萬(wàn) 慧 曾山鷹 林利虹 楊 松 李艷秋 葛 瑋 程晶玲 李少波

綜合醫(yī)院皮膚科院內(nèi)會(huì)診情況分析

萬(wàn) 慧 曾山鷹 林利虹 楊 松 李艷秋 葛 瑋 程晶玲 李少波

院內(nèi)會(huì)診制度是醫(yī)療核心制度的重要一項(xiàng)，在綜合醫(yī)院中，各科經(jīng)常會(huì)遇到與皮膚科相關(guān)的問(wèn)題，需要采取會(huì)診方式協(xié)助診治，但是目前國(guó)內(nèi)外與此相關(guān)的文獻(xiàn)卻并不多見(jiàn)。本文將我院2013年3月1日至2014年2月28日完成的皮膚科院內(nèi)會(huì)診病例共965例的情況進(jìn)行分析總結(jié)，以期臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)皮膚病的認(rèn)識(shí)，對(duì)其工作提供一定的參考和依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選病例為2013年3月1日至2014年2月28日湖北省中山醫(yī)院皮膚科院內(nèi)會(huì)診病例，共965例，其中急會(huì)診86例，常規(guī)會(huì)診879例，住院期間隨診，統(tǒng)計(jì)新會(huì)診例數(shù)，不包括隨診次數(shù)。

1.2 研究方法 對(duì)入選病例的一般資料、申請(qǐng)會(huì)診科別、會(huì)診類(lèi)型、申請(qǐng)科室初步診斷及初步治療、會(huì)診診斷及會(huì)診后處理意見(jiàn)等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 有效病例數(shù)共965例，其中男453例，女512例，男女比例為1∶1.13，年齡2天～96歲，平均年齡(58±18.35)歲(表1)。

2.2 會(huì)診科室分布 全院各科室都有皮膚科的會(huì)診要求，科室按照內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦兒五官及其他專(zhuān)科分類(lèi)(表2)，會(huì)診例數(shù)由高到低依次為:內(nèi)科系統(tǒng)＞外科系統(tǒng)＞其他專(zhuān)科＞婦兒五官，提出會(huì)診要求最多的前3位科室分別為心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科。

2.3 會(huì)診疾病分類(lèi) 共有各種會(huì)診診斷96種，前幾類(lèi)的疾病為變態(tài)反應(yīng)性疾病448例(46.42%)(包括各類(lèi)皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹)、感染性疾病169例(17.51%)(包括各類(lèi)細(xì)菌感染、真菌感染及病毒感染)、神經(jīng)精神障礙性皮膚病94例(9.74%)(包括瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹)、紅斑鱗屑性皮膚病59例(6.11%)(包括銀屑病、玫瑰糠疹、多形紅斑、中毒性紅斑、紅皮病)、物理性皮膚病56例(5.8%)(包括褥瘡、間擦疹、雞眼、季節(jié)性皮炎、凍瘡)；其他還有血管炎和脈管性皮膚病 37例

(3.83%)，皮膚良惡性腫瘤36例(3.73%)，性傳播疾病29例(3.0%)，結(jié)締組織病11例(1.14%)，代謝性疾病5例(0.52%)，大皰性疾病4例(0.41%)，診斷不明的疾病17例。其中最常見(jiàn)的10種疾病為皮炎濕疹類(lèi)(231例，23.94%)、藥疹(162例，16.78%)、瘙癢癥(64例，6.63%)、蕁麻疹(55例，5.69%)、癬病(51例，5.28%)、帶狀皰疹(43例，4.46%)、梅毒(27例，2.79%)、丹毒(27例，2.79%)、慢性單純性苔蘚(23例，2.38%)、銀屑病(705例，73.03%)。

表1 會(huì)診患者年齡段分布

表2 會(huì)診病例專(zhuān)科分布

2.4 申請(qǐng)科室皮膚病診斷與會(huì)診診斷對(duì)比 有360例(37.3%)申請(qǐng)會(huì)診科室的初步診斷與皮膚科醫(yī)師會(huì)診后診斷一致，278例(28.8%)出現(xiàn)誤診，會(huì)診后修正診斷，327例(33.9%)出現(xiàn)漏診。

2.5 會(huì)診后的處理意見(jiàn) 36例(3.7%)未予以任何治療，78例(8.1%)做進(jìn)一步檢查(包括組織活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、直接鏡檢組織病理加直接免疫熒光檢查等)，542例(56.2%)加用或單用局部治療(包括外用皮質(zhì)激素、抗生素、皮膚保濕劑、濕敷、換藥、物理治療等)，461例(47.8%)加用系統(tǒng)治療(如使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等)。

3 討論

在綜合醫(yī)院里，皮膚科醫(yī)師作為會(huì)診醫(yī)師的價(jià)值越來(lái)越重要。1由于住院患者同時(shí)合并有其他系統(tǒng)的疾患，故其皮膚病的表現(xiàn)也多種多樣，其皮損分布的規(guī)律、疾病譜的特點(diǎn)與皮膚科門(mén)診有一定區(qū)別。

