王婷婷，李　麗

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院國際醫(yī)療中心，北京　100050)

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醫(yī)學留學生血液內科臨床見習的幾點體會

王婷婷，李麗

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院國際醫(yī)療中心，北京100050)

摘要:為提高我國醫(yī)學留學生血液內科臨床見習的質量，分析了血液科留學生教育的現狀和問題；通過提高帶教老師的語言溝通能力、加強醫(yī)患配合，利用多種教學模式和方法，激發(fā)留學生學習信心，培養(yǎng)了學習興趣和臨床邏輯思維能力，以期提高醫(yī)學留學生血液內科臨床見習效果。

關鍵詞:醫(yī)學留學生；血液內科；臨床見習

隨著我國醫(yī)學教育事業(yè)的不斷發(fā)展，國際影響力在不斷擴大，越來越多的留學生來到我國醫(yī)學院校學習，因此留學生教學工作成為醫(yī)學院校教師不可避免的任務，如何提高留學生臨床見習的質量是亟需解決的教學問題[1-3]。內科學是一門實踐性與應用性非常強的學科，臨床見習是醫(yī)學教育的主要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生理論與實踐聯系的橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維及操作技能的重要階段。血液內科學專業(yè)性較強，血液科的病例常缺乏典型及相對特異的癥狀體征，血液病診斷的確立更多的依賴實驗室檢查結果，而這些實驗室檢查對于留學生來說顯得非常抽象與枯燥，勢必會影響臨床見習的效果，從而對帶教老師的要求更高，需要對留學生特點充分了解，認真充分的做好語言、教案和教學方式等準備。筆者目前已帶教多屆醫(yī)學留學生血液內科臨床見習工作，本文將帶教實際工作的幾點體會作一報道，旨在進一步提高血液內科臨床見習的質量。

1我國醫(yī)學留學生教育的現狀及問題

1.1醫(yī)學留學生特點目前我校留學生主要來自發(fā)展中國家，多來自印度、孟加拉、沙特阿拉伯及巴基斯坦等國家。留學生在思維、表達方式和過去接受的教育模式方面均與中國學生不同，大部分留學生理解能力較強，主動探究性強，思維活躍，善于提問。但由于地域、生活方式及思維方式不同，仍存在以下問題：(1)語言交流障礙：盡管英語在這些國家都是第二官方用語言，他們具有較中國學生更強的英語聽說讀寫能力，但口音并非標準“英式”或“美式” 發(fā)音，并且他們大多不太懂漢語，這就對帶教老師的英語聽說及理解能力提出了較高的要求[4]。(2)基礎知識水平參差不齊：由于未經過嚴格的入校考試，醫(yī)學留學生基礎知識差距較大，而且由于環(huán)境的改變、語音交流的障礙及一些心理因素，他們適應國內教學的能力相對弱。在學習過程中部分留學生造成了學習散漫、積極性不高，甚至長期缺課的現象[5-6]。

2提高醫(yī)學留學生見習質量解決辦法

2.1提高語言溝通能力

2.1.1提高帶教老師的英語表達能力是關鍵這是提高醫(yī)學留學生見習質量所面臨的最大問題[9]。首先要提高帶教老師公共英語及口語素質，很多帶教老師詞匯量很多，但實際表達能力不足。其次是帶教老師要熟悉血液內科及相關學科的專業(yè)英語詞匯及標準發(fā)音。通過參加醫(yī)院內組織的英語教學培訓班，傾聽教師的教學經驗總結，閱讀國外英語專業(yè)書籍，并堅持不懈的積累，才能不斷提高帶教教師與醫(yī)學留學生的交流。

2.1.2帶教老師與留學生課前溝通帶教老師課前積極主動地與留學生進行溝通，不但可以逐漸適應彼此語音特點，還可以消除師生課堂上的緊張心理。通過了解醫(yī)學留學生對臨床見習的意見和看法，可不斷改進教學方法。我們在血液科見習中發(fā)現留學生們的語言理解能力非常強，因此只要帶教老師要有足夠的自信心與學生開口交流，都能增進彼此的理解。

2.1.3發(fā)揮中國研究生以及留學生中漢語基礎較好的同學的作用可以將中國研究生與外國留學生或留學生中漢語基礎較好的學生與漢語基礎較差的學生結成互助小組。通過這種方式，中國研究生可以幫助留學生采集病史，而留學生可以幫助中國研究生提高聽說能力，取長補短，共同進步[10]。

2.2加強醫(yī)患配合要求患者講英文或聽懂英文這是不現實的，因此，提高留學生的漢語水平至關重要，在見習中還要充分發(fā)揮漢語基礎較好的留學生以及中國研究生的作用，取長補短，可收到較好的效果。同時帶教老師需要選擇合適的患者，做好解釋工作，爭取患者盡可能的支持與配合。病例的選擇先從典型病例開始，循序漸進地讓同學們學會從復雜的病情中抓住主線，以此潛移默化地讓學生們的臨床知識得到豐富[11]。

