甘嘉亮，陳敏莊，方小林，鄺麗華，趙自平

(廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院，廣東廣州 510170)

退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎等，中老年人是高發(fā)人群，退行性脊柱炎的發(fā)病率在我國老齡化趨勢的不斷加劇的情況下呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們退休生活的生存質量造成了嚴重的不良影響，因此引起了臨床日益廣泛的關注和重視［1］。本研究對我院2012年4月—2015年4月收治的100例退行性脊柱炎患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，對新型實用軀干綜合治療臺治療退行性脊柱炎的療效進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月—2015年4月我院骨科收治的100例退行性脊柱炎患者，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中退行性脊柱炎的相關診斷標準［2］，均知情同意;將有顯著內科疾患無法對牽引治療進行耐受、骨質疏松、外傷或結核、腫瘤等其他原因引發(fā)的腰部疼痛、陳舊性腰椎壓縮性骨折等的患者排除在外［3］。其中男性患者56例，女性患者44例，年齡41～80歲，平均年齡(61.5 ±10.6)歲;病程2 周 ～6年，平均病程(2.9 ±1.5)年。在伴隨癥狀方面，42例患者為腰椎滑脫，58例患者為腰椎側彎;在椎間盤變性方面，49例患者為腰椎間盤突出，51例患者為椎管狹窄;在疾病類型方面，43例患者為單純腰痛，57例患者為下肢放射痛。依據治療方法將這些患者分為兩組，即研究組(n=50)和對照組(n=50)。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型、伴隨癥狀、椎間盤變性比較差異均不顯著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者仰臥位牽引治療(圖1)，讓患者在廣州羊城醫(yī)療器械廠生產的ATA－ⅡD型自動牽引床(圖2)上仰臥，用固定帶將其胸廓及盆骨固定起來，牽引重量30～40 kg，每次15 min，每天2次。牽引后對患者進行常規(guī)按摩，每天2次，2周為1個療程;給予研究組患者新型實用軀干綜合治療，讓患者在專利號:ZL201120567190.7的ZGY－F型新型實用軀干綜合治療臺上俯臥，用軟稍微墊高其胸部和雙膝，用固定帶將其胸廓固定下來，用踝套后伸牽引雙下肢，重量常規(guī)為30～40 kg，腰部處于過伸牽引狀態(tài)后讓患者自動水平擺動雙下肢，左右30°左右，每次15 min，每天2次。牽引后對患者進行常規(guī)放松按摩，主要使其雙側脊肌放松，每天2次，2周為1個療程。

1.3 療效評定標準 依據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］對兩組患者的臨床療效進行評定，如果治療后患者的腰部疼痛消失，具有正常的功能活動，能夠參加正常勞動和工作，則評定為治愈;如果治療后患者的腰部疼痛有所減輕，具有較好的功能活動，能夠參加輕體力工作，則評定為好轉;如果治療后患者的腰部疼痛臨床癥狀和體征沒有得到有效改善，甚至在一定程度上加重，則評定為無效［5］。

1.4 統(tǒng)計學分析 用t檢驗計量資料組間比較，用χ2檢驗計數(shù)資料組間比較，用秩和檢驗等級數(shù)據，用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0統(tǒng)計分析臨床資料，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型、伴隨癥狀、椎間盤變性比較差異均不顯著(P ＞0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者中治愈34例，好轉14例，治療的總有效率為96.0%(48/50);對照組患者中治愈22例，好轉10例，治療的總有效率為64.0%(32/50)。和對照組相比，研究組患者治療的總有效率顯著較高(Z=9.35，P ＜0.05)。具體見表 2。

