吳應(yīng)穎

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理對(duì)危重癥患者的影響

吳應(yīng)穎

目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理在危重癥患者中的效果。方法 收集96例危重癥患者資料并將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各 48例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的胃管堵塞、腹瀉、便秘、胃潴留、誤吸不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理可有效提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

危重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；規(guī)范化；護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者多病情危急，具有特殊的胃腸動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激狀態(tài)等特點(diǎn)，若處理不當(dāng)，錯(cuò)失治療疾病的最佳時(shí)機(jī)，易延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，甚至不利于預(yù)后[1]。對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理可為患者的治療及康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)保障，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理已引起了重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的高度重視，本文就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理在危重癥患者中的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集96例均為我院2013年5月2014年5月接收的危重癥患者資料，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組患者中男28例，女20例，年齡38～80歲，平均（58.5±2.1）歲，其中重癥肌無(wú)力15例、重癥胰腺炎22例、心肺復(fù)蘇術(shù)后11例；試驗(yàn)組患者中男27例，女21例，年齡36～80歲，平均（57.5±2.2）歲，其中重癥肌無(wú)力14例、重癥胰腺炎21例、心肺復(fù)蘇術(shù)后13例。兩組患者在性別、年齡、患病程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者在入院10～15 h內(nèi)行胃腸道功能評(píng)價(jià)，如胃液殘留情況、腸鳴音存在與否、胃液隱血試驗(yàn)、生命體征變化情況等，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，每天對(duì)患者的鼻、胃管固定情況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理過(guò)程中制備營(yíng)養(yǎng)液，相關(guān)物品使用后要清洗干凈并進(jìn)行高溫殺菌處理。營(yíng)養(yǎng)液的制備及儲(chǔ)存房間需定期進(jìn)行物理或化學(xué)消毒處理。進(jìn)入制備室的人員要戴無(wú)菌帽、口罩，穿無(wú)菌衣。操作前進(jìn)行洗手消毒，避免人為污染營(yíng)養(yǎng)液。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)液的保存 營(yíng)養(yǎng)液最好現(xiàn)制現(xiàn)用，并將多余的營(yíng)養(yǎng)液放置于 4 ℃左右的冰箱內(nèi)保存。冰箱中保存的營(yíng)養(yǎng)液在使用之前需要加熱至37～38 ℃，且輸注過(guò)程中使用加熱器對(duì)其進(jìn)行加熱，以提高液體溫度，避免對(duì)患者腸胃造成不必要的刺激。

1.2.3 鼻腔護(hù)理 大部分經(jīng)鼻、胃腸置管的患者，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，易誘發(fā)肺部感染。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，尤其是口腔護(hù)理，及時(shí)選用漱口水或溫開水漱口，一般每日2～3次即可，以預(yù)防口腔潰瘍或感染的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要定期觀察患者的鼻腔情況，若發(fā)現(xiàn)局部紅腫或膿性分泌物，則需局部應(yīng)用抗生素軟膏或潤(rùn)滑劑。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后觀察兩組患者胃管堵塞、腹瀉、便秘、胃潴留、誤吸的發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相關(guān)治療和護(hù)理后，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，明顯低于對(duì)照組的14.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

危重癥患者一般呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，所以對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有維護(hù)胃腸形態(tài)和功能、符合生理狀態(tài)、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)對(duì)危重癥患者實(shí)施的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理，不僅可以糾正營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，而且還能抑制免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良等惡性循環(huán)現(xiàn)象，大大提高了患者對(duì)疾病治療的耐受性，增強(qiáng)患者免疫能力，提高臨床治療效果。研究結(jié)果顯示[2]，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的誤吸、反流及上呼吸道感染等均有可能延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間、呼吸支持時(shí)間，提高患者的病死率。因此，制訂有效的護(hù)理措施，預(yù)防誤吸、反流及上呼吸道感染，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。腸道并發(fā)癥是影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利實(shí)施的最常見原因，其發(fā)生與患者的病情有關(guān)，也與操作的規(guī)范性有直接關(guān)系[3]。

臨床治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為臨床治療中不可或缺的組成部分，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效刺激腸激素分泌，降低應(yīng)激性潰瘍和腸源性感染的發(fā)生，改善機(jī)體的免疫功能[4]。早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的平均住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[5]。對(duì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥監(jiān)護(hù)病房患者，需注重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，同時(shí)觀察腹瀉產(chǎn)生情況，以提高營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)患者身體的恢復(fù)能力、增強(qiáng)抵抗力，有效的提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存率。

[1] 古春梅.重癥醫(yī)學(xué)科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2395-2396.

[2] 冷凱,羅燕青,曾鵬飛.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(3):392-395

[3] 金凱,王玉嘉,王志榮,等.重癥急性胰腺炎患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(3):351-353

[4] 藏舒婷,李玉萍,王淑靖.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(4):258-260.

[5] 謝麗鑫,林南宏,滕建軍,等.ICU危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的臨床探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(6):376-377.

Effects of Enteral Nutrition on Standardized Nursing care of Critically ill Patients

Wu Yingying

Objective To explore the nursing of enteral nutrition standardization in critically ill patients effect. Methods 96 cases of critically ill patients were randomly divided into control group and observation group,each 48 cases,the control group was given conventional nursing,the experimental group was given enteral nutrition standardnursing on the basis of the control group,the incidence of adverse reactions in the two groups were compared. Results The test group tube jam,diarrhea,constipation,gastric retention,aspiration of the incidence of adverse reaction was lower than the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion The effects of enteral nutrition on standardized nursing can effectively improve the treatment effect of the implementation of critically ill patients,reduce the incidence of complications.

Severe;Enteral nutrition;Standardization;Nursing

R473.5

A

1673-5846(2015)03-0156-03

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南南陽(yáng) 473000