周群英

(六安市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)婦科，安徽六安 237000)

子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是女性的生殖系統(tǒng)中一種常見的良性腫瘤，臨床多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，多發(fā)生于育齡階段的婦女［1］。子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法多行開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，創(chuàng)傷較大。伴隨著目前微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展及人們對子宮肌瘤認(rèn)知的不斷深入，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸顯示出明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢［2］。本研究對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行對照研究，回顧性分析2011年3月—2014年12月于我院行子宮肌瘤剝除術(shù)的患者97例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月—2014年12月于我院行子宮肌瘤剝除術(shù)的患者97例，其中50例患者行腹腔鏡手術(shù)(腹腔鏡組)，47例患者行開腹子宮肌瘤剝除術(shù)(對照組)。腹腔鏡組:患者年齡 27～44歲，平均年齡(36.71±2.21)歲，單發(fā)肌瘤 31例，多發(fā)肌瘤 19例;對照組患者的年齡28～46歲，平均年齡(37.15±2.63)歲，單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤21例。行B超檢查獲得患者的肌瘤部位及數(shù)目情況，兩組子宮肌瘤患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 患者納入標(biāo)準(zhǔn) (1)因子宮肌瘤引起的腹痛、壓迫以及不孕癥患者;(2)肌瘤的數(shù)量≤3個(gè)，單個(gè)肌瘤直徑≤8 cm;(3)肌瘤位于子宮肌壁間或漿膜下;(4)術(shù)前已排除內(nèi)膜病變和心肝肺腎等器官疾病患者;(5)已簽署知情同意書且無手術(shù)禁忌證。

1.2.2 患者排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重腹腔黏連或過度肥胖患者;(2)肌瘤位置較為特殊或肌瘤較多難以剝除干凈;(3)肌瘤巨大，直徑＞8 cm;(4)子宮懷疑惡變或子宮脫垂者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡組 給予患者氣管插管全麻醉，常規(guī)的消毒、鋪巾，術(shù)前保留尿管。取膀胱結(jié)石位，將其臀部墊高并常規(guī)安置舉宮器，于患者臍下做10.0 mm的切口，常規(guī)將 CO2氣體注入至腹腔(腹內(nèi)壓＜14.0 mmHg)。經(jīng)臍孔處放入套管，置入腹腔鏡進(jìn)行探查病變，于下腹部的左右做穿刺處理。在子宮肌瘤周圍注射6 U的垂體后葉素(0.9%氯化鈉溶液10 mL稀釋)，使用單極電鉗切開肌瘤所在的假包膜，采取抓鉗將肌瘤進(jìn)行向外旋轉(zhuǎn)與牽拉，剝離肌瘤，采取雙極電凝止血，創(chuàng)面用可吸收線進(jìn)行“8”字縫合。

1.3.2 對照組 患者術(shù)前麻醉、消毒及鋪巾等同腹腔鏡組，于下腹部行6～8 cm縱切口，準(zhǔn)確定位并充分暴露子宮，行縱形或者梭形切口切除肌瘤后縫合瘤腔，并做逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)主要包括:(1)手術(shù)時(shí)間;(2)術(shù)中出血量;(3)肛門排氣時(shí)間;(4)住院時(shí)間及住院費(fèi)用;(5)術(shù)后并發(fā)癥;(6)術(shù)后疼痛情況等。采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者術(shù)后1、3、6、12、24及48 h在安靜狀態(tài)下 VAS疼痛分值，對于疼痛劇烈無法忍受者(7～10分)給予小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉。術(shù)后全部隨訪1～3個(gè)月，常規(guī)行婦科檢查和婦科B超檢查，以術(shù)后B超檢測發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤為判斷復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 將本次研究設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0行數(shù)據(jù)分析，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 與對照組相比，腹腔鏡組患者在年齡、肌瘤位置、類型、個(gè)數(shù)及肌瘤直徑之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況對比 兩組患者的復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.151，P ＞0.05);與對照組相比，腹腔鏡組的住院費(fèi)用較高且手術(shù)時(shí)間較長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.058、4.707，均 P ＜ 0.05);但在出血量、術(shù)后病率、肛門的排氣時(shí)間、離床時(shí)間、術(shù)后的住院時(shí)間方面均要低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

