朱永霞，朱 莉

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經電生理室，安徽合肥 230022)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是導致中老年人腰腿疼痛的常見原因，引起疼痛的原因主要是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，通過機械壓迫，炎癥化學刺激以及自身免疫等相互作用導致的［1］。目前診斷LDH的主要方法有MRI、CT等，費用高昂且不能評估受壓迫神經的功能。肌電圖(electromyography，EMG)是通過電刺激檢查神經傳導及肌肉電活動，可以了解神經根損害的程度和神經功能狀態(tài)［2］，有著費用低副作用小，且可以對受壓迫神經的功能進行評估的優(yōu)點?，F(xiàn)將本院近兩年來65例臨床確診為LDH患者和65例健康志愿者進行肌電圖檢查，來探討肌電圖對腰椎間盤突出癥的輔助診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取65例健康志愿者以及2012年4月24日—2015年2月13日期間65例我院經CT、MRI等確診為LDH的患者。65例健康志愿者中男性35例，女性30例，年齡30～75歲，平均年齡52.5歲。LDH患者中男性35例，女性30例，年齡34～79歲，平均年齡53.9歲，病程1～30年。受壓部位分別為L4-534例，L5-S131例，所有患者均有腰腿疼痛和下肢麻木等臨床癥狀并排除周圍神經疾病。肌電圖檢查前，已對65例健康志愿者和65例LDH患者的性別、年齡進行統(tǒng)計學分析，均無統(tǒng)計學差異，兩組數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 檢查方法 采用日本光電誘發(fā)電位/肌電圖測量系統(tǒng)(MEB-9200K)儀器。皮溫30℃以上，肢體表面溫度低的患者予以升溫處理。主要記錄腓神經、脛神經和股神經的運動及感覺傳導指標，包括復合肌肉動作電位的潛伏期、波幅以及傳導速度;采用一次性單芯同軸針電極記錄脛前肌、股內側肌和趾短伸肌在靜息狀態(tài)以及輕收縮時電活動變化，并且在每一塊受檢肌肉上均進行不同方向、深度的檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以(±s)表示，結果比較應用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 檢查結果

2.1 異常數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果 65例患者中，肌電圖檢查均正常者5 例(7.7%)，異常者 60 例(92.3%)，其中神經傳導及肌肉檢測均異常40例(61.5%)。

2.1.1 神經傳導檢測 65例患者中共檢測運動神經傳導290條，感覺神經傳導240條。神經傳導異常者為42例(64.6%)，其中運動神經傳導異常者為 29例(44.6%)，感覺神經傳導異常者28例(43.1%)，主要表現(xiàn)為被檢神經復合肌肉動作電位潛伏期延遲，波幅降低，傳導速度減慢或傳導速度未引出。

2.1.2 單芯同軸針電極檢測 共檢測肌肉290塊，異常者53例(81.5%)，主要表現(xiàn)為靜息時有纖顫電位或正尖波等自發(fā)電位出現(xiàn)，輕收縮時表現(xiàn)為運動單位時限延長，波幅增高或運動單位減少。

2.2 肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較 見表1。

表1 兩者患者石肌電圖檢測結果比較(n=65，±s)

表1 兩者患者石肌電圖檢測結果比較(n=65，±s)

注:與健康志愿者比較:*P＜0.01。

臨床指標 健康志愿者 LDH 患者腓神經 潛伏期/ms 3.30 ±0.72 4.64 ±0.91*MCV/m·s-1 49.19 ±4.09 39.75 ±5.80*SCV/m·s-1 46.70 ±3.80 42.70 ±5.72*脛神經 潛伏期/ms 4.04 ±0.74 4.75 ±0.92*MCV/m·s-1 47.20 ±3.14 44.69 ±3.80*SCV/m·s-1 49.20 ±4.07 45.41 ±5.21*股神經 潛伏期/ms 4.62 ±0.56 5.69 ±0.64*MCV/m·s-1 56.41 ±4.91 46.79 ±7.63*股內側肌 時限/ms 7.07 ±0.99 7.99 ±1.20*電壓/mV 504.78 ±79.96 722.68 ±274.78*脛前肌 時限/ms 7.26 ±0.7 8.42 ±1.26*電壓/mV 515.92 ±72.99 770.79 ±307.98*趾短伸肌 時限/ms 7.48 ±0.65 9.48 ±01.42*電壓/mV 497.42 ±71.48 956.69 ±256.71*

2.2.1 LDH患者與健康志愿者腓神經肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結果 與健康志愿者相比，LDH患者腓神經的運動傳導速度(MCV)以及感覺傳導速度(SCV)均減慢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);動作電位的潛伏期延長，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

