李 妮

(西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系臨床免疫與病原檢驗(yàn)教研室，陜西西安 710021)

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，傳播途徑有消化道、呼吸道及密切接觸等，學(xué)齡兒童是易感人群。由于該病傳染性強(qiáng)、傳播速度快，可發(fā)生暴發(fā)流行，且少數(shù)病例有肺水腫、心肌炎、腦膜炎等發(fā)生，預(yù)后較差，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)［1－3］。2015年5月15日至25日，西安市碑林區(qū)某幼兒園發(fā)生一起手足口病暴發(fā)疫情，現(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 聚集性病例的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) 聚集性病例:是指1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例;或同一班級(jí)(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例;或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例;或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例［1］。

診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷病例:在流行季節(jié)發(fā)病;發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹。(2)確診病例:腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性;分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒;急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(3)臨床分類有普通病例和重癥病例［1］。

1.2 資料來源 病例來源于西安市碑林區(qū)某幼兒園，對(duì)所有病例開展流行病學(xué)調(diào)查，獲取病例基本信息、發(fā)病就診情況、主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)史等。

1.3 病原學(xué)檢測 采集病例咽拭子或糞便標(biāo)本，送西安市疾病預(yù)防控制中心，參照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》，采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測腸道病毒EV71、柯薩奇16(CoxA16)型病毒核酸［4］。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該幼兒園位于西安市碑林區(qū)某大型居民小區(qū)，為私立連鎖日托制幼兒園。全園共一棟L形兩層教學(xué)樓，南北通透，院內(nèi)衛(wèi)生狀況尚可。幼兒園共有11個(gè)班級(jí)，其中托班4個(gè)、小班4個(gè)、中班2個(gè)、大班1個(gè)。幼兒園有教職工38名，幼兒325名，年齡2～5歲，每班20～30名。全園有2名保健老師，有晨檢、消毒制度。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 班級(jí)分布 此次疫情主要集中在托2班和小4班，其他班級(jí)未發(fā)現(xiàn)病例，托2班共有10例，占病例總數(shù)的66.67%;小4班共有5例，占病例總數(shù)的33.33%。托2班患病率為35.71%(10/28)，高于小4班患病率16.67%(5/30)，見表1。

2.2.2 年齡性別分布 病例的年齡主要集中在2～4歲之間，分布與班級(jí)分布一致。發(fā)病男童6例，女童9例，男女性別比例為 2∶3，見表 1。

2.2.3 時(shí)間分布 首發(fā)病例時(shí)間為2015年5月15日，最后一例病例確診時(shí)間為2015年5月25日，共持續(xù)11 d。發(fā)病高峰為2015年5月20日，即疫情出現(xiàn)后第6天。病例發(fā)病至確診最短時(shí)間間隔為0 d，最長時(shí)間間隔為3 d，平均時(shí)間為(1.1 ±0.9)d，見表1。

2.2.4 臨床癥狀和診斷 臨床癥狀以發(fā)熱，手、足、臀部、口腔黏膜皰疹為主。具有發(fā)熱癥狀者12例，占發(fā)病總數(shù)的80.00%;手部有皰疹者11例，占發(fā)病總數(shù)的73.33%;足部有皰疹者10例，占發(fā)病總數(shù)的66.67%;口腔黏膜皰疹者11例，占發(fā)病總數(shù)的73.33%;臀部有皰疹者2例，占發(fā)病總數(shù)的13.33%;手、足、口腔黏膜均出現(xiàn)皰疹者5例，占發(fā)病總數(shù)的33.33%;出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者1例，占發(fā)病總數(shù)的6.67%［5］。14例診斷為手足口病輕型，占發(fā)病總數(shù)的93.33%;具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并合并扁桃體炎的病例，診斷為手足口病(重癥)、急性化膿性扁桃體炎，占發(fā)病總數(shù)的6.67%，見表1。

2.2.5 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測 采集到的6例咽拭子或糞便標(biāo)本，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測，證實(shí)均為腸道病毒71型為陽性，見表1。

2.3 控制措施

2.3.1 停課 及時(shí)有效地控制疫情，對(duì)該幼兒園采取全園停課10 d，幼兒在家隔離，囑多飲水，注意衛(wèi)生，避免去人多的公共場所［6］。

2.3.2 消毒 強(qiáng)對(duì)幼兒園各個(gè)方面的消毒工作。教室保持開窗通風(fēng)，每日用紫外燈照射4～5次;桌椅、護(hù)欄、玩具等用84消毒液擦洗;幼兒餐具、個(gè)人衛(wèi)生用品蒸煮消毒;地面每日用過氧乙酸噴灑2～3次［7］。

表1 手足口病暴發(fā)疫情基本情況

2.3.3 宣教、家訪 幼兒園教職工進(jìn)行手足口病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，幫助其提高防病控病的認(rèn)識(shí)，了解正確的預(yù)防疾病的措施。加強(qiáng)對(duì)幼兒家長的宣傳教育，通過信件、微信、網(wǎng)站等渠道，以及實(shí)地深入到每個(gè)幼兒家庭的家訪活動(dòng)，提醒家長幫助孩子建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，充分了解每位患兒的病情進(jìn)展，督促患兒居家隔離，正確診療，減少疾病進(jìn)一步傳播［8］。