項(xiàng)目 腹腔鏡組(n=50)對照組(n=47) t/χ2P年齡/歲36.43 ±2.21 37.12 ±2.57 1.420 0.159肌瘤位置/n(%)宮底 15(30.00) 13(27.66) 0.196 0.906前壁 18(36.00) 16(34.04)后壁 17(34.00) 18(38.29)肌瘤類型/n(%)肌壁間 25(50.00) 19(40.43) 2.750 0.253漿膜下 23(46.00) 22(46.81)闊韌帶 2(4.00) 6(12.77)肌瘤數(shù)目/個(gè) 1.89 ±0.43 1.82 ±0.36 0.866 0.388肌瘤直徑/cm 4.82 ±1.16 5.13 ±1.21 1.288 0.201

表2 兩組子宮肌瘤患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中的常見良性腫瘤，根據(jù)肌瘤位置可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等。在進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)中需要注意在保留患者生育功能的同時(shí)，也要避免破壞子宮的正常的生理功能及盆腔結(jié)構(gòu)的完整［3］。傳統(tǒng)子宮肌瘤剝除術(shù)雖應(yīng)用廣泛，但由于開腹的創(chuàng)傷性大，因而存在患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后疼痛嚴(yán)重及腹部瘢痕明顯、出血和感染發(fā)生的幾率較高等缺點(diǎn)［4－5］。相關(guān)研究顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)在治療子宮肌瘤方面效果良好，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)［6－7］。因而在婦科領(lǐng)域應(yīng)用中受到醫(yī)生和患者的青睞，逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)成為了主要的手術(shù)方式［8］。

研究顯示，對于部分子宮肌瘤患者而言，子宮壁間或近黏膜下肌瘤過多(大于4個(gè))或直徑過大(超過10 cm)會增加手術(shù)時(shí)的操作難度，手術(shù)時(shí)間及出血量明顯增加，是目前行宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的禁忌證［9］。另外，肌瘤數(shù)量過多會使得肌瘤剔除干凈的難度增加，二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高［10］。本次研究中選取肌瘤數(shù)目不超過3個(gè)、肌瘤直徑不超過8 cm且無其他器質(zhì)性病變的患者進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，在術(shù)中出血方面，腹腔鏡組患者明顯減少，其可能原因如下:(1)避免直接開腹過程中破壞血管，減少了出血量;(2)使用雙極迅速分離和凝固組織，止血快;(3)腹腔鏡結(jié)合氣腹能夠開闊視野，便于手術(shù)操作。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況差異不明顯，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開腹組延長，可能為臨床上對腹腔鏡下縫合技術(shù)對醫(yī)師的要求較高，不同經(jīng)驗(yàn)及水平的醫(yī)師手術(shù)操作時(shí)間差別較大［11］。此外，由于腹腔鏡手術(shù)的住院費(fèi)較高，因此會導(dǎo)致部分患者因經(jīng)濟(jì)原因而選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式，但隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療制度的改進(jìn)與完善，腹腔鏡手術(shù)的普及率也會逐步增高。而在出血量、術(shù)后病率、肛門的排氣時(shí)間、離床時(shí)間、術(shù)后的住院時(shí)間均要低于對照組，顯示腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果良好。與伍萍等［12］研究一致。

目前，腹腔鏡手術(shù)仍然存在一定局限性。對于多發(fā)性肌瘤并且有生育需求的年輕患者，行開腹手術(shù)時(shí)易發(fā)現(xiàn)肌壁間的小肌瘤，并且對切口的方向無特殊要求，能更好的恢復(fù)子宮形狀，保護(hù)子宮功能，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所言，在嚴(yán)格把控適應(yīng)證的情況下，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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