2.2.2 LDH患者與健康志愿者脛神經肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結果 與健康志愿者相比，LDH患者脛神經的運動傳導速度以及感覺傳導速度均減慢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);動作電位的潛伏期延長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2.3 LDH患者與健康志愿者股神經肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結果 與健康志愿者相比，LDH患者股神經的運動傳導速度減慢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);動作電位的潛伏期延長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2.4 LDH患者與健康志愿者股內側肌肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結果 與正常志愿者相比，LDH患者股內側肌運動單位時限延長，電壓增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2.5 LDH患者與健康志愿者脛前肌肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結果 與健康志愿者相比，LDH患者脛前肌運動單位時限延長，電壓增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2.6 LDH患者與健康志愿者趾短伸肌肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結果 與健康志愿者相比，LDH患者趾短伸肌運動單位時限延長，電壓增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

LDH為臨床常見病，且反復發(fā)作，發(fā)病率約為20% ～30%［3］。目前對LDH的診斷主要依靠臨床癥狀以及MRI、CT等影像學檢查，雖然可以對椎間盤突出的位置、形態(tài)有直觀的了解，但無法準確判斷椎間盤突出壓迫神經根對其支配的神經肌肉功能的影響程度。肌電圖是應用電子感應儀器記錄肌肉靜止或收縮時的電活動，它可以用來明確周圍神經、神經元、神經肌肉接頭及肌肉本身的電生理狀態(tài)［4］，它也是神經系統(tǒng)疾病定位、定性診斷的延伸，是診斷神經肌肉病的客觀檢測方法［5］。通過肌電圖檢查的電生理數(shù)據(jù)變化可以了解腰椎間盤突出癥患者神經肌肉的功能狀態(tài)，從而了解患者腰骶神經根受壓迫的程度，所以肌電圖應用于診斷LDH，可以對腰骶神經受壓程度有著定性、定量的診斷價值，彌補MRI等檢查不足。有研究發(fā)現(xiàn)肌電圖的診斷與手術探查的結果高度一致［6］。本研究中65例LDH患者中肌電圖檢查異常者為60例(92.3%)，同樣證實肌電圖檢查對LDH有較高的陽性檢測率。Khoo等［7］報道，在L4-5階段發(fā)生突出的概率最高，本研究65例患者中有34例為L4-5-S1椎間盤突出，該突出位置主要壓迫L5神經根。L5-S1椎間盤突出主要壓迫S1神經根。而腓神經、脛神經、股神經以及脛前肌、股內側肌、趾短伸肌均在以上兩種神經根的支配范圍，所以根據(jù)腰椎間盤與神經根的關系，利用檢測以上神經及肌肉的電生理變化可以推斷出神經受壓的部位。

在腰椎間盤突出發(fā)病初期，由于炎癥刺激輕，以及神經根受壓不嚴重，此時神經傳導檢測可以正常，有研究發(fā)現(xiàn)［8］，隨著壓迫的加重，可出現(xiàn)運動神經傳導的波幅降低，潛伏期延長以及傳導速度減慢，并且異常程度與椎間盤突出程度成正相關。當病變累計節(jié)后纖維時，可出現(xiàn)感覺神經傳導的異常。本研究中發(fā)現(xiàn)65例患者中肌電圖檢測出神經傳導異常者為42例(64.6%)，其中運動神經傳導異常者為29例(44.6%)，感覺神經傳導異常者28例(43.1%)，這往往提示這些患者不僅神經根受壓程度較重并且合并有周圍神經的損傷，預后會較差或需要長的時間恢復。在與健康志愿者肌電圖檢測數(shù)據(jù)相比，LDH患者的腓神經、脛神經、股神經的神經復合肌肉動作電位潛伏期均有延遲，神經傳導速度均減慢，但平均值卻在正常范圍內，這說明可以利用不同時間段的肌電圖檢測數(shù)據(jù)的變化來對腰椎間盤突出程度進行遠程檢測。

當腰椎間盤某一特定階段突出時，可以引起相應支配肌肉的肌電圖異常變化，L4-5椎間盤突出主要累及脛前肌，股內側肌，L5-S1椎間盤突出主要累及趾短伸肌。神經根受壓嚴重時，相應受支配的肌肉可出現(xiàn)神經源性肌電圖改變，主要表現(xiàn)為運動單位時限延長，電壓增高。本研究中單芯同軸針電極檢測檢查出肌肉異常者53例(81.5%)，具有較高的陽性率。與正常健康者肌電圖檢測數(shù)據(jù)相比，被檢肌的運動單位時限均延長，電壓均增高。這說明肌電圖檢測可以通過肌肉異常變化的數(shù)據(jù)來反映出神經根損害的部位，并可以根據(jù)動態(tài)檢測數(shù)據(jù)的變化程度來了解病情進展的程度。

綜上所述，肌電圖檢查對腰椎間盤突出癥的診斷有著重要且不可取代的價值，不僅可以判斷神經根受壓的部位，而且還可以幫助了解是否合并有周圍神經的損傷，隨時掌握病情進展情況，在定位、定性層面上全面了解患者病情，彌補一般影像學檢查的不足，為臨床治療提供重要診斷信息。

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