通常是指由不同原因?qū)е碌男呐K收縮、舒張功能發(fā)生障礙、心排血量不能滿足全身代謝對(duì)血流的需求，從而產(chǎn)生神經(jīng)激素系統(tǒng)被激活以及血流動(dòng)力異常兩方面特征的臨床綜合征［1］?？焖傩托穆墒СＶ饕嚢l(fā)性室上速、竇性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、過早搏動(dòng)等，是慢性心功能不全最常見也是最主要的并發(fā)癥［2］。慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者具有較高的發(fā)病率與致死率，不但影響了患者的正常生活與工作，也嚴(yán)重危害到了患者的身心健康與生命安全［3］。目前，臨床中有多種治療該種疾病的藥物，為了分析與探討不同治療方案的臨床效果，選取我科收治的96例慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析與研究后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2014年1—12月在我科接受治療的慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者96例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方法將他們分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組均48例。觀察組，男27例，女21例;年齡50～71歲，平均年齡為(60.39±2.07)歲。對(duì)照組，男29例，女19例;年齡52～69歲，平均年齡為(60.34±3.75)歲。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書，依從性較好。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均已接受心臟多普勒超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等相關(guān)檢查，并結(jié)合臨床癥狀與體征，確診為慢性心功能不全者;(2)心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，且心功能Ⅳ級(jí)患者病情須較平穩(wěn)、血流動(dòng)力學(xué)須較穩(wěn)定;(3)合并存在的快速型心律失常為頻發(fā)的室性早搏、竇性心動(dòng)過速、慢性心房顫動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有特殊性的快速型心律失常，如陣發(fā)性室上速、室性心動(dòng)過速等;(2)心功能Ⅳ級(jí)血流動(dòng)力學(xué)及病情不穩(wěn)定的患者;(3)排除有血液性、系統(tǒng)性、代謝性病變、神經(jīng)、精神疾患、年老體弱、嚴(yán)重過敏體質(zhì)或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?。所有患者在治?周前未服用過其他抗心律失常的藥物。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書，且在治療前均應(yīng)予以常規(guī)檢查及心臟多普勒超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等輔助檢查，并結(jié)合臨床的不適癥狀確診為慢性心功能不全合并快速型心律失?；颊吆?，再進(jìn)行對(duì)癥治療。予以對(duì)照組的患者口服美托洛爾的治療方案，具體方法如下:每天2次口服酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20121001)，初始用量應(yīng)為每次12.5 mg，觀察患者用藥后的效果及有無不適癥狀，若病情較平穩(wěn)，逐漸增加藥量，每周增加藥量6.25 mg，最大劑量為25 mg，每天2次。觀察組的患者則在口服美托洛爾的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊，具體方法如下:酒石酸美托洛爾片的服用方法同對(duì)照組;每天3次口服參松養(yǎng)心膠囊(生產(chǎn)廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20120502)，每次服用4粒。對(duì)照組與觀察組的患者均連續(xù)治療4周，對(duì)患者應(yīng)做好相關(guān)的飲食宣教，囑患者在治療過程中勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，禁煙酒，遵醫(yī)囑正確服用相關(guān)藥物，禁止服用其他抗心律失常的藥物。患者出院后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)患者用藥后情況及時(shí)進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過治療后的心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間及24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù):靜息狀態(tài)時(shí)心室率達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為每分鐘65次;24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù)應(yīng)采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)。觀察兩組患者隨訪6個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)情況:左心室射血分?jǐn)?shù)，即LVEF值，是表示心臟射血功能、左心室收縮功能的一個(gè)重要參考指標(biāo)，LVEF下降，則提示心功能下降，其正常范圍應(yīng)＞50%，輕度降低為40% ～50%，中度降低為30% ～40%，重度降低為30%以下，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，用(±s)來表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)來比較組間差異，不滿足正態(tài)分布資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者經(jīng)過治療后的心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間與24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù) 經(jīng)過治療后，觀察組患者的心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間(7.58 ±2.26)d、24 h 內(nèi)室性早搏的次數(shù)(105.56 ±12.29)次等均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間(15.09 ±3.54)d、24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù)(277.06 ±16.47)次，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患者隨訪6個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)情況 觀察組的患者LVEF值、6 min步行試驗(yàn)距離分別達(dá)150～425 m、425～550 m的患者數(shù)量等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者隨訪6個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)情況