3 討論

退行性脊柱炎指骨關節(jié)病變，中老年人是高發(fā)人群，和女性相比，男性具有較高的發(fā)病率。如果人們長期從事重體力勞動，則給予發(fā)生退行性脊柱炎［6］。退行性脊柱炎極易引發(fā)持續(xù)性疼痛，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為骨贅、腰椎疲勞緊張、闊筋膜張肌、腹內外斜肌等周圍組織痙攣、滑脫等穩(wěn)定性改變。通常情況下，退行性脊柱炎會并發(fā)腰椎側凸，進而引發(fā)中老年患者下肢痛等?，F(xiàn)階段，臨床還沒有完全明確該側凸發(fā)生的原因，普遍認為主要是椎間盤及雙側椎間小關節(jié)嚴重退行性變［7］。相關醫(yī)學學者研究表明［8］，患者在冠狀面及矢狀面上的平衡失調直接或間接地引發(fā)了退行性脊柱炎側凸。非對稱性椎間隙塌陷、腰椎前凸消失等是其主要臨床表現(xiàn)。此外，該病的另一個極為重要的誘發(fā)因素為勞損，腰部長期過度勞動及負重一方面會對腰大肌及腰椎旁豎脊肌造成損傷，另一方面還會使脊柱缺乏穩(wěn)定性，通常情況下會引發(fā)臀大肌、腹內外斜肌等周圍組織痙攣，進而引發(fā)各種并發(fā)癥狀，如臀肌筋膜炎等下肢疼痛等［9］。傳統(tǒng)的牽引床通常情況下牽引骨盆及胸廓，水平位牽引床和人體生理曲度相悖，只能對腰部進行有效的牽引［10］，因此需要臨床將一種更為有效的治療方法尋找出來。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的臨床療效比較/n(%)

近年來，相關醫(yī)學學者將新型實用軀干綜合治療臺研制了出來，其針對對象為軀干肌肉、骨傷等，和人體脊柱的生理結構、治療要求等相符。新型實用軀干綜合治療臺床身分為兩部分，即前部和后部，兩部鉸鏈在一起，前部將上半身固定下來，后部能夠水平左右自動擺動，角度和牽引速度分別為(0°～30°)±10%左右和 6 mm·s－1［11］。同時，其還將踝位、腋位雙向牽引機構設置了出來，能夠持續(xù)而恒定地加力，將傳統(tǒng)的牽引床的不足有效彌補了過來，一方面有效帶動患者腰椎及其肌肉韌帶，另一方面還有效帶動患者髖關節(jié)、臀肌等，從而對肌肉反射性痙攣進行切實有效的緩解，將軟組織的無菌性炎癥減輕到最低限度。擺動牽引時讓患者取俯臥位，對軟墊高度進行適當調整，在牽引的過程中嚴格依據人體生理曲度，從冠狀面及矢狀面上對患者的失衡狀態(tài)進行調整，能夠在脊椎患處集中應力作用，從而對小關節(jié)周圍黏連的軟組織進行松解，將部分小關節(jié)的靈活性及椎間隙高度有效恢復過來，將對神經根的壓迫接觸。同時采用側方擺動，部分復位椎體滑脫及小關節(jié)錯位。無菌性炎癥反應會引發(fā)小關節(jié)的高壓狀態(tài)，而通過牽拉關節(jié)內能夠將這一狀態(tài)有效改變，向關節(jié)外排出炎性物質，進而對腰椎疼痛進行有效的緩解［11］。該方法在治療退行性脊柱炎的過程中從病因入手，因此收到的臨床療效極為顯著。本研究結果表明，研究組患者中治愈34例，好轉14例，治療的總有效率為96.0%(48/50);對照組患者中治愈22例，好轉10例，治療的總有效率為64.0%(32/50)。研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，充分說明了新型實用軀干綜合治療臺治療退行性脊柱炎效果顯著，其遵循順應性治療原則及整體觀念，和人的生理結構相符，能夠顯著改善患者的軀干筋膜等，和患者有多種病變存在的特點相符，具有無比的優(yōu)越性。

總之，新型實用軀干綜合治療臺治療退行性脊柱炎的療效顯著，且操作簡單，具有較高的實用性，值得在臨床推廣。

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