同時還要教育留學生要注重形象禮儀，督促他們著裝整潔、舉止端莊、具有愛傷觀念，建立患者對自己的信任，最大限度的獲得患者相關臨床資料。

2.3提高見習效果的帶教方法

2.3.1以留學生為中心采取互動式教學在臨床見習的教學過程中，要充分發(fā)揮留學生的自主性和積極性。在帶教過程中以留學生為中心，可采用啟發(fā)和提問的教學方式，鼓勵留學生在帶教期間提問，允許他們在教師講解時互相討論，這樣不僅可引導留學生的思維跟著老師走，而且能激發(fā)留學生的探究心理及學習興趣[12]。在帶教老師的幫助下盡量將所學的理論知識與臨床相結合，使留學生通過一個思維的過程學會結合患者病情理解和掌握基礎理論知識，這樣可將所學的書本知識進行融會貫通，從而進一步提高教學質量。

2.3.2準備與理論課內容有關的圖片資料及幻燈片理論課時間有限，多以提綱性講解為主，因此見習中可以準備與理論課內容有關的圖片資料及幻燈片來彌補理論課講解過程的不足，鞏固和深化理論課所學的知識。例如，由于血液疾病與血液細胞、骨髓細胞病理形態(tài)變化相關，因此可盡量多準備一些血細胞形態(tài)學圖片，使課件直觀生動，圖文并茂；此外還可準備一些影像資料。此類方法不但可以提高留學生的興趣，還可減輕帶教老師的壓力。

2.3.3采用同伴式教育模式同伴式教育模式的典型特點是在既定人群中充分利用一些成員的力量來有效改變同一群體的其他成員的行為，從而實現有效的干預[13]。我國臨床型研究生具有扎實的臨床知識及技能，也具有一定的英語基礎，選取臨床實習研究生和留學生結為同伴，將有利于共同完成臨床見習。實習研究生可協(xié)助帶教老師與留學生的溝通，而留學生主動探究性強，思維活躍，善于提問，可以發(fā)散實習研究生保守的臨床思維，激發(fā)其自學能力，取長補短、共同進步。

2.3.4注重床旁實踐床旁實踐是幫助醫(yī)學生認識、理解和掌握各種疾病的重要環(huán)節(jié)，通過床旁實踐，把理論知識和臨床實際聯系起來。通過理論講授和典型案例相結合、床旁教學與持續(xù)性病情觀察相結合、教學示范與學生動手操作相結合的方式將醫(yī)學知識傳授給醫(yī)學生。鼓勵留學生動手參與臨床技能操作，如全身體格檢查及特殊有創(chuàng)操作等，這樣可以進一步調動留學生的積極性以及提高留學生的動手能力。

總之，醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。血液科教學具有其自身的特點，留學生又是特殊的學生群體，通過增強師生溝通，提高醫(yī)學留學生的臨床思維、臨床操作技能和臨床實踐能力，幫助醫(yī)學留學生盡快成長成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。在我們的教學實踐中，醫(yī)學留學生血液內科臨床見習質量得到提高，但仍然需要不斷探索、發(fā)展、完善。

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1.2血液科帶教醫(yī)生特點臨床醫(yī)學的教學大多由相關學科的臨床醫(yī)師來承擔，這些教師具備扎實的專業(yè)基礎和一定的外語讀寫能力，但往往都是“啞巴英語”，在和留學生交流時總是擔心自己的發(fā)音不準、語法不合理而羞于開口。同時，血液內科臨床工作繁忙，具有突發(fā)性、不可預測性的特點，因此帶教質量容易受到影響。

1.2.1師資力量不足在師資團隊建設方面，尚未形成職稱、年齡、學歷和教學經驗合理的梯隊結構。年輕醫(yī)師學習和接受新事物能力強，英文水平高，但臨床業(yè)務能力相對弱些，而高年資醫(yī)師臨床經驗豐富，但英文水平一般。教學團隊中缺乏既有豐富的專業(yè)知識又接受過系統(tǒng)的外語培訓的復合型人才。他們的發(fā)音準確性、對語言的運用能力和表達能力以及外語思維等存在不足，制約了教學的開展[7]。

1.2.2師生溝通不夠由于帶教老師與留學生缺乏充分的溝通，無法及時了解學生們的需求，因此帶教針對性不強，主題不突出。很多留學生抱怨帶教老師很忙，沒有時間與他們溝通，他們大部分時間只能在病房閑逛，自學為主，久而久之他們便放棄了臨床實習。

1.3血液內科患者的特點我院血液科以血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者為主。這些患者存在發(fā)熱、貧血、出血等各種癥狀及不適，且需要多次反復接受化療，生活質量較差，存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，對見習留學生缺乏信任，不配合問診以及查體，也會影響見習的質量[8]。另外，絕大多數患者不懂英文，尤其是我校留學生多來自發(fā)展中國家，帶有印度語、巴基斯坦口音，他們說的英文更難理解。因此多數留學生無法和患者深入交流與溝通，無法獲取第一手臨床資料，從而無法做出正確的診斷與治療方案。這勢必會影響見習的質量。

(收稿日期：2015-04-14，修回日期：2015-07-09)

基金項目：北京市科技新星計劃項目(No 2008B071)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.10.065