3 討論

慢性心功能不全是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是患者最主要的死亡原因?？焖傩托穆墒СＪ切膬?nèi)科中最為常見的病癥之一，可加重慢性心功能不全并嚴(yán)重影響其進(jìn)程。慢性心功能不全合并快速型心律失?？梢鹦牧λソ呒又厣踔翆?dǎo)致患者猝死，危害性極大，因此，早期治療對(duì)慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者具有極其重要的價(jià)值意義［4］。

臨床中常根據(jù)不同的發(fā)病類型給予對(duì)應(yīng)的藥物治療方案。在本組試驗(yàn)中，對(duì)慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者予以參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。美托洛爾是一種有選擇性的β1受體拮抗藥，膜穩(wěn)定作用較弱，沒有內(nèi)在的擬交感活性;美托洛爾對(duì)心臟的選擇性作用較強(qiáng)，較大劑量使用時(shí)也可對(duì)支氣管平滑肌及血管起作用，因此，首次劑量不宜過大，宜從小劑量開始，逐漸加量［5－6］?？诜劳新鍫柡?，其吸收速度較快，作用時(shí)間可持續(xù)3～6 h，可有效的降低收縮壓，緩解患者的自主竇性心律，減少心輸出量，減慢房室傳導(dǎo)，從而改善患者的不適癥狀，但在患者使用過程中會(huì)出現(xiàn)惡心、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，臨床治療效果欠佳［7］。參松養(yǎng)心膠囊主要由麥門冬、桑寄生、丹參、甘松、人參、山茱萸、土鱉蟲、南五味子等組成，可補(bǔ)益元?dú)?、滋陰斂氣、定悸?fù)脈、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心寧心，可有效的降低心肌細(xì)胞的自律性，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善心肌供血，同時(shí)也可以緩解由心律失常引起的胸部悶痛、氣短乏力、失眠多夢(mèng)、盜汗等臨床不適癥狀，治療效果較優(yōu)，但在患者用藥過程中可出現(xiàn)胃腸不適的不良反應(yīng)［8－9］。兩種藥物單獨(dú)使用效果欠佳，聯(lián)合應(yīng)用后可彌補(bǔ)各自的不足，在較大程度上避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了臨床治療的效果［10］。在本次研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患者的心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間、24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，說明美托洛爾與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用后，可從心入手，清除心經(jīng)虛火，補(bǔ)益氣陰之虧虛，使經(jīng)絡(luò)疏暢，氣旺血行，從而增強(qiáng)了有效血容量，減少了外周阻力，有效提高了每分輸出量及心臟功能，臨床效果更優(yōu)，同時(shí)，聯(lián)合治療后，患者的心室功能恢復(fù)較快，心室率達(dá)標(biāo)所需時(shí)間較少，減輕了患者的痛苦，在較大程度上滿足了患者的期望值［11－12］。在本次試驗(yàn)中，觀察組患者的LVEF值、6 min步行試驗(yàn)距離分別達(dá)到150～425 m、425～550 m的患者數(shù)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，說明美托洛爾與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用后，有效的彌補(bǔ)了各自的不足，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，同時(shí)也進(jìn)一步的改善了心臟功能，促進(jìn)了左心室的收縮，有效改善了心肌缺血缺氧的狀態(tài)，增加了血流量與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，患者的運(yùn)動(dòng)功能情況也均有了顯著的提高［13］。

綜上所述，對(duì)慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療后，患者的心臟功能有了明顯的改善，臨床治療效果較優(yōu)，說明該聯(lián)合方案安全性高，較為可靠，建議在臨床中予以推廣使用。

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