王彩華 李維鑫

玉澤保濕乳聯(lián)合鹵米松治療慢性濕疹療效觀察

王彩華 李維鑫

研究報道皮膚屏障功能與濕疹的發(fā)病及愈后有關，重建和維持皮膚屏障功能在濕疹的治療過程中尤為重要。1筆者應用玉澤保濕乳聯(lián)合鹵米松軟膏治療慢性濕疹取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 病例與方法

1.1 病例資料 180例患者均為我院2013年1～12月門診患者，濕疹分布較局限，面積不超過5%體表面積。臨床癥狀均符合慢性濕疹的診斷標準。2其中男81例，女99例，平均年齡43.33歲(18～60歲)，平均病程1.82年(6個月～3年)。采用隨機分組的方式，分成3組，每組60例。皮損分布于頸項、軀干、四肢、手足部位，3組患者年齡、性別、病程及病情嚴重程度無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。排除標準:合并各種細菌、真菌感染者；治療2周內(nèi)有口服、外用糖皮質(zhì)激素者；服用抗組胺藥者；皮損廣泛且合并嚴重內(nèi)科疾病者；對治療藥物有過敏史者；皮損位于面部者；有肝腎疾病者；哺乳期及孕婦。

1.2 治療方法 聯(lián)合組予鹵米松軟膏(商品名澳能，香港澳美制藥廠生產(chǎn)，10 g/支)外用，日2次，同時聯(lián)合玉澤保濕乳(上海家化聯(lián)合股份有限公司生產(chǎn)，150 m L/瓶)外用，日2次，兩種藥物交替使用。如3周內(nèi)痊愈則單用玉澤保濕乳每日2次繼續(xù)治療，總療程3周。對照組I單用鹵米松軟膏每日2次，對照組II單用玉澤保濕乳每日2次，療程均為3周。觀察用藥3周后皮疹改善情況，判斷療效并觀察不良反應。觀察指標包括主觀癥狀和皮疹的改變。

1.3 療效判定 根據(jù)改進的EASI四級評分法進行判定，3計算療效指數(shù)。皮損面積初定為4分，每縮小25%下降1分；紅斑、丘疹、鱗屑和瘙癢等臨床癥狀和體征分別按0＝無、1＝輕、2＝中、3＝重，進行評分，療效指數(shù)＝(初診時總積分－隨訪時的總積分)/初診時總積分×100%，痊愈:療效指數(shù)≥90%；顯效:60%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn):20%≤療效指數(shù)＜60%；無效:療效指數(shù)＜20%。痊愈率＝痊愈/總例數(shù)×100%，有效率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。聯(lián)合組與對照組I總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.36，P＜0.05)；聯(lián)合組與對照組II總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝19.82，P＜0.01)。

表1 三組療效比較

2.2 不良反應 在治療期間聯(lián)合組有2例，對照組I有7例出現(xiàn)用藥部位刺激性的癥狀，稍有燒灼感，但均可耐受，給予生理鹽水濕敷后改善，不影響治療過程。對照組I有5例在療程結(jié)束后于用藥部位出現(xiàn)輕度皮膚色素沉著，對照組II未見不良反應發(fā)生。

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，易反復發(fā)作。慢性濕疹由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化，表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性的暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺明顯瘙癢、常呈陣發(fā)性。病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。4鹵米松軟膏主要成份為鹵米松－水合物。是一種強效含鹵基的外用糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢等作用。通過與其受體結(jié)合，可改變與病因相應的蛋白質(zhì)的合成，或作用于炎癥細胞及溶酶體，調(diào)節(jié)炎癥反應。

皮膚屏障功能主要由皮膚表面脂膜、皮膚表面pH值、角質(zhì)層結(jié)構(gòu)的完整性、角質(zhì)層含水率、皮膚的免疫機能及表皮細胞的營養(yǎng)與更新決定。濕疹患者患處皮膚屏障功能均受到不同程度的破壞。可將皮膚的屏障功能比喻為磚墻學說。角質(zhì)細胞是“磚塊”，由表皮基底層的角質(zhì)形成細胞不斷增生分化而來。角質(zhì)層細胞膜是一種脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)，具有分包膜的作用，可防止保濕因子丟失，維持穩(wěn)定的水合狀態(tài)。角質(zhì)形成細胞間隙中的脂質(zhì)則是“灰漿”，這些脂質(zhì)來源于顆粒層細胞的樹狀突起，一旦角質(zhì)形成細胞及細胞間隙物質(zhì)被破壞，皮膚的“磚墻結(jié)構(gòu)”則被破壞，皮膚就喪失了屏障功能。5慢性濕疹往往伴有皮膚屏障受損。保濕劑是基礎皮膚護理的重要組成部分，一般含有稀釋劑、封閉劑和潤膚劑3種主要活性成分。合適

的保濕劑有效成分和輔料能通過形成保護膜，減少失水、維持皮膚的水合作用和增強角質(zhì)層彈性、恢復表皮屏障功能、改善干燥老化的皮膚，在皮膚修復中發(fā)揮重要的作用。6玉澤保濕乳是一種新型皮膚屏障修復身體乳，有高達12%的天然植物油(鱷梨油、月見草油、乳木果)和惰性硅油組成，不添加任何礦物油、香精、合成油脂。其含有的乳木果油、橄欖油中有豐富的不飽和脂肪酸、亞麻酸、亞油酸等可有效修復皮膚屏障功能和減少皮屑的產(chǎn)生；此外，通過植物仿生脂質(zhì)技術(PBS)，利用植物中與人體皮膚屏障脂質(zhì)具有相似結(jié)構(gòu)的成分，補充皮膚中缺少的脂質(zhì)，使其具有良好的水分保持和保濕能力。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率及痊愈率均高于兩個對照組，提示強效糖皮質(zhì)激素軟膏外用配合玉澤保濕乳有利于糖皮質(zhì)激素的滲透，使糖皮質(zhì)激素更好地作用于真皮，起到更好的抗炎作用，隨著皮膚屏障的修復，糖皮質(zhì)激素量吸收減少，減少了局部糖皮質(zhì)激素的不良反應。

1何黎.重建皮膚屏障在濕疹治療中的重要性.皮膚病與性病，2009，31(3):12－13.

2王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學.上海:上海科學技術文獻出版社，2005.401－402.

3 Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，et al.The eczema area and severity index(EASI):assessment of reliability in atopic dermatitis.EASIEvaluator Group.Exp Dermatol，2001，10(1):11－18.

4張學軍.皮膚性病學.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.109－110.

5何黎，劉流.皮膚保健與美容.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.7－8.

6 Lodén M.Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders.Am JClin Dermatol，2003，4 (11):771－788.

7馬琳，申春平.兒童特應性皮炎的長期治療管理.皮膚病與性病，2013，35(03):134－135.

(收稿:2015－01－18)

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院皮膚科，昆山，215300