2.3.4 加強(qiáng)返園檢查 確診病例需持三甲醫(yī)院或疾控中心痊愈證明，并確保隔離期滿無潛在傳染可能性方可返園［9］。加強(qiáng)返園幼兒的晨檢工作，增加午間檢查，配合疾病中心做好每日抽查檢驗(yàn)工作。

3 討論

由腸道病毒柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)等引起的手足口病已經(jīng)被列入丙類傳染病，由于其5歲以下兒童易感的特征，因而在幼托機(jī)構(gòu)極易發(fā)生傳播流行［10］。本次疫情在1周之內(nèi)最多出現(xiàn)了12例，符合聚集性病例的標(biāo)準(zhǔn)。

手足口病發(fā)病時(shí)間一般為全年均可發(fā)病，4—7月份為發(fā)病高峰，本次疫情發(fā)生時(shí)間為2015年5月15日至25日，符合發(fā)病高峰時(shí)間。發(fā)病年齡以0～5歲為主，本次發(fā)病所有病例年齡均在2～4歲。暴發(fā)疫情的幼兒園位于西安市碑林區(qū)，這與2010—2013年西安市手足口病流行病學(xué)特征分析中顯示的碑林區(qū)發(fā)病率較高等資料一致［11］。

本次手足口病發(fā)病的男女性別比例為2∶3，這與一般報(bào)道認(rèn)為男童活動(dòng)頻繁接觸范圍大易傳播，發(fā)病率高有出入，可能由于該幼兒園男女比例為2.3∶3.1，本身男童多于女童有關(guān)。發(fā)病班級(jí)集中在托2班和小4班，考慮是這兩個(gè)班級(jí)位置毗鄰，幼兒容易接觸造成了交叉感染的原因。

腸道病毒71型感染性強(qiáng)且致病率高［12］。少數(shù)病例可出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎和急性弛緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此引起重癥手足口病的病原體構(gòu)成中，腸道病毒71型所占比例較高［13］。本次疫情病原體為腸道病毒71型，除了14例輕型患兒外，還出現(xiàn)了1例具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，同時(shí)又合并鏈球菌感染的化膿性扁桃體炎，細(xì)菌與病毒合并感染，造成高熱、嗜睡、嘔吐、抽搐等癥狀，幸而診斷、治療及時(shí)，很快痊愈，后無后遺癥發(fā)生。

幼托機(jī)構(gòu)人群密度大，且都是處于易感年齡的兒童，兒童之間互相摟抱、觸摸等接觸密切，非常容易發(fā)生傳染病的交叉感染造成流行。因此加強(qiáng)對(duì)教職工的宣傳教育、普及傳染病防治常識(shí)，提高認(rèn)識(shí)、正確應(yīng)對(duì)、積極預(yù)防、及時(shí)上報(bào)上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)［14］;同時(shí)加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)教室、設(shè)施的消毒;嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)幼兒的健康檢查制度;家長也要提高預(yù)防疾病的意識(shí)，監(jiān)督孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配合幼托機(jī)構(gòu)檢查及隔離，有效預(yù)防幼托機(jī)構(gòu)手足口病的發(fā)生。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)［EB/OL］.［2010 － 4 － 20］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46884.htm.

［2］陜西省手足口病臨床救治專家委員會(huì).陜西省腸道病毒71型(EV71)感染重癥手足口病病例臨床診斷與治療專家共識(shí)(2014年修訂版)［J］.中國兒童保健雜志，2015，23(4):442 －445.

［3］陳夢嬌，楊曉蕾，劉龍丁，等.腸道病毒71型與乙型肝炎病毒聯(lián)合疫苗免疫原性的初步評(píng)價(jià)［J］.中國生物制品學(xué)雜志，2015，28(4):329 －333.

［4］中國疾病預(yù)防控制中心.手足口病預(yù)防控制指南(2009版)［EB/OL］［2015 －06 －06］http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/szkb/jszl_2275/200906/t20090612_24707.htm.

［5］楊進(jìn)軍，符 婷，雷謝芬.重癥手足口病的臨床特征分析［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19(6):1148 －1150.

［6］何益新，黃 永，趙 武.銅陵市托幼機(jī)構(gòu)保教人員手足口病健康教育效果評(píng)價(jià)［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35(3):336 －338.

［7］蘇 璇，王 磊，劉 鋒.托幼機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生工作對(duì)兒童手足口發(fā)病情況的影響［J］.中國消毒學(xué)雜志，2014，31(1):52 －54.

［8］喬歡娥.家庭護(hù)理綜合健康宣教模式在手足口病患兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28(5):1855 －1856.

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［15］中國疾病預(yù)防控制中心.手足口病健康教育宣傳要點(diǎn)［EB/OL］［2015 － 06 － 06］http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/szkb/zstd/201205/t20120507_60656.htm.