有皮膚疾患的會(huì)診患者分布各個(gè)年齡段，其中50歲以上患者占77.92%，明顯多于小于50歲的患者，這與我院住院患者年齡偏大，多為中老年的結(jié)構(gòu)相關(guān)。這與德國(guó)Halle大學(xué)醫(yī)院中40歲以上患者占62%，2法國(guó)馬賽醫(yī)院中31%患者＞75歲，平均年齡52.63歲相一致。3

全院各科室的會(huì)診以?xún)?nèi)科系統(tǒng)例數(shù)最多(53.1%)，明顯多于其他科室(t＝2.494，P＜0.05)。國(guó)外的報(bào)道如法國(guó)、葡萄牙、西班牙也均是內(nèi)科系統(tǒng)的會(huì)診要求第一位。3－5這與內(nèi)科系統(tǒng)規(guī)模大，住院患者多，住院時(shí)間長(zhǎng)，聯(lián)合用藥多有關(guān)，且內(nèi)科住院患者所患系統(tǒng)疾病與皮膚病相關(guān)性較大。特別是住院患者長(zhǎng)期臥床，多汗、衣物受限、使用尿布、導(dǎo)尿管等其他導(dǎo)管等。1

在會(huì)診疾病分類(lèi)上，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病占所有會(huì)診患者皮膚疾患的首位，占46.42%，明顯高于其他疾病(t＝2.234，P＜0.05)，其中各種類(lèi)型的皮炎、濕疹占23.94%，包括兒科的嬰兒濕疹、老年性乏脂性濕疹、ICU大小便失禁、內(nèi)科長(zhǎng)期臥床或外科持續(xù)導(dǎo)尿引起的尿布濕疹及其他各種原因各個(gè)部位的皮炎濕疹，提示臨床護(hù)理工作要注意預(yù)防此類(lèi)疾病的發(fā)生；而藥疹的發(fā)生率占第二位，這與抗生素的廣泛應(yīng)用有關(guān)，臨床不斷應(yīng)用新藥及聯(lián)合用藥都是藥疹居高不下的原因，提示臨床上應(yīng)注意合理用藥，特別是對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者要注意預(yù)防交叉過(guò)敏的可能，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

會(huì)診中最常見(jiàn)的十種疾病占了整個(gè)會(huì)診量的73.1%，說(shuō)明在綜合醫(yī)院中，常見(jiàn)病多發(fā)病仍是皮膚科會(huì)診工作的主要內(nèi)容，且會(huì)診后予以常規(guī)治療即可，但是高達(dá)62.7%申請(qǐng)會(huì)診科室的初步診斷與會(huì)診后診斷不一致，包括誤診及漏診，這個(gè)比例在國(guó)外醫(yī)院中也并不鮮見(jiàn)，法國(guó)馬賽醫(yī)院56.3%初診與會(huì)診不一致，3新加坡General Hospital只有30.2%的初診診斷與會(huì)診診斷相一致，6而美國(guó)德克薩斯州皮膚醫(yī)院中僅23.9%的初診是正確的。7而前期不準(zhǔn)確的診斷常會(huì)導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)闹委煟瑢?dǎo)致資源浪費(fèi)、住院時(shí)間延長(zhǎng)等，因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚科基礎(chǔ)知識(shí)的教育，以逐步改善此問(wèn)題。8

1Mancusi S，F(xiàn)esta Neto C.Inpatient dermatological consultations in a university hospital.Clinics(Sao Paulo)，2010，65(9):851－855.

2 Fischer M，Bergert H，Marsch WC.The dermatologic consultation.Hautarzt，2004，55(6):543－548.

3Maza A，Berbis J，Gaudy－Marqueste C，et al.Evaluation of dermatology consultations in a prospectivemulticenter study involving a French teaching hospital.Ann Dermatol Venereol，2009，136(3):241－248.

4 Fernandes IC，Velho G，Selores M.Dermatology inpatient consultation in a Portuguese university hospital.Dermatol Online J，2012，18(6):16.

5 Pe?ate Y，Guillermo N，Melwani P，et al.Dermatologists in hospital wards:an 8－year study of dermatology consultations. Dermatology，2009，219(3):225－231.

6 Tay LK，Lee HY，Thirumoorthy T，et al.Dermatology referrals in an East Asian tertiary hospital:a need for inpatientmedical dermatology.Clin Exp Dermatol，2011，36(2):129－134.

7 Davila M，Christenson LJ，Sontheimer RD.Epidemiology and outcomes of dermatology in－patient consultations in a Midwestern US.university hospital.Dermatol Online J，2010，16(2):12.

8 Ahmad K，Ramsay B.Analysis of inpatient dermatologic referrals:insight into the educational needs of trainee doctors.Ir JMed Sci，2009，178(1):69－71.

(收稿:2014－10－04)

湖北省中山醫(yī)院皮膚科，武